不要談“血”色變：吐血、黑便怎么辦

隨著生活節奏加快，工作壓力增大，生活作息變得不規律，一日三餐不定時、進食過快、不潔飲食、食用垃圾食品等使胃腸道負擔過重。再逢換季，氣溫驟變，消化道出血的病人明顯增多。近日，上海一位69歲的潘老伯出現黑便，繼而突然嘔血，當即去醫院急診科就醫。醫生通過測量血壓和心率、抽血化驗以及腹部CT等，評估了患者的病情，排除禁忌后立即為潘老伯進行急診胃鏡檢查，發現十二指腸球部小彎側可見一處1厘米大小的潰瘍，潰瘍面上可見一根裸露的血管。考慮到潘老伯嘔血及黑便不能緩解，醫生緊急為他進行內鏡下止血術。

上消化道出血的表現

上消化道出血通常是指十二指腸韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等部位病變引起的出血，是臨床診療上很常見的一種急癥。特征性表現就是嘔血和黑便，而且嘔血或黑便的顏色和性質與出血量和出血速度密切相關。出血速度慢時多表現為黑便或嘔吐物呈現棕褐色或咖啡色樣；短期出血量大，血液未與胃酸充分混合即嘔出，則會嘔吐鮮紅色液體或有血塊；出血量更多或出血速度更快時，也可以出現大便呈暗紅色甚至鮮紅色。上消化道大出血短期內即可引起休克癥狀，出現頭暈、心慌、出冷汗、血壓低、心率快等，病情危急、變化快，需要立即就醫。

先別談血色變

許多人一旦出現嘔血或黑便就大驚小怪，認為是上消化道出血了。其實并非如此。

首先，要判斷吐血到底是嘔血還是咯血。嘔血一般是在嘔吐的時候發生，而咯血大多是在咳嗽后出現血絲；咯血者通常有支氣管擴張、肺腫瘤等基礎疾病；嘔血通常是暗紅色或咖啡色，而咯血是鮮紅色。

其次，需要檢查口腔、鼻腔以及咽喉部位是否存在出血點，以排除耳鼻喉科出血。

再次，很多食物和藥物也會引起黑便，比如動物血、動物肝臟、紅肉、鐵劑、鉍劑等藥物也可以使糞便呈黑色。那么，上消化道出血時黑便的特點如何呢？典型黑便類似于鋪馬路的瀝青，呈糊狀，有血腥味，外觀呈烏黑色，且表面油亮光澤，俗稱“柏油”樣便。

上消化道出血的病因識別

造成上消化道出血的前四位“真兇”分別是：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、上消化道腫瘤。其他的原因還包括：食管賁門黏膜撕裂綜合征、食管物理性或化學性損傷、膽道損傷或膽管腫瘤導致的膽道出血、胰腺癌或急性胰腺炎并發膿腫破潰、肝臟腫瘤破入膽道、主動脈瘤破入食管，以及過敏性紫癜、血友病或原發性血小板減少性紫癜等其他血液系統疾病和凝血功能障礙，等。

酒精和某些藥物也能損傷消化道黏膜引起出血，例如阿司匹林、非甾體類消炎藥、糖皮質激素類藥物等。如果正在服用上述藥物或大量飲酒的家人嘔血，要警惕發生消化道出血。

快速判斷出血量

發生上消化道出血后，有什么妙招可以快速估計出血量嗎？因為上消化道出血病情嚴重程度與出血量呈正相關，不同出血量呈現出的癥狀也是不一樣的。如果出現了糞便隱血試驗陽性，則提示每天出血量達到5毫升；如果出現黑便，那么每天出血量達到50毫升；如果出現嘔血，則表明胃內的積血量達到了250毫升以上；如有頭暈、心慌、乏力等癥狀，那么出血量已達到400毫升以上；更有甚者出現血壓低、心率快、面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安甚至神志不清，則表明有嚴重大出血或休克，出血量已超過1 000毫升，不及時處理有生命危險。

上消化道出血急救措施

出現消化道出血時，要解除病人的緊張和憂慮，就地救護，穩定病情，同時立即撥打“120”求救。囑咐病人靜臥，減少不必要的搬動和走動，注意保暖，保持側臥、取頭低足高位，一方面防止劇烈嘔吐時胃內容物進入氣管引起窒息，另一方面也可以保障病人腦部的血流供應，避免顱內缺血或暈倒在地；對已發生休克的病人，應及時用濕毛巾清除患者口腔內積血。家屬要記錄病人的嘔吐次數和嘔吐量、黑便次數和大便量，就醫時幫助醫生判斷病人的出血量，并留取部分標本待就醫時化驗。另外，囑咐病人禁食禁水，讓消化道得以休息；不得自行用藥或者采取熱敷等措施，以免加重出血；同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，有條件者監測患者血壓，并快速平穩送至急救中心就診。醫生會根據病情采取禁食禁水、擴容補液、抑酸護胃、輸血、抗休克等個體化的治療措施。上消化道大出血發病急、病情兇險、死亡率高，及早快速就診和及時救治，是提高救治成功率的關鍵。

預防上消化道出血的措施

1．積極治療原發疾病 早期發現和積極治療消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張等原發疾病，可以減少上消化道出血的發生風險。

2.藥物應用的預防 長期使用“止痛藥”易產生依賴性，會帶來嚴重的副作用，容易導致胃潰瘍、急性糜爛出血性胃炎，進而導致上消化道出血。建議身體疼痛發作時，積極就醫尋找病因，而不是只追求一時緩解，因小失大。

3．生活方式的調節 ①飲食上，一日三餐應分配合理，飲食新鮮潔凈、易于消化，并適當增加蛋白質和維生素的攝入。②生活節奏上，注意勞逸結合，避免過度疲勞或睡眠不足，規律作息制度；適當進行體育鍛煉，提高機體的抵抗力。③生活習慣上，忌煙酒、濃茶、咖啡，禁食辛辣及刺激性食物等。④心理方面，應積極調節自己的情緒，保持身心愉悅。