打開肺結節的心結

隨著高分辨低劑量CT的廣泛應用，特別是參加健康體檢或肺癌篩查的人群增加，肺結節的檢出越來越多。很多人看到CT報告單的肺結節描述時，會擔憂、害怕甚至出現不必要的恐慌，飽受“肺結節”的困擾。今天，我們將從源頭上為您剖析肺結節，帶您正確認識、科學對待肺結節，幫助您打開肺結節的心結。

什么是肺結節

首先我們要明確，肺結節和肺癌是兩碼事。肺結節是肺部出現的小塊異常組織，通常是在醫學影像檢查（如CT掃描）中發現的，凡是在CT上直徑小于3厘米的圓形、類圓形不規則的密度增高影，都統稱為肺結節。按照形態可分為實性以及亞實性結節，而亞實性結節又進一步分為純磨玻璃結節和部分實性結節。肺結節的大小、形狀和密度各不相同，可以是單個或多個。一般將直徑＜5毫米的結節定義為微小結節，可以在社區進行管理；5 - 10毫米定義為小結節，可在有診治經驗的醫院進行管理；10 - 30毫米的肺結節則應盡早請有經驗的專家進行診治。對體檢報告單上“肺結節”三個字千萬不要過度恐慌，肺結節只是影像科醫生的一種表述方式，它對應了一大類疾病，而不是某一種具體疾病。

肺結節是怎么產生的

肺結節的形成原因多種多樣，包括但不限于：①良性結節，包括感染性肉芽腫（如肺結核及肺真菌感染）和良性腫瘤（如肺錯構瘤），偶有血管性病變和其他炎性病變，其中約80%良性結節為感染性肉芽腫所致；②惡性結節，包括原發性肺癌、肺轉移瘤和類癌，需要進一步檢查確認；③其他罕見原因，如自身免疫性疾病等。

大多數肺結節通常無癥狀，在體檢中被發現。較大的結節或惡性結節可能引起以下癥狀：咳嗽、胸痛、呼吸困難、體重下降、持續發熱等，與結節的性質、大小以及位置相關。

如何鑒別良惡性肺結節

據世界衛生組織統計，初次檢查發現的肺結節，有90%以上是良性的。當然，部分良性結節長期有可能演化成惡性。通過肺CT的描述，根據結節外觀判斷，可以幫助我們鑒別良惡性。醫生提醒，對以下幾種情況我們需要重點關注。

結節大小 隨著結節體積增大，其惡性概率也隨之增加。直徑≤5毫米，惡性概率＜1%；直徑在5-9毫米，惡性概率2 - 6%；直徑≥10毫米，惡性概率15.2%；直徑≥20毫米，惡性概率在64% - 82%。

結節形態 持續性肺結節影像表現為分葉、毛刺、胸膜改變、空泡征、血管征及囊腔型等征像者，惡性的概率較高。

結節密度 一般來講，亞實性結節惡性概率高于實性結節，部分實性結節的概率高于純磨玻璃結節，大于6毫米的混合磨玻璃結節屬于高危結節。需要定期復查。

與周圍血管關系 支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規則，則惡性可能性大。可以通過CT增強掃描，評估結節是否有血管征。

查出肺結節后如何應對

是否吃藥對新發現的肺結節，除非強烈懷疑感染性病變，否則不建議使用抗生素。

關于隨訪復查問題 密切隨訪主要是為了區分出惰性增長和快速增長的持續性肺結節，以降低不必要的風險。一般需要根據結節大小、性質等決定隨訪間隔。①對可疑感染者，應在1-3個月內復查CT，沒有感染風險或排除感染者應根據肺結節類型及大小采取不同的隨訪方案。②實性結節根據其大小，＜6毫米每年復查CT，6-8毫米6個月復查CT，8- 15毫米3個月復查CT。③部分實性結節，＜6毫米需每年復查CT；≥6毫米且實性部分＜5毫米，需6個月復查CT；≥6毫米且實性成分≥5毫米，需要3個月復查CT。④純磨玻璃結節，＜8毫米每年復查CT；8- 15毫米需6個月復查CT；≥15毫米需3個月復查CT。

哪些人群應進行肺結節的篩查

肺癌高危人群需進行早期篩查。主要指年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：①長期吸煙≥20包年（即每天1包超過20年或每天2包超過10年），或曾經吸煙≥20包年但戒煙時間＜15年；②有環境或高危職業致癌物質暴露史，如石棉、鈾、氡等接觸者；③合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；④既往有惡性腫瘤或者有肺癌家族史者。

如何進行肺結節的篩查

建議進行低劑量CT檢查。很多人抵觸做CT，覺得輻射量太大。其實并非如此。低劑量CT的輻射量只有普通CT的1/6，是比較安全的。有些人希望通過X線來檢查肺結節，但是大多數＜1厘米的結節在X線胸片上不顯示，故不推薦X線胸片用于肺結節常規評估。CT可以幫助我們確定肺結節位置、大小、形態、密度、邊緣及內部特征等線索。通過低劑量肺CT篩查發現肺結節后，要重視但是不要焦慮，長期觀察、動態隨訪、發現變化及時處理，才是正確的應對方式。

也可以進行腫瘤標志物檢查，為肺結節的鑒別診斷提供參考依據，如胃泌素釋放肽前體、神經特異性烯醇化酶、癌胚抗原、細胞角蛋白片段19、鱗狀細胞癌抗原。如果在隨訪中發現上述腫瘤標志物進行性增高，要警惕早期肺癌風險。是否需要進行PET - CT、氣管鏡檢查、經胸壁肺穿刺活檢術或者胸腔鏡檢查，要由醫生進行評估。

如何預防肺結節

預防肺結節的關鍵在于減少暴露于致癌因素中：①戒煙，煙草是肺癌的主要風險因素中；②避免接觸已知的致癌物質，如石棉、氡等；③保持良好的室內空氣質量，室外空氣污染嚴重時減少出門或佩戴防護口罩出門；④健康飲食，多攝入富含抗氧化物質的食物，如新鮮蔬菜和水果；⑤堅持鍛煉，以提升肺功能。

總的來說，肺結節并不總是意味著嚴重的疾病，但也不能掉以輕心。通過科學的診斷、合理的治療和健康的生活方式，我們可以有效地應對肺結節帶來的挑戰。面對肺結節保持冷靜，遵循醫生的建議，是我們最好的選擇。