人際心理治療聯合舍曲林用于青少年抑郁癥的效果及對負性情緒的影響

2024-12-04 00:00:00趙翔王尚存陳長飛

大醫生 2024年22期

【摘要】目的探討人際心理治療（IPT）與舍曲林聯合治療青少年抑郁癥的效果，并分析其對患者負性情緒的影響，為臨床提供參考。方法選取2022年12月至2023年12月于臨夏回族自治州中醫醫院進行治療的200例青少年抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。給予對照組患者舍曲林治療，給予觀察組患者IPT聯合舍曲林治療。比較兩組患者療效、負性情緒情況[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分]、精神癥狀自評量表（SCL-90）評分、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、人際問題量表（ⅡP）評分和簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者SCL-90、SDSS和ⅡP評分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組更高（均P<0.05）。結論 IPT聯合舍曲林治療青少年抑郁癥患者的效果較好，可有效緩解負性情緒，減輕患者人際問題和社會功能缺陷，提高生活質量，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】青少年抑郁癥；人際心理治療；舍曲林；負性情緒

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.047

青少年時期是情感和心理波動最為劇烈的時期，青少年群體面臨身體的變化、學業與人際關系等多方面的壓力，更易產生心理問題，其中以抑郁癥最為常見。青少年抑郁癥患者早期可出現睡眠障礙、食欲改變等癥狀，隨后可出現情緒低落、思維緩慢、記憶力障礙、意識障礙和行為障礙等典型癥狀，嚴重影響青少年的學習和生活，甚至出現自殘、自殺等極端行為[1]。目前臨床多采取藥物治療和心理干預等方法來緩解青少年抑郁癥狀，舍曲林為臨床常用藥物，其通過抑制5-羥色胺的再攝取，提升海馬區域5-羥色胺的水平，緩解抑郁癥狀[2]。人際心理治療（IPT）對患者人際關系與社會角色給予更多聚焦，患者可對目前社會角色給予高度的掌控并適應人際情境，達到緩解心理壓力并改善抑郁癥狀的目的[3]?；诖?，本研究對IPT與舍曲林聯合治療青少年抑郁癥患者的效果進行探討，并觀察其對患者負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年12月至2023年12月于臨夏回族自治州中醫醫院進行治療的200例青少年抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中男性、女性為44例、56例；年齡11～18歲，平均年齡（14.76±1.33）歲；病程6個月～2年，平均病程（15.21±4.47）個月；學歷：小學、初中和高中分別為24、48與28例。觀察組患者中男性、女性為42例、58例；年齡12～18歲，平均年齡（15.07±1.24）歲；病程7個月～2年，平均病程（15.86±4.67）個月；學歷：小學、初中和高中分別為23、50與27例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），可比。本研究經臨夏回族自治州中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬或法定監護人均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合抑郁癥的診斷標準[4]，且為首次發??；⑵年齡10～18歲；⑶漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評分≥7分。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能病變或腦部器質性病變者；⑵合并其他精神類疾病者；⑶合并免疫系統疾病、感染性疾病或嚴重自殺傾向者；⑷近期接受抗抑郁治療者；⑸合并聽力、視力障礙者。

