神經重癥患者院內轉運人工氣道穩定性方案的構建及應用研究

[摘要]"目的"構建神經重癥患者院內轉運人工氣道穩定性方案，并探討應用效果。方法"選取2022年6月至2023年9月入住嘉興市第二醫院神經外科重癥監護室（Neuroscience"Intensive"Care"Unit，NICU）完成院內轉運至檢查區域的人工氣道神經重癥患者210例為研究對象。其中，2022年6月至2023年1月的104例患者為對照組，接受常規轉運護理；2023年2月至9月的106例患者為干預組，實施NICU患者院內轉運人工氣道穩定性方案。對比兩組患者氣道相關不良事件發生率、轉運時間、家屬滿意度。結果"干預組患者的氣道相關不良事件發生率低于對照組，干預組患者的轉運時間（19.08±3.17）min少于對照組的（25.50±4.84）min。干預組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論"實施NICU院內轉運人工氣道穩定性方案可有效降低氣道相關不良事件發生率和轉運時間，提升家屬滿意度。

[關鍵詞]"神經重癥；人工氣道；穩定性；院內轉運

[中圖分類號]"R651""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.006

Construction"and"application"of"artificial"airway"stability"scheme"for"in-hospital"transport"of"neurocritically"ill"patients

HUANG"Qinhui1，"ZHENG"Yeping2，"ZHANG"Qin1，"WAN"Hongyan1，"WANG"Genghuan1，"ZHU"Jinjun1

1.Department"of"Neurosurgery，"Jiaxing"Second"Hospital，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Nursing，"Jiaxing"Second"Hospital，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"construct"an"artificial"airway"stability"scheme"for"in-hospital"transport"of"patients"with"severe"neurological"diseases，"and"to"explore"the"application"effect."Methods"A"total"of"210"patients"from"June"2022"to"September"2023"admitted"to"Jiaxing"Second"Hospital"Neurosurgery"Intensive"Care"Unit"（NICU）"completed"in-hospital"transport"to"examination"area"of"artificial"airway"nerve"severe"were"selected"as"the"research"object，"104"patients"from"June"2022"to"January"2023"as"control"group，"received"regular"transport"care，"106"patients"from"February"to"September"2023"in"intervention"group"received"nosocomial"transport"artificial"airway"stability"scheme."The"incidence"of"airway-related"adverse"events，"transit"time"and"family"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"incidence"of"airway-related"adverse"events"in"intervention"group"was"lower"than"that"in"control"group."The"transit"time"in"intervention"group"（19.08±3.17）min"was"faster"than"that"in"control"group"（25.50±4.84）min."The"family"satisfaction"of"intervention"group"was"higher"than"that"of"control"group，"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"The"implementation"of"NICU"in-hospital"transport"artificial"airway"stability"program"can"effectively"reduce"the"incidence"of"airway-related"adverse"events"and"transit"time，"improve"family"satisfaction.

[Key"words]"Neurocritical"disease;"Artificial"airway;"Stability;"In-hospital"transport

人工氣道是神經重癥患者的生命管道，保持人工氣道的穩定性即維護氣管導管處于精準安全位置至關重要[1]。院內轉運時人工氣道發生移位的可能性較病房臥床時明顯增加，且轉運風險也更高，患者由于非計劃性拔管、氣道黏膜損傷、氣道功能障礙、缺氧、下呼吸道感染所造成的各種氣道相關并發癥時有發生，嚴重影響患者預后[2]。研究表明人工氣道患者運送中人工氣道堵塞率為0.2%，呼吸機接頭脫開率為0.56%～1.68%，人工氣道意外拔管率為0.2%～0.4%[3-4]。目前臨床應用的護理方法尚不能完全囊括人工氣道危重癥患者轉運的各個環節，因此本研究施行神經重癥患者維持人工氣道穩定性方案，以Stetler循證實踐模式為理論基礎，以保證患者院內轉運安全。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2022年6月至2023年9月在嘉興市第二醫院神經外科重癥監護室（neuroscience"intensive"care"unit，NICU）住院并完成院內轉移至CT、磁共振成像（magnetic"resonance"imaging，MRI）檢查區域的210例危重癥患者作為研究對象。2022年6月至2023年1月采用常規人工氣道轉運方案104例為對照組，2023年2月至9月采用人工氣道穩定性轉運方案106例為干預組。兩組患者的年齡、性別、危重癥程度格拉斯哥昏迷指數（Glasgow"coma"scale，GCS）評分、疾病分類、氣道類型、轉運目的比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①GCS評分≤8分神經外科重癥患者；②有人工氣道包括氣管插管和氣切套管患者；③年齡18～80周歲；④患者監護人愿意參與本研究者。排除標準：①院外轉運或院間轉運患者；②存在轉運禁忌證；③患者突發高熱、癲癇等。所有患者均簽署知情同意書，本研究經嘉興市第二醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號JXEY-2022JX025）。

