影響婦科腔鏡手術患者舒適度的相關因素探究

【摘要】目的 分析影響婦科腔鏡手術患者舒適度的相關因素，并制定針對性措施，為臨床干預提供可靠的理論依據。方法 回顧性分析桂林醫學院附屬醫院2022年1月至2023年12月收治的205例婦科腔鏡手術患者的臨床資料，根據舒適狀況量表（GCQ）評分（總分

112分，分數越高則意味著舒適度越好）將其分為舒適度良好組（149例，總分≥84分）、舒適度差組（56例，總分<84分）。統計兩組患者臨床基線資料，對其進行單因素、多因素Logistic回歸分析，以篩選出影響婦科腔鏡手術患者舒適度的相關因素。結果 單因素分析結果顯示，與舒適度良好組比，舒適度差組抑郁癥狀篩查量表（PHQ-9）評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分≥4分、腹脹占比均更高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，PHQ-9評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評分≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術患者舒適度差的危險因素（OR=1.058、1.093、1.067、1.076、1.070）（均P<0.05）。結論 PHQ-9評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術患者舒適度差的危險因素，應對上述類型的患者重點關注，并及時實施相應干預措施，以提高患者舒適度。

【關鍵詞】婦科 ; 腔鏡手術 ; 舒適度 ; 影響因素

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.041

卵巢囊腫、子宮肌瘤等是婦科常見病，臨床上雖良性居多，但存在一定的惡性風險，手術是卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病的常用治療措施，既往傳統開腹手術雖可切除病變，緩解患者癥狀，但存在恢復慢、易復發等缺點，整體效果不甚理想。目前腹腔鏡技術已成為多種疾病的首選手術方式，相比傳統手術，其手術創口小，對腹腔的干擾相對較小，手術視野更為清晰，可操作空間更大，被越來越多地應用于卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中[1]。盡管婦科腹腔鏡手術擁有諸多優點，但其仍有一定創傷性，可能會引發腹脹、惡心嘔吐等情況，影響患者舒適度，不利于患者的術后恢復[2]。因此，篩選出婦科腔鏡手術患者舒適度的相關影響因素，并采取干預措施，對提升患者舒適度，改善患者預后有十分重要的意義。基于此，本研究旨在對婦科腔鏡手術患者舒適度的相關因素進行分析，并針對性制定相應干預措施，以期為婦科腔鏡手術患者的臨床干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析桂林醫學院附屬醫院2022年1月至2023年12月收治的205例婦科腔鏡手術患者的臨床資料，根據舒適狀況量表（GCQ）[3]（量表總分

112分，分數越高則意味著舒適度越好）將其分為舒適度良好組（149例，總分≥84分）、舒適度差組（56例，總分<84分）。納入標準：⑴符合《腫瘤相關巨噬細胞：婦科腫瘤診斷及治療的新靶標》 [4]中婦科腫瘤診斷標準；⑵均進行腹腔鏡手術，無手術禁忌證；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并認知、精神疾病；⑵合并肝、腎功能損害；⑶合并嚴重內科疾病。桂林醫學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準本次研究。

1.2 研究方法 統計兩組患者各項臨床資料，包括年齡（18～40歲，>40歲）、婚姻情況（已婚，未婚）、文化程度（高中及以下，大專及以上）、抑郁癥狀篩查量表[5]（PHQ-9）（量表共9個條目，每個條目用0～3分計分法，15分為臨界值，≥15分意味著存在中、重度抑郁，<15分意味著不存在或存在輕度抑郁）、吸煙史（有，無）、手術史（有，無）、收入情況（<5 000元/個月， ≥5 000元/個月）、術后惡心嘔吐[6]（輕度，中度，重度）、口干程度[7]（輕度：沒感覺或輕微不適；中度：口腔干燥伴咽喉部干燥，但可以忍受；重度：難以忍受，煩躁不安）、視覺模擬量表[8]（VAS）疼痛評分（總分10分，4分為臨界值，≥4分意味著疼痛程度嚴重，<4分表示疼痛程度輕微或無疼痛）、腹脹（有，無）等情況。

