針灸對兒童孤獨癥患兒康復(fù)的臨床研究進(jìn)展

【摘要】近年來，兒童孤獨癥的發(fā)病率呈升高趨勢，引起社會各界的廣泛關(guān)注。目前，臨床對于兒童孤獨癥的治療仍以康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療為主，但其療效有待進(jìn)一步提高。針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可以刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)機體的氣血運行，達(dá)到治療疾病的目的，在兒童孤獨癥的治療中展現(xiàn)出獨特的價值和潛力。針灸不僅能夠改善兒童孤獨癥患兒的神經(jīng)功能、促進(jìn)其情感表達(dá)、改善行為模式，還能輔助提高康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。本研究對近年針灸配合治療兒童孤獨癥的研究和方法進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；針灸；孤獨癥；康復(fù)；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.045

孤獨癥，也被稱為自閉癥，是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，患兒的主要特征包括社交互動障礙、溝通困難、重復(fù)性動作行為和興趣狹窄等。兒童孤獨癥好發(fā)于兒童發(fā)育早期，可導(dǎo)致認(rèn)知、言語、社會功能障礙，患兒在進(jìn)行社會交往時，主要表現(xiàn)為對事物的興趣降低、行為刻板、情緒不穩(wěn)定、喜歡獨自活動等。兒童孤獨癥患兒生活自理能力較低，需要家長的幫助才能完成，面對新事物時常難以適應(yīng)[1]。臨床干預(yù)以康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療為主，雖有一定療效但存在個體差異。針灸療法可以有效緩解孤獨癥患兒的臨床癥狀、不良反應(yīng)少，本研究對針灸在兒童孤獨癥康復(fù)治療中的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。

1 孤獨癥概述

1.1 發(fā)病原因 近年來，兒童孤獨癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，但是對于導(dǎo)致兒童孤獨癥發(fā)生的因素，目前尚無準(zhǔn)確的論斷，多認(rèn)為與環(huán)境和遺傳因素相關(guān)[2]。有研究證實，該病的發(fā)生與染色體5p14.1區(qū)域的6 個單核苷酸多態(tài)性（SNP）、5p15區(qū)域的1個SNP及1p13.2 區(qū)域內(nèi)的多個SNP有關(guān)[1]。此外，免疫球蛋白和淋巴細(xì)胞亞群的異常也被認(rèn)為與兒童孤獨癥的發(fā)生有關(guān)[3]。有研究顯示，兒童孤獨癥的發(fā)生與孕婦所處空氣中的污染物有關(guān)，如環(huán)境中空氣動力學(xué)當(dāng)量直徑≤2.5 μm的顆粒物（PM2.5）、臭氧（O3）、氮氧化物（NOx）等，其中PM2.5的影響最大[4]。多巴胺（DA） 作為神經(jīng)遞質(zhì)的一種，參與多種感覺、運動等行為的調(diào)控，其病變是多種精神類疾病的發(fā)病原因，DA系統(tǒng)的異常，會引起刻板重復(fù)行為等一系列孤獨癥相關(guān)癥狀[5]。

1.2 臨床特征 正常兒童在6～8個月進(jìn)入感覺統(tǒng)合階段，手眼協(xié)調(diào)也得到發(fā)展，在12個月可進(jìn)入獨立行走階段，在1～2歲進(jìn)入學(xué)習(xí)說話的階段，逐步從單詞句階段向復(fù)合句階段發(fā)育，3歲左右基本可以完成大部分的精細(xì)運動，其認(rèn)知功能，如感覺、注意、記憶、想象、思維、智力也逐漸發(fā)育完善。而兒童孤獨癥患兒則會出現(xiàn)粗大、精細(xì)、言語、認(rèn)知功能發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為眼神缺少注視、行為刻板、不會說話等一系列發(fā)育遲緩的行為特征，同時也會出現(xiàn)不愿與人交流、適應(yīng)能力差等社會交往性質(zhì)的障礙[6]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 兒童孤獨癥一般從4個方面進(jìn)行評定。包括發(fā)育評定、心理學(xué)評定、癥狀評定、診斷量表評定。發(fā)育評定指通過丹佛發(fā)展篩選測驗（DDST）、格賽爾發(fā)育診斷（GDDS）與貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）評定發(fā)育情況[7]。心理學(xué)評定包括智力發(fā)育評定、適應(yīng)能力評定和語言評定等，可以為患兒的康復(fù)制訂方案。癥狀評定主要包括三級篩查：以觀察警示指標(biāo)和危險信號的初級保健篩查，運用嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT）、修訂版孤獨癥篩查量表（M-CHAT）、嬰幼兒自閉癥篩查量表（CHAT-23）等量表的一級篩查，以及運用自閉癥兒童行為量表（ABC）、兒童孤獨癥評定量表（CARS）、2歲兒童自閉癥篩查量表（STAT）等量表的二級篩查[7]。診斷量表評定指運用孤獨癥診斷觀察量表-兒童版（ADOS-G）、孤獨癥診斷訪談量表（ADI-R）對兒童孤獨癥進(jìn)行篩查[7]。