1.2 治療方法對照組：口服舍鹽酸舍曲林片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20051076，規格：50 mg/片）治療，初始劑量為50 mg/次，1次/d，連續服藥7 d后進行HAMD評分，療效不佳者（HAMD評分較治療前降低<20%判斷為療效不佳）可逐步提高用藥劑量至100～150 mg/次，1次/d（連續治療12周）。給予觀察組患者IPT與舍曲林聯合治療。IPT治療：⑴初始階段（共進行2次）：該階段主要進行評估，包括精神醫學病史、人際關系情況、IPT基礎理論知識講解、制訂并簽署治療協議；⑵中間階段（共進行8次）：針對患者的焦點人際問題領域（包括人際沖突、哀傷和沖突等人際問題），指導患者對溝通模式問題進行識別并解決，或以角色扮演的形式促進溝通；⑶結束階段（共進行2次）：對治療過程中的進步之處和患者優點進行正面反饋，重點強調患者獲得的社會支持，并與患者探討引起復發跡象和癥狀的原因，在未來生活中繼續改進。整個治療周期共12次，45 min/次，1次/周，連續治療12周。舍曲林用法同對照組。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：臨床表現（情緒低落、思維遲緩等）消失，HAMD評分降低幅度≥75%；有效：上述臨床表現改善，25%≤HAMD評分降低幅度<75%；無效：上述臨床表現無改善甚至加重，HAMD評分降低幅度<25%[6]。HAMD評分降低幅度=[（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分]×100%。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者負性情緒情況。采用HAMD評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]對兩組患者治療前后的抑郁、焦慮情緒進行評估。其中HAMD包含17項目，總分最高為54分，<7分為正常，7～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁，分數越低代表患者抑郁癥狀越輕；HAMA包含14項目，滿分為56分，無焦慮：<7分，輕度焦慮：7～20分，中度焦慮：21～28分，重度焦慮：≥29分，評分越低表示患者焦慮癥狀越輕。⑶比較兩組患者精神癥狀自評量表（SCL-90）[8]、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[9]、人際問題量表（ⅡP）[10]評分。采用SCL-90、SDSS和ⅡP評分評價兩組患者治療前后心理健康水平、社會功能情況和人際交往能力。SCL-90包含10個維度，共90個項目，每個項目計0～4分，評分越高表示患者心理健康水平越低；SDSS共10個條目，每個條目計0～2分，評分越高表示患者社會功能越差；ⅡP包含8個子量表，64個條目，每條目計0～4分，評分越低表示患者人際交往能力越好。⑷比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[11]評分。SF-36總分最高為100分，評分與生活質量成正比。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者負性情緒比較治療前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者上述評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關評分比較治療前，兩組患者各項評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SCL-90、SDSS和ⅡP評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較治療前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

抑郁癥是青少年時期多發的一類精神障礙，具有病程長、隱匿性強、易反復發作等特點，以情緒低落、愉快感喪失為主要表現，如未及時進行干預，將會對青少年的心理狀態和社會功能產生消極影響[12]。舍曲林通過抑制5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙中5-羥色胺的濃度，從而改善抑郁癥狀。IPT是一種心理治療方法，它側重于改善患者與他人之間的關系和溝通，幫助解決引發抑郁的社會問題。對于青少年抑郁癥患者而言，IPT可以幫助他們識別并處理與家庭、朋友、學校等環境中的人際關系問題，從而減輕抑郁癥狀。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，治療后，兩組患者HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組均更低，這提示IPT與舍曲林聯合能提高青少年患者抑郁癥的治療效果，并有效改善其抑郁、焦慮等負性情緒。分析原因為，青少年抑郁癥患者腦部5-羥色胺等神經遞質的功能失衡，導致其情緒、思維和行為等方面出現問題，而舍曲林通過抑制神經元對5-羥色胺的再攝取，使其在大腦中的水平升高，從而有利于恢復神經遞質水平平衡，緩解臨床癥狀，但該藥并不能調節患者固有的人格特征與認知想法[13]。IPT作為一種短程、限時、操作性強的心理治療方法，聚焦人際互動，重視人際關系和社會因素在抑郁發生中的作用，幫助青少年建立更健康、更積極的人際關系。通過引導青少年認識自己的優點和不足，幫助其建立積極的形象，提高自信心，并且通過角色扮演、模擬對話等活動，使青少年可以在安全的環境中提高人際交往的能力，逐漸克服社交障礙，從而減輕抑郁癥造成的負性情緒[14]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者SCL-90、SDSS和ⅡP評分均降低，SF-36評分均升高，且觀察組改善情況均優于對照組，這提示IPT聯合舍曲林能有效緩解青少年抑郁癥患者負性情緒，減輕患者人際問題和社會功能缺陷，提高生活質量。分析原因為，IPT通過引導青少年學會有效溝通、解決沖突并建立支持性的人際關系，減少患者人際問題，提高人際交往能力，且IPT通過幫助青少年識別并改變導致抑郁的不良社會行為模式，提升社會適應能力，有利于患者重新融入社會，恢復正常的社會功能；同時，IPT還注重建立和維護青少年抑郁癥患者的社會支持系統，鼓勵患者與家人、朋友等建立更積極、健康的互動關系，從而增強患者的社會歸屬感和自我價值感，幫助其更好地應對生活中的挑戰和困難，進而提高生活質量[15]。

綜上所述，IPT聯合舍曲林治療青少年抑郁癥效果好，能有效緩解患者負性情緒，減輕人際問題和社會功能缺陷，提高生活質量。

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