1.3 觀察指標 ⑴影響婦科腔鏡手術患者舒適度的單因素分析。⑵影響婦科腔鏡手術患者舒適度的多因素Logistic回歸分析。自變量為單因素分析差異有統計學意義的指標，因變量為婦科腔鏡手術患者舒適度情況，通過多因素Logistic回歸分析法分析影響婦科腔鏡手術患者舒適度的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以多因素Logistic回歸分析篩選影響婦科腔鏡手術患者舒適度的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響婦科腔鏡手術患者舒適度的單因素分析 與舒適度良好組比，舒適度差組中PHQ-9評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評分≥4分、腹脹的患者占比均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響婦科腔鏡手術患者舒適度的多因素Logistic回歸分析 自變量為單因素分析差異有統計學意義的指標，因變量為婦科腔鏡手術患者舒適度情況，進行變量賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析結果顯示，PHQ-9評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評分≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術患者舒適度差的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=1.058、1.093、1.067、1.076、1.070，均P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病早期通常無明顯癥狀表現，隨著病情進展，可出現月經異常、腹部不適等癥狀，影響患者的身心健康和日常生活。目前，手術是此類疾病主要臨床治療手段，婦科腹腔鏡手術雖療效確切，但其由于手術導致的腹脹、疼痛等問題，易加重患者負面情緒，影響患者手術舒適度，不利于患者術后康復；且目前關于婦科腹腔鏡手術舒適度的相關影響因素尚未完全明確，導致臨床護理干預存在一定難度，因此，其已成為臨床上非常關注亟待解決的重要問題之一。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，PHQ-9評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評分≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術患者舒適度差的危險因素。分析原因可能為，PHQ-9評分是評估患者抑郁癥狀嚴重程度的量表，該量表總分27分，15分為臨界值，≥15分意味著存在中、重度抑郁，婦科腹腔鏡手術患者的不適感除了身體的不適，患者的心理也會受到不同程度的影響，導致舒適度差。考慮原因是，大部分患者缺乏對疾病的正確認識，并且對手術存在擔憂，易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，當患者處于焦慮、抑郁情緒時，多巴胺分泌減少，對疼痛比較敏感，使得患者術后舒適度降低[9]。對于此情況，臨床上可加強關于疾病、腹腔鏡手術方面的健康宣教，增加患者對疾病和手術的了解，緩解恐懼、緊張等不良情緒，減輕其心理壓力，并囑咐患者家屬配合醫護人員，為患者提供鼓勵和心理安慰，進而提升患者舒適度。

腹腔鏡手術會影響體內兒茶酚胺的分泌，干擾胃腸道的生理功能，加上麻醉藥物殘留，導致惡心、嘔吐等情況的發生，惡心、嘔吐越厲害患者的舒適度越低[10]。對于此情況，臨床上可通過略微抬高患者頭部，改善患者惡心、嘔吐的癥狀，同時可通過按摩患者腹部，幫助胃腸道功能恢復，促進胃腸道蠕動，有利于患者排氣排便，緩解惡心、嘔吐癥狀，進而提升手術舒適度。抗膽堿麻醉藥物的使用會導致患者唾液分泌減少，出現口干情況，而口干程度會直接影響患者手術舒適度[11]。針對此情況，臨床上可用棉簽蘸取溫水濕潤患者嘴唇部位，同時通過改善呼吸方式，盡量避免張口呼吸，使用加濕器或濕毛巾覆蓋口鼻，減少口腔內水分蒸發，緩解干燥、口干等癥狀，提高患者舒適度。

婦科腹腔鏡手術麻醉藥效過去后，患者會產生明顯的疼痛感，疼痛感會影響患者的心理狀態，加重患者負性情緒，舒適度不佳，且對術后恢復造成不良影響[12]。針對此情況，臨床上可根據患者具體情況，通過肌肉放松、轉移注意力等干預措施，并加強心理護理，尋找并消除精神因素，使患者保持安定、鎮靜，緩解疼痛感，提高患者舒適度。

婦科腹腔鏡手術操作過程中為建立操作空間，需要注入大量二氧化碳氣體，使得腹腔內保持較高壓力，通過腸道、腹膜吸收較多氣體，氣體未能及時排出，加上術后臥床導致胃腸道蠕動減慢，出現腹脹情況。針對此情況，臨床上在手術情況允許下盡量降低二氧化碳在腹腔中的壓力，可以設置為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術后可通過按摩患者腹部，幫助胃腸道功能恢復，促進胃腸道蠕動，有利于患者排氣，減輕腹脹；同時在患者身體允許的情況下，盡早指導患者下床活動，增加腸道的蠕動，從而緩解患者腹脹情況，提高手術舒適度[13]。

綜上，PHQ-9評分≥15分、術后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評分≥4分、腹脹均為婦科腔鏡手術患者舒適度差的危險因素，應對上述類型的患者重點關注，并及時實施相應干預措施，以提高患者舒適度，促進術后康復。但本研究受區域限制及樣本量較小等因素影響，部分結果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展大樣本多中心研究，以期研究結果更具說服力。

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