老年胃癌根治術后并發癥發生的危險因素分析

【摘要】目的 研究胃癌根治術（RG）老年患者術后發生并發癥的相關影響因素，為改善胃癌根治術后患者的預后提供臨床參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月蘇州科技城醫院（南京大學醫學院附屬蘇州醫院）收治的240例老年胃癌患者的臨床資料。所有患者均進行RG手術，且術后均進行為期6個月的隨訪，按照術后1個月內是否出現并發癥進行分組，分為有并發癥組（52例）和無并發癥組（188例）。比較兩組患者的相關臨床資料，開展單因素分析和多因素Logistic回歸分析，明確RG老年患者術后發生并發癥的影響因素。結果 相較于無并發癥組，有并發癥組中年齡≥70歲、術前合并基礎疾病、手術時長≥270 min、聯合器官切除及消化道重建方式為BillrothⅡ式的患者占比均更高；經多因素Logistic回歸分析證實，年齡≥70歲、術前合并基礎疾病、手術時長≥270 min、聯合器官切除、消化道重建方式為BillrothⅡ式均為RG老年患者術后合并并發癥的影響因素（OR=3.916、4.988、2.630、7.745、6.534，均P<0.05）。結論 RG老年患者術后并發癥的發生可能與年齡、術前合并基礎疾病、手術時長、聯合器官切除及消化道重建方式有關，臨床工作中應針對上述影響因素進行針對性干預，從而達到預防術后并發癥的目的。

【關鍵詞】胃癌 ; 胃癌根治術 ; 并發癥 ; 消化道重建方式

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.040

胃癌屬于一種起源于胃黏膜上皮細胞的消化系統惡性腫瘤，該病早期多無明顯癥狀，或伴發噯氣、上腹部不適等非特異性癥狀，因此容易漏診誤診。受當前人們不良飲食作息習慣、嗜酒及工作壓力增大等因素的影響，胃癌呈現年輕化趨勢，若未及時診治，癌細胞可能會在短期內發生炎癥浸潤和淋巴結轉移，對機體造成不可逆的損傷[1]。胃癌根治術（RG）可有效清除病灶和周圍淋巴組織，重建消化道，但手術過程中可能涉及的器官組織較多，手術操作步驟相對繁瑣，因此患者術后易出現感染、腸梗阻、出血及吻合口瘺等并發癥，對疾病轉歸和患者預后造成負面影響[2]。此外，老年胃癌患者自身常伴有多種基礎疾病，各臟器功能與免疫功能相對較差，手術風險相對更大，術后并發癥發生風險更高，因此探究老年患者術后合并并發癥的相關影響因素具有重要意義[3]。鑒于此，開展本研究，旨在為有效預防RG術后并發癥的發生、促進患者術后康復提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月蘇州科技城醫院（南京大學醫學院附屬蘇州醫院）收治的行RG治療的240例老年胃癌患者的臨床資料。納入標準：⑴與《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014年，長沙）》[4]中原發性胃癌的診斷標準相符，且經病理學檢查確診；⑵具備腹腔鏡RG的手術指征；⑶年齡 ≥60歲；⑷首次接受RG且術中進行了淋巴結清掃。排除標準：⑴存在自身免疫性疾病；⑵術前伴有重大感染性疾病；⑶合并嚴重心腦血管疾病。本研究經蘇州科技城醫院（南京大學醫學院附屬蘇州醫院）醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料統計 借助醫院病歷系統與調查問卷相結合的方式對所有患者的基線資料進行統計，具體如下：性別、年齡（<70歲、≥70歲）、BMI（<23.5 kg/m2、≥23.5 kg/m2）、是否吸煙、是否喝酒、是否合并術前基礎疾病、美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]（Ⅰ級、Ⅱ級）、術前TNM分期[6]（T1～T2期、T3～T4期）、腫瘤直徑（<5 cm、≥5 cm）、手術時長（<270 min、≥270 min）、術中失血量（<500 mL、≥500 mL）、胃切除范圍（全胃切除、部分胃切除）、是否聯合器官切除（是、否）、消化道重建方式（BillrothⅠ式、BillrothⅡ式）。