1.4 中醫(yī)對兒童孤獨癥的概述 中醫(yī)認(rèn)為，兒童孤獨癥的發(fā)生主要與心、肝、脾、腎有關(guān)。心主神明，是精神活動的中心，心病主要以心悸、心煩、狂亂、神昏譫語等癥狀為主。兒童孤獨癥患兒表現(xiàn)出的社交互動障礙、情感表達(dá)受限等癥狀，可被視為心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。肝主疏泄，調(diào)暢機體氣機，肝氣郁結(jié)則氣機不暢，表現(xiàn)為情緒波動、精神抑郁、急躁易怒和行為刻板等典型癥狀。因此，中醫(yī)認(rèn)為，兒童孤獨癥患兒的重復(fù)性行為和固執(zhí)興趣可能與肝氣郁結(jié)有關(guān)。脾為后天之本，負(fù)責(zé)運化水濕，脾虛則濕邪易生，聚濕成痰，痰濕阻滯心竅，影響神明的正常運行，導(dǎo)致認(rèn)知和語言功能障礙。兒童孤獨癥患兒溝通障礙、注意力分散等癥狀可能與脾虛生痰、痰阻清竅有關(guān)。腎主藏精，主骨生髓，與腦的發(fā)育和功能密切相關(guān)，腎病會導(dǎo)致行為和情感的異常。兒童孤獨癥患兒的神經(jīng)發(fā)育異常與腎精不足有關(guān)，表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難等癥狀。由于兒童孤獨癥常表現(xiàn)為神疲乏力、面色少華或無華、少氣懶言、行為刻板等虛證，出現(xiàn)急躁易怒、難以控制行為、小便短赤、大便干結(jié)等實證，也有研究顯示，兒童孤獨癥是由于胎弱、七情內(nèi)傷或失調(diào)導(dǎo)致的本虛標(biāo)實之證[8]。有研究通過八綱辨證和臟腑辨證將兒童孤獨癥的證型分為5類：心脾兩虛證、心肝火旺證、腎精虧虛證、脾虛肝亢證和痰蒙心竅證[9]。中醫(yī)認(rèn)為，治療孤獨癥可采用中藥、針灸與推拿等方式。中藥治療強調(diào)辨證施治，賴慈愛等[10]根據(jù)兒童孤獨癥的證候表現(xiàn)，采用具有補中土、健后天的培元固本散（由胎盤、鹿茸片、紅參、五靈脂、三七、琥珀組成）治療，取得較好的療效。針灸治療的常用穴位有百會、四神聰、長強、足三里等，以恢復(fù)陰陽平衡，推拿治療則可起到輔助的作用[11]。

2 針灸治療兒童孤獨癥的機制

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是機體的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)貫穿全身，將各臟腑、形體、官竅緊密相連，使機體內(nèi)外環(huán)境得以溝通，確保各部分功能活動的協(xié)調(diào)與平衡，是機體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的重要通路，對維持機體正常生理功能具有重要的意義[11]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的，經(jīng)脈包括十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，是氣血運行的主要通道；絡(luò)脈則更細(xì)小，遍布全身，可將經(jīng)脈中的氣血輸送至全身各個部位。中醫(yī)認(rèn)為，機體的健康狀態(tài)取決于陰陽的平衡與氣血的調(diào)和，疾病的發(fā)生通常與陰陽失衡有關(guān)，針灸治療通過調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，使偏盛或偏衰的陰陽狀態(tài)得以糾正，從而恢復(fù)健康。同時，氣血是機體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血調(diào)和是健康的重要標(biāo)志。針灸能夠促進(jìn)氣血的運行，補益氣血，改善氣血不足或氣血瘀滯的狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的效果[11]。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，針灸通過刺激督脈及諸陽經(jīng)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、振奮陽氣，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能，改善社交互動與情感交流，達(dá)到治療目的；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究角度來看，針灸可調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，抑制神經(jīng)元凋亡，調(diào)節(jié)腦-腸軸功能，抑制炎癥因子釋放和炎癥反應(yīng)等改善孤獨癥患兒的癥狀[12]。