1.2""研究方法

對照組患者行常規人工氣道轉運，其院內轉移前對危重癥患者測量生命體征，根據改良早期預警評分（modified"early"warning"score，MEWS）進行風險評估，排除轉運禁忌證。氣道管理：查看人工氣道固定在位妥當，吸痰；聯系對方科室、電梯、外勤隊，準備轉運用物；機械通氣患者攜帶轉運呼吸機輔助呼吸，醫生或/和護士護送，轉運過程中持續監護血氧飽和度等，轉運后妥善安置患者。

干預組成立以NICU轉運護士為主導的多學科團隊：包括NICU主任、護士長各1名、NICU醫生1名、NICU專科護士2名、呼吸治療師1名，放射科護士1名。NICU專科護士擔任轉運護士，根據《人工氣道患者轉運管理知識手冊》施行健康教育及氣道管理。NICU醫生負責診斷病情并行轉運決定，呼吸治療師管理氣道技術方案，三方共同合作支持。研究以Stetler循證實踐模式為理論依托，以計劃行動為方針，以推進實踐應用為目標[5]。查閱核心要素資料，分析可能影響NICU院內轉運氣道穩定性的因素，根據患者轉運階段面臨的困難與需要，總結出實際面臨的3個問題：非計劃轉運、人工氣道知識缺乏、轉運不良體驗。邀請12名專家，專家納入標準[6]：①三甲醫院危重癥醫學副主任醫師及以上；②豐富臨床護理經驗的急危重癥護理專家/管理者；③高級職稱或擁有碩士以上學位。開展2輪專家德爾菲函詢，間隔為4周，有效回收率分別為91.67%和100%，最終形成NICU患者院內轉運人工氣道穩定性方案。專家評價系數、權威度分別為0.85與0.90，協調系數為0.05～0.20（Plt;0.001）。選拔NICU?？谱o士派往省級醫院培訓4個月獲取危重癥專科護士證，1名護士培訓3個月獲得呼吸治療師。醫護人員接受4周理論和實踐培訓，明確適用場所、目標人群、護理時機、具體任務，熟練掌握危重癥患者氣道管理和轉運監測儀器準備和使用及非計劃性拔管等各種急救技能。本方案服務于從NICU轉運至檢查區域的帶有人工氣道危重患者，基于“安全、支持、合作”3項內容。轉運前由NICU?？谱o士通知家屬并宣教《人工氣道患者轉運管理知識手冊》，幫助了解相關知識并取得家屬配合。

1.3""評價指標

①轉運氣道相關不良事件發生率：氣切套管、氣管插管置入深度（氣管插管尖端距門齒的間距，最小刻度為1cm），在轉運前后存在差異超過1cm判定為移位[6]。根據Fanara[7]對不良事件的定義及對轉運中氣道相關并發癥的闡述，包括氣管導管移位、導管堵塞、意外拔管及低氧血癥。不良事件發生率為轉運中患者出現不良事件比例的總數/轉運患者的總數×100%。②轉運時間：轉運時間段指從患者離開NICU時間點截至轉運結束返回NICU。③患者滿意度調查：根據嘉興市《住院問卷調查量表》對患者家屬的滿意度進行評估。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者轉運氣道相關不良事件發生率比較

干預組氣道相關不良事件發生率為1.9%，低于對照組的10.4%，其中導管移位干預組為0.9%低于對照組7.6%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2""兩組患者的轉運時間比較