1.2.2 分組方法 所有患者術后均進行為期1個月的隨訪，選用電話與門診相結合的方式，統計患者術后1個月內的并發癥發生情況，具體包括：感染、腸梗阻、出血、吻合口瘺、胰瘺、淋巴漏及下肢深靜脈血栓等。按照術后1個月內是否出現并發癥進行分組，分為有并發癥組（52例）和無并發癥組（188例）。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。記錄并比較兩組患者的基線資料，開展單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用Logistic回歸分析篩選出影響RG老年患者術后合并并發癥的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；通過多因素Logistic回歸分析法分析RG老年患者術后合并并發癥的相關影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RG老年患者術后并發癥發生的單因素分析 相較于無并發癥組，有并發癥組中年齡≥ 70歲、術前合并基礎疾病、手術時長≥ 270 min、聯合器官切除及消化道重建方式為BillrothⅡ式的患者占比均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 RG老年患者術后合并并發癥的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標（年齡、術前是否合并基礎疾病、手術時長、是否聯合器官切除及消化道重建方式）作為自變量，RG老年患者術后是否合并并發癥作為因變量（發生=1，未發生=0），自變量賦值具體，見表2。經多因素Logistic回歸分析證實，年齡≥70歲、術前合并基礎疾病、手術時長≥270 min、聯合器官切除、消化道重建方式為BillrothⅡ式均為RG老年患者術后合并并發癥的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=3.916、4.988、2.630、7.745、6.534，均P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是一種好發于50歲以上人群的惡性腫瘤，其發病可能與幽門螺桿菌感染、飲食習慣及遺傳因素等密切相關，患者主要臨床表現包括上腹部不適、腹痛及食欲降低等，如未獲得積極有效的治療，發展至中晚期胃癌，可能引發消化道出血、胃腸穿孔等，對患者生命健康影響較大。RG是通過根治性切除病灶，從而降低病灶轉移與復發風險，進而抑制疾病進展，促進患者生命質量的提升。然而，臨床實踐發現，RG術后并發癥較多，包括吻合口瘺、術后感染、出血等，若并發癥發生后未能得到及時有效的控制，將會對胃癌患者的預后和疾病轉歸產生嚴重不良影響，增加患者圍手術期的死亡風險[7]。由此可見，探究可能影響老年RG術后患者并發癥發生的危險因素，以盡早評估和預測術后并發癥發生情況，并開展積極有效的針對性干預措施，對改善患者預后及提升醫療質量意義

重大[8]。

本研究中，年齡≥ 70歲、術前合并基礎疾病均為是老年RG術后并發癥的影響因素。究其原因，隨著年齡的持續增長，患者各項機體功能逐漸衰退，從而導致其對手術的耐受性下降，易發生血流動力學紊亂或循環功能異常，因此相關并發癥的發生風險較高[9-10]。老年RG患者往往伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及高血壓等基礎疾病，上述疾病會導致機體處于易感狀態，從而促使肺部彈性及氣道纖毛清除功能降低，易引發肺部感染并發癥的發生[11]。因此，臨床工作中應重視高齡RG患者術前基礎疾病的控制工作，維持血糖與血壓水平、鍛煉呼吸功能等可能有助于預防術后并發癥的發生。本研究還發現，手術時長≥ 270 min、聯合器官切除及BillrothⅡ式消化道重建方式均為老年RG術后并發癥的影響因素。究其原因，隨著手術時間的延長，往往會對患者造成較大的創傷，且增加了患者器官組織與外界的接觸時間，可能會使術后感染相關并發癥發生率升高。另外，術中聯合器官切除勢必會增加患者創傷，從而使得其出現明顯的機體應激反應，因此更容易發生術后并發癥，因此，在后續的研究中應繼續優化手術操作，盡可能縮短手術時長，盡量減少聯合器官切除以達到降低并發癥發生風險的目的[12]。BillrothⅡ式消化道重建方案對患者胃腸道的生理解剖結構會產生明顯的破壞，進而易引發胃腸道功能紊亂，最終導致膽汁反流等并發癥的發生風險增加[13]。因此，臨床實際手術過程中應盡可能優先選用BillrothⅠ式吻合術，以減少并發癥的發生。

綜上，RG老年患者術后并發癥的發生可能與年齡、術前合并基礎疾病、手術時長、聯合器官切除及消化道重建方式有關，臨床工作中應針對上述影響因素進行針對性干預，從而達到預防術后并發癥的目的，為臨床高危患者的篩選及制定個性化的臨床干預措施提供依據。

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