3 針灸治療孤獨癥的臨床研究

3.1 電針療法 林錦韜等[13]運用電針治療兒童孤獨癥，選穴為長強穴和太溪穴，進(jìn)針得氣后接上電源，有研究顯示，采用電針療法治療兒童孤獨癥患兒的效果更優(yōu)。趙寧俠等[14]在治療組患兒中運用電針刺激頭部的百會穴、神庭穴、本神穴、頭維穴、上星穴、腦戶穴、腦空穴并且配合特殊教育干預(yù)，對照組患兒僅進(jìn)行特殊教育，結(jié)果顯示，電針刺激頭部的穴位有利于促進(jìn)兒童孤獨癥患兒的康復(fù)。

3.2 撳針療法 撳針是針灸的一種特殊方式，采用帶有圓頭形似圖釘?shù)尼槾倘胙ㄎ?，起到刺激穴位、調(diào)節(jié)氣血的效果。李熔等[15]研究用撳針刺激肺膈、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌對應(yīng)的穴位，同時配穴肝、腸、心和神門對應(yīng)的穴位，結(jié)果顯示，對兒童孤獨癥患兒的睡眠起到改善作用，有利于改善患兒睡眠情況，緩解疾病癥狀。

3.3 舌針療法 舌針專家孫介光先生認(rèn)為，舌上的許多穴位對治療兒童孤獨癥具有作用，他將患兒隨機分為舌針組和常規(guī)訓(xùn)練組，常規(guī)訓(xùn)練組進(jìn)行行為訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，舌針組在行為訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加舌穴治療，取舌上的腦樞穴、腦中穴、腦源穴和襞中穴。使用CARS量表分別在治療前和治療后2個月后對患兒進(jìn)行評分，結(jié)果顯示舌針組療效優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組[16]。何金華等[17]研究結(jié)果顯示，舌針結(jié)合頭針治療兒童孤獨癥的效果理想，頭部主要取穴為神庭、神門、本神、百會、風(fēng)池、腦戶、等穴位，舌部主要取穴為金津穴和玉液穴。

3.4 飛針療法 飛針療法是針灸療法的一個分支，通過刺激十二皮部從而增強其與機體臟腑經(jīng)絡(luò)之間的相互作用，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、通調(diào)氣血、扶正祛邪、治療疾病的目的。趙勇等[18]采用林氏飛針治療兒童孤獨癥，對患兒進(jìn)行言語訓(xùn)練、特殊教育，針刺神庭、本神、四神聰?shù)妊ǎ约傲质项^針進(jìn)行治療，采用格賽爾測試及ABC量表對患兒進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，林氏飛針對患兒社交及異常行為具有較好的療效。

3.5 靳三針療法 “腦為元神之府”，患兒的精神異常行為與髓海失養(yǎng)有關(guān)。靳三針療法可改善大腦的功能，從而促進(jìn)患兒的恢復(fù)。靳三針主要是通過針刺刺激頭部相應(yīng)區(qū)域，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽、健腦髓的效果，在臨床上被廣泛用于治療神智類的疾病。黃龍生等[19]給予對照組行為分析療法結(jié)合結(jié)構(gòu)化教育方式訓(xùn)練，試驗組在對照組基礎(chǔ)上新增加“靳三針”療法，經(jīng)過 ABC、 CARS、社交反應(yīng)量表（SRS）、睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評定，將治療前和治療3個月后的療效進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，靳三針療法可更好地促進(jìn)兒童孤獨癥患兒的康復(fù)。

3.6 綜合治療方法

3.6.1 針灸配合推拿的綜合治療方法 針灸可促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整機體陰陽平衡，同時結(jié)合按壓、揉搓、拍打等推拿手法，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的暢通，調(diào)節(jié)臟腑功能。王偉等[20]研究中對照組患兒進(jìn)行推拿，點揉頭部的督脈，并且同時對四神聰、神庭等進(jìn)行按揉，接著用拿揉法推拿其上肢，點揉法揉通里、大陵、內(nèi)關(guān)和郄門等，并交替按壓內(nèi)關(guān)和郄門；對胸部進(jìn)行分推法推拿，同時對章門、期門二穴進(jìn)行點揉；運用捏脊療法，從長強穴開始推拿到大椎穴。同時，對膀胱經(jīng)進(jìn)行點按，按揉其腎、肝和心俞三穴，推拿后配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。而研究組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加上對內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴、四神聰、腦戶、神門穴、本神穴、頭維穴、神穴等穴位的針灸，研究結(jié)果顯示，研究組患兒的療效優(yōu)于對照組。

3.6.2 針灸配合耳穴的綜合治療方法 耳穴可刺激特定反射區(qū)，影響相應(yīng)臟腑的功能，從而調(diào)節(jié)機體的生理平衡，達(dá)到治療疾病的目的，針灸配合耳穴，能更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)?？甸L娟[21]研究中對照組患兒采用單純的針刺治療，治療的主穴為四神聰、顳三針、腦三針、頭智針、舌三針、手三針、手智針、足三針、足智針、風(fēng)池和啞門。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼取患兒心、腦、肝、腎、舌、口等部位，結(jié)果顯示，針灸配合耳穴的方法能有效提高患兒圖片詞匯識別及社會適應(yīng)能力，改善患兒的癥狀。

