遠離這種“ 難以呼吸的痛”

63歲的孟阿姨受涼后出現咳嗽、咳痰伴氣短已有半月，她原以為是換季感冒了，但在家里自行吃過消炎藥和止咳藥水后也無好轉。經過詳細問診，我發現她其實早在幾年前就已經出現了這些癥狀，常在每年氣溫變化時出現咳嗽、咳痰癥狀，反反復復，但她并未重視，這次是出現了活動后胸悶、氣短，才開始擔心自己的身體狀況。在追問病史后，我了解到孟阿姨需要負責全家的一日三餐，她的丈夫幾乎每天都會在家抽煙，并且她日常工作的場所是村中相對狹小封閉的棋牌室，二手煙如影隨形。孟阿姨的肺功能檢查結果提示存在阻塞性通氣功能障礙，沒有吸煙史的孟阿姨竟得了慢性阻塞性肺疾病！

隨著氣溫驟降，出現病情加重的慢性阻塞性肺疾病門診患者屢見不鮮。此類患者早上起床后總咳嗽，時常還會咳出白色黏液，干點體力活就覺得氣喘……對于很多吸煙人士而言，這不就是吸煙導致的“正常反應”嗎，能有什么問題？殊不知，時常咳嗽、咳痰恰恰是慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀，若等出現呼吸困難等嚴重癥狀時再診治，肺功能往往已存在中重度損傷，并且無法逆轉。

慢性阻塞性肺疾病的臨床定義為患者吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC%）小于70%，同時排除其他已知病因或具有特征病理表現的氣流受限疾病。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可防可治的疾病，但如不及時發現和干預，反復急性發作會造成肺功能進行性損害，病情會逐漸惡化，嚴重時會合并慢性肺源性心臟病以及呼吸衰竭，危及生命。

慢性阻塞性肺疾病好發于秋冬季，其常見癥狀包括反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、進行性勞力性呼吸困難，嚴重者伴有乏力、體重下降和食欲減退等，癥狀一旦出現，往往預示肺功能不全并難以逆轉。

如果長期吸入污染空氣，特別是香煙、灰霾、粉塵、生物燃料等，或是反復呼吸道感染，可導致氣道炎癥細胞募集并活化，引發氣道炎癥，刺激杯狀細胞增生黏液過度分泌，支氣管管壁增厚，管腔變窄。此外，氣道炎癥可誘導合成并活化各種蛋白酶，造成肺結構破壞，出現肺大皰、肺氣腫。

慢性阻塞性肺疾病患者如何自我管理

慢性阻塞性肺疾病患者日常應均衡飲食，加強營養，保證食物多樣化，粗細搭配，多吃新鮮水果蔬菜以及高蛋白易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚等，少食多餐，避免飲用汽水、啤酒等易產氣的食品，防止腹脹影響呼吸。合并慢性呼吸衰竭，尤其有二氧化碳潴留的患者應減少碳水化合物的攝入。

慢性阻塞性肺疾病是一種進行性發展的慢性氣道疾病，一定要遵循醫囑，堅持規范用藥，不可擅自停藥，應將病情控制在穩定期內。如果并發慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病，需要進行長期家庭氧療，同時應定期至醫院隨訪。建議穩定期的慢性阻塞性肺疾病患者每3到6個月監測肺功能，了解肺功能的變化情況。如果慢性阻塞性肺疾病出現急性加重，不論伴或不伴發熱，都需及時就診治療，因為每次急性加重都會惡化肺功能。

冬春寒冷季節易發生慢性阻塞性肺疾病急性加重，需要注意保暖，適量運動，推薦平地快走、太極拳等生活方式。對于慢性阻塞性肺病患者，呼吸功能鍛煉非常重要。呼吸訓練以腹式呼吸為主，閉口經鼻呼吸，鍛煉呼吸功能，即使氣喘明顯，也應盡可能完成力所能及的呼吸鍛煉，防止長期臥床不動導致的肌肉萎縮等其他合并癥。由于穩定期的慢性阻塞性肺疾病患者容易出現呼吸道感染，建議1年接種1次流感疫苗，5年接種1次肺炎球菌疫苗，增強體質，避免急性加重。

適宜的家居環境也有助于避免慢性阻塞性肺疾病患者出現急性加重的情況。建議保持室內空氣清新，定時開窗通風，并避免煙霧、粉塵、霧霾的刺激。吸煙及油煙吸入是慢性阻塞性肺疾病的主要病因，因此，戒煙、加強廚房通風及減少油煙暴露是疾病預防和延緩病情發展的關鍵。

如何預防慢性阻塞性肺疾病

預防慢性阻塞性肺疾病首先要戒煙。吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的危險因素，慢性阻塞性肺疾病患者中90%以上都有主動或被動吸煙史，吸煙開始的年齡越早、吸煙越多、吸煙時間越長，患病率就越高。因此，預防慢性阻塞性肺疾病，戒煙是永遠的話題，當然也應避免環境二手煙。

若因工作生活需要，長期暴露于粉塵、煙霧環境，需要做好自身防護。天氣污染嚴重時少外出，適當佩戴口罩就是非常便捷又高效的保護措施。

對于“老煙槍”或者職業暴露人群來說，如果難以實現戒煙或者脫離空氣污染的環境，此時應定期進行肺功能檢查，基層醫院目前已具備肺功能篩查能力。《健康中國行動——慢性呼吸系統疾病防治行動實施方案（2024—2030年）》提倡40歲及以上人群或慢性呼吸系統疾病高危人群每年檢查1次肺功能，早期診斷慢性阻塞性肺疾病，并及早進行干預。

反復呼吸道感染易引發慢性阻塞性肺疾病。因此對于體弱的兒童和老年群體，應加強體質，增強身體免疫力，防止反復呼吸道感染。

慢性阻塞性肺疾病的病情進展緩慢，早期往往不容易被發現，如同“不動聲色的殺手”。肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的金標準，通過肺功能檢查可做到早發現早治療，避免疾病加重。

肺臟代償空間非常大，即便做極量運動，也僅需調動2/3的肺功能，還有1/3的功能沒啟用。部分慢性阻塞性肺疾病患者肺功能減退至50%以上才有所察覺。如果在進行體力活動如爬樓梯、做家務時，出現與既往不太一樣的氣短、憋喘，自覺活動耐力也一年不如一年，那就要警惕是否存在慢性阻塞性肺病，盡早識別和遠離這個“難以呼吸的痛”。