干預組平均轉運時間（19.08±3.17）min少于對照組的（25.50±4.84）min，兩組比較差異有統計學意義（t=6.34，Plt;0.01）。

2.3""兩組患者監護人對住院滿意度比較

干預組監護人滿意度99.0%高于對照組90.4%，差異有統計學意義（χ2=7.771，P"lt;0.05）。

3""討論

本研究基于Stetler循證實踐模式[8]總結分析影響神經重癥轉運患者氣道穩定性因素為人工氣道移位不良事件。研究表明人工鼻更適用患者轉運過程或短期（≤96h）治療[9-10]。故本研究在臨床現況的基礎上，由醫學專家對方案的適用性進行客觀評價及調整。《中國重癥患者轉運指南》[10]中建議院內轉運由主管醫師決定，因此本研究制定以NICU轉運護士為主導的人工氣道管理團隊，轉運過程中醫生位于患者頭端以便嚴密觀察，NICU轉運護士位于患者右側前方，以利掌握整體狀況。轉運護士由NICU?？谱o士擔任，對轉運患者人工氣道管理工作起主導作用，與檢查科室醫護人員開展人工氣道管理交接，確?；颊甙踩浴ａt生、護士分工協作，無縫銜接共同完成危重癥患者的院內轉運人工氣道穩定性，保障危重癥患者安全。本研究應用此方案后患者監護人滿意度明顯上升。研究表明轉運人員與患者監護人充分溝通，可進一步拓寬優質醫療服務內涵[9]。

本研究人工氣道相關不良事件發生率下降，不良事件中以導管移位效果最顯著。在非計劃性拔管方面，干預組制定NICU人工氣道意外拔管患者的護理預案，取得良好效果。對照組2例氣管插管患者在檢查過程中出現意外拔管。本研究干預組平均轉運速度快于對照組，在保證患者安全的基礎上提高工作效率。本研究臨床觀察僅單中心實施，方案受一定條件限制，本研究建立的基于Stetler偱證實踐模式的NICU患者院內運送人工氣道穩定性方案，具有科學性、實用性和臨床推廣價值，有助于提升神經重癥患者在轉運過程中氣道穩定性的護理質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會神經外科學分會、中國神經外科重癥管理協作組."中國神經外科重癥患者氣道管理專家共識（2016）[J]."中華醫學雜志，"2016，"96（21）："1639–1642.

[2] TACHIIRI"Y"K，"INOUE"S"K，"KAWAGUCHI"M."A"case"of"thoracic"pneumatosis"due"to"severe"coughs"and"tracheal"tube"displacement"induced"by"tracheal"tube"size"mismatch[J]."JA"Clin"Rep，"2019，"5："821817.

[3] 張勤，"黃勤慧，"朱金君."腦科重癥監護患者人工氣道意外拔管風險的護理對策[J]."中華危重癥醫學雜志（電子版），"2018，"11（6）："427–429.

[4] 潘旗開，"劉延錦，"柴宇霞，"等."重癥體外膜肺氧合患者院際轉運風險管理[J]."中國急救復蘇與災害醫學雜志，"2020，"15（1）："20–25.

[5] 周英鳳，"黃娜，"李麗，"等."Stetler研究應用模式在護理實踐中的應用[J]."護理研究，"2021，"2："292–295.

[6] 向芳，"邵月琴，"張一英，"等."應用德爾菲法構建慢性病防控政策評價指標體系[J]."上海預防醫學，"2018，"30（3）："236–240.

[7] FANARA"B，"MANZON"C，"BARBOT"O，"et"al."Recommendations"for"the"intra-hospital"transport"of"critically"ill"patients[J]."Crit"Care，"2010，"14："87.

[8] 牛玉婷，"王薇，"李朝煜，"等."Stetler研究應用模式在循證護理實踐中的應用進展[J]."中華現代護理雜志，"2018，"24："2959–2961.

[9] FERRAZ"P，"BARROS"M，"MIVOSHI"M，"et"al."Bundle"to"reduce"unplanned"extbation"in"a"neonatal"intensive"care"unit[J]."J"Maternal"Fetal"Neonatal"Med，"2019，"32："3077–3085.

[10] HEUER"J"F，"MIRSCHEL"M，"BLECKMANN"A"S，""et"al."Interhospital"transport"of"ARDS"patients"on"extracorporeal"membrane"oxygenation[J]."J"Artif"Organs，"2019，"22："53–60.

[11] 中華醫學會重癥醫學分會，"中國重癥患者轉運指南[J]."中國危重病急救醫學，"2010，"22（6）："328–330.

（收稿日期：2024–09–10）

（修回日期：2024–11–06）