3.6.3 針灸配合五行音樂調(diào)理的綜合治療方法 中醫(yī)五行音樂療法依據(jù)五行相生相克原理，通過特定的旋律和頻率能調(diào)節(jié)機體的功能，影響內(nèi)在臟腑氣機，促進(jìn)疾病的康復(fù)。聆聽對應(yīng)的五行音樂，可輔助針灸治療相關(guān)的病癥。王冠[22]對孤獨癥患兒運用針灸推拿配合中醫(yī)的五行音進(jìn)行干預(yù)治療，對照組患兒僅采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)，治療組患兒則采用針灸配合中醫(yī)五行音樂調(diào)理的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組治療方案能夠更好地改善患兒的社會適應(yīng)、語言、個人社交等諸多方面的問題。

3.6.4 頭針益智康復(fù)療法結(jié)合中醫(yī)五音的綜合治療方法 頭針益智康復(fù)療法是將針灸、方劑與各種康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的一種康復(fù)療法，中醫(yī)五音療法則是運用音色與五行對應(yīng)關(guān)系，調(diào)和五臟機能，通過情感共鳴調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。王濤等[23]采用中醫(yī)五音結(jié)合頭針益智康復(fù)療法對孤獨癥患兒進(jìn)行治療。對照組患兒給予五音治療，觀察組患兒則在五音治療的基礎(chǔ)上增加推拿與針灸治療。先在觀察組患兒的百會、四神聰及雙側(cè)風(fēng)池穴推拿，并叩擊重要的穴區(qū)，然后在百會穴、四神聰、神庭穴、本神穴以及耳尖直上發(fā)際2寸的位置及其前后旁開1寸的位置使用頭針針灸，并結(jié)合益智醒腦方（核桃60 g，大棗25 g，太子參、茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志、枸杞各20 g，陳皮、菟絲子、熟地黃、白芍、石菖蒲、柴胡、鹿角各15 g）及智力和言語訓(xùn)練，連續(xù)治療6個月，結(jié)果顯示，中醫(yī)五音結(jié)合頭針益智康復(fù)療法相較于單一的方法療效更佳。

3.6.5 針灸結(jié)合敷貼的綜合治療方法 中醫(yī)敷貼療法能夠使中藥的有效成分透過皮膚吸收，直達(dá)病所，發(fā)揮藥效，溫通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體氣血運行，是一種安全有效的外治療法。黃日香等[24]采用貼敷聯(lián)合針灸改善孤獨癥患兒言語方面的癥狀。貼敷主要包括兩種，第一種貼敷主要含有枸杞子、石菖蒲、淫羊藿、菟絲子、補骨脂、白芷等藥物，另一種主要由肉桂、木香、丁香組成。針灸則選取情感區(qū)、言語1區(qū)、言語2區(qū)、言語3區(qū)、智七針（神庭穴、本神穴、四神聰穴），智九針（神庭穴、本神穴、頭維穴、四神聰穴）及顳三針等穴位，根據(jù)不同的兼證進(jìn)行配穴，連續(xù)治療2個月。結(jié)果顯示，針灸配合貼敷可以有效治療和緩解孤獨癥患兒的臨床癥狀。

3.6.6 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是中西醫(yī)結(jié)合的一種治療方法。針灸通過刺激體表特定穴位，調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，促進(jìn)氣血流通?？祻?fù)訓(xùn)練則針對性地設(shè)計一系列物理活動，強化針灸的效果，幫助恢復(fù)受損的功能。兩者結(jié)合，不僅加速康復(fù)進(jìn)程，還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。林勇等[25]研究中給予對照組患兒引導(dǎo)式教育和言語訓(xùn)練為主的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患兒在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加辨證針刺的治療，主穴取百會、定神針、顳三針等穴位，并根據(jù)不同的證型進(jìn)行配穴，結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合辨證針刺有著更好的治療效果。

4 小結(jié)與展望

目前，盡管對于孤獨癥的病因有著諸多的探討，但其病因尚未完全明確，這也為臨床制訂治療方案增加難度。針灸對治療兒童孤獨癥的臨床療效明確，治療的方法也較多，可改善孤獨癥患兒的諸多癥狀，但目前臨床尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。在今后的研究中，應(yīng)該拓寬針灸與其他康復(fù)訓(xùn)練方法結(jié)合的綜合研究，采用更多的科學(xué)的隨機對照，為針灸治療兒童孤獨癥提供更完善、有效的方法，幫助其更好地融入社會，提高生活質(zhì)量。

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