如何應對惱人的孕吐

80%～90%的女性在妊娠早期會出現惡心嘔吐或孕吐，這種情形通常不嚴重；從持續時間上看，一般在懷孕9周達到高峰，12周左右自然消失，少數孕婦癥狀可持續至分娩；從反應劇烈程度上看，從偶爾的早孕反應到劇烈、整天持續的嘔吐不等，0.5%～2%的孕婦會出現嚴重的惡心、嘔吐，可能會引起脫水或酸中毒，需要入院靜脈輸液治療，稱為妊娠劇吐。

與孕吐相關性最大的生理原因是懷孕以后人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，這也可以解釋為何有些葡萄胎孕婦孕吐反應比普通孕婦更強烈（葡萄胎是一種比較少見的妊娠并發癥異常妊娠，葡萄胎孕婦的HCG比一般孕婦更高），對于“保胎”中的準媽媽，醫生更希望看到“孕吐”出現，一般來說，吐得厲害說明HCG水平高，胚胎不好的可能性比較小。

若僅在懷孕期前3個月內出現且排除其他原因引起的惡心和嘔吐，可診斷為妊娠期惡心嘔吐（NVP）。妊娠期惡心嘔吐時間延長且伴有三聯癥（體重減輕超過妊娠前5%、脫水、電解質失衡）即可診斷為妊娠劇吐（HG）。

大部分“孕吐”會在懷孕3個月后有所緩解，當然，有時候可能也會造成嚴重的后果，比如Wernicke腦病，也叫做Wernicke-Korsakoff綜合征，最早發現于慢性酒精中毒，是常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導致的急癥，當然嚴重的孕吐也會引起維生素B1嚴重缺乏。10%的妊娠劇吐患者會并發該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟失調和遺忘性精神癥狀，患者經治療后死亡率仍可達10%，未治療者的死亡率高達50%。

對于妊娠劇吐，大部分婦產科醫生的第一反應就是住院、補液、補充維生素B6（有一定止吐效果）、補鉀……但是，大部分孕婦的迫切愿望是止吐。

那么，孕婦可以用止吐藥嗎？很多醫生的回答是不可以，同時搬出很多年前的“反應停事件”。反應停是為治療懷孕早期嘔吐的一種藥物。反應停事件是藥物史上一次重大的藥物安全事件，具體案例涉及全球范圍內大量因服用反應停（沙利度胺）而誕生的畸形嬰兒。這些嬰兒手腳異常短小，甚至完全沒有手腳，形狀如海豹，因此也被稱為“海豹嬰兒”。

然而，隨著藥物安全性的進步，孕吐使用的止吐藥目前已經非常安全，甚至止吐藥在很多指南中是首要選擇。有數據表明，一線止吐藥如抗組胺藥（H1受體阻斷劑，比如多西拉敏、苯海拉明等）和酚噻嗪類（如異丙嗪）安全有效，當有妊娠期惡心嘔吐和妊娠劇吐的治療需要時，準媽媽可以在醫生的指導下使用上述藥物。對于持續或嚴重的妊娠劇吐，直腸給藥或許比口服用藥更加有效。其中，甲氧氯普胺（胃復安）是安全有效的，但因其可導致錐體外系不良反應，故將它作為二線治療藥物；也有證據說明昂丹司瓊是安全有效的，也可以將它作為二線治療。當然，為了預防Wernicke腦病，補充維生素B1很有必要。

除了服用上述正規藥物外，還有一個偏方——姜，地道的中國食材。可以將鮮姜片含在嘴里，喝姜湯，或者把姜湯和牛奶混合后喝下。雖然國內的指南沒有提及生姜，但美國、英國、加拿大均有相關文獻推薦用姜治療妊娠期惡心嘔吐和妊娠劇吐。

總之，對于妊娠劇吐，孕媽可以考慮使用止吐藥，這類藥物對于緩解懷孕早期的不適有顯著效果，同時有助于減輕孕媽對懷孕引發嘔吐的恐懼感。

最后，溫馨提示，本文提及的藥物需在專業醫師的指導下使用。