金鳳丸聯合屈螺酮炔雌醇片對人工流產術后子宮內膜修復及血流動力學的影響

[摘要]"目的"分析金鳳丸聯合屈螺酮炔雌醇片對人工流產患者術后子宮內膜修復和血流動力學的影響。方法"選取2021年7月至2022年7月于贛州市人民醫院進行人工流產術的106例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組術后應用屈螺酮炔雌醇片治療，觀察組術后應用屈螺酮炔雌醇片聯合金鳳丸治療，比較兩組患者的療效、中醫證候積分、子宮內膜厚度及血流動力學等指標。結果"觀察組患者治療后各項中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05），觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的術后陰道出血時間及術后首次月經時間短于對照組，術后陰道出血量少于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者治療后的子宮動脈搏動指數、阻力指數低于對照組，舒張末期血流速度、收縮期峰速度高于對照組，子宮內膜厚度大于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論"人工流產患者術后聯合應用金鳳丸、屈螺酮炔雌醇片治療可有效修復子宮內膜，促進血流動力學改善，減少并發癥。

[關鍵詞]"金鳳丸；屈螺酮炔雌醇片；人工流產術；子宮內膜修復

[中圖分類號]"R713.42""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.012

Effect"of"Jinfeng"pills"combined"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"on"endometrial"repair"and"hemodynamics"after"artificial"abortion

JIN"Feng1，"HAN"Xianhua1，"ZHANG"Chunnian1，"HE"Wenji2

1.Department"of"Gynecology，"Ganzhou"People’s"Hospital，"Ganzhou"341000，"Jiangxi，"China;"2.School"of"Basic"Medical"Sciences，"Gannan"Medical"University，"Ganzhou"341000，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"effects"of"Jinfeng"pills"combined"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"on"endometrial"repair"and"hemodynamics"in"patients"after"artificial"abortion."Methods"A"total"of"106"patients"who"underwent"artificial"abortion"in"Ganzhou"People’s"Hospital"from"July"2021"to"July"2022"were"selected."The"patients"were"divided"into"Control"group"and"observation"group"by"a"random"number"table"method，"53"cases"in"each"group."Control"group"was"treated"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"after"operation，"and"observation"group"was"treated"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"combined"with"Jinfeng"pills"after"operation."The"curative"effect，"traditional"Chinese"medicine"（TCM）"syndrome"score，"endometrial"thickness"and"hemodynamics"index"were"compared"between"two"groups."Results"After"treatment，"scores"of"TCM"syndromes"in"observation"group"were"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"total"effective"rate"of"observation"group"was"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）.The"postoperative"vaginal"bleeding"time"and"the"first"menstrual"time"in"observation"group"were"shorter"than"those"in"control"group，"and"postoperative"vaginal"bleeding"volume"was"less"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）.After"treatment，"uterine"artery"pulsatility"index"and"resistance"index"in"observation"group"were"lower"than"those"in"control"group，"end-diastolic"blood"flow"velocity"and"peak"systolic"velocity"were"higher"than"those"in"control"group，"and"endometrial"thickness"was"greater"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）.The"total"incidence"of"postoperative"complications"in"observation"group"was"lower"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Jinfeng"pills"combined"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"can"effectively"repair"endometrium，"promote"hemodynamic"improvement"and"reduce"complications"in"patients"with"artificial"abortion"after"operation.

[Key"words]"Jinfeng"pills;"Drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets;"Artificial"abortion;"Endometrial"repair

人工流產為終止早期妊娠的重要技術和手段，包括藥物流產及手術流產；其中，手術流產包括鉗刮術及負壓吸引術[1]。人工流產術為侵入性操作，操作不當極易造成細菌進入宮腔環境中誘發盆腔炎、輸卵管炎等病癥[2]。此外，人工流產術后出現子宮粘連、經量減少、子宮穿孔等并發癥的風險較高。中醫學將人工流產歸至小產、墮胎等范疇，人工流產術導致腎氣受損，造成胞宮、沖任失調，精血及元氣耗損，阻礙氣機，致使血海空虛、沖任不暢，因此有必要采取有效措施促進患者術后恢復[3-4]。屈螺酮炔雌醇片可促進子宮內膜增厚及月經恢復，在并發癥防控方面可發揮重要作用。金鳳丸具有助陽溫腎和血活血的功效，在月經量少、怯冷畏寒、虛寒痛經等病癥治療中應用廣泛[5]。本研究探討人工流產患者術后聯合應用金鳳丸與屈螺酮炔雌醇片治療對促進子宮內膜修復和血流動力學改善所發揮的作用。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年7月至2022年7月于贛州市人民醫院進行人工流產術的106例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者年齡20～44歲，平均（29.36±3.01）歲；孕6～9周，平均（7.23±0.27）周；流產次數1～5次，平均（2.78±0.23）次。觀察組患者年齡19～42歲，平均（29.47±2.98）歲；孕6～9周，平均（7.19±0.26）周；流產次數1～5次，平均（2.75±0.22）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：①符合腎虛血瘀型辯證標準[6]，以腹痛、產后持續陰道出血等為主癥，以性欲減退、神疲乏力及夜尿頻多等為次癥，尺脈弱，脈沉細滑；②彩色多普勒超聲提示宮內單胎妊娠；③自愿終止妊娠且具備人流指征；"④術前血常規與心電圖檢查結果均正常，術后清出物可見蛻膜、絨毛囊胚等組織；⑤妊娠時間短于10周；⑥知曉本研究方案；⑦臨床資料齊全。排除標準：①合并急性生殖道感染者；②既往有宮腔粘連史者；③既往有月經紊亂史者；④既往有凝血功能障礙史者；⑤伴生殖道畸形者；⑥合并神經性疾病者；⑦患心功能不全等病癥而無法耐受手術者；"⑧人流不全者；⑨術中出血子宮穿孔、人流綜合征等并發癥者。本研究經贛州市人民醫院臨床科研倫理分委員會批準。

1.2""方法

對照組術后服用屈螺酮炔雌醇片（批準文號：JX20170253，生產單位：澳大利亞Bayer公司，規格：炔雌醇0.020mg，屈螺酮3.000mg）治療，術后第1～24天服用活性片，1片/d，第25～28天服用無活性片，1片/d，治療28d。觀察組術后應用屈螺酮炔雌醇片，用藥方法及用藥時間與對照組相同，同時聯合金鳳丸（批準文號：國藥準字Z20064400，生產單位：同溢堂藥業有限公司，規格：60丸）10丸/次，每日服用2次，治療12d。叮囑患者術后1個月內不得同房，養成良好的個人衛生習慣，做好私處清潔工作，不可食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3""觀察指標

治療前（術后當日）及治療28d后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對中醫證候（陰道出血、神疲乏力、腰膝酸軟及小腹疼痛）積分進行評價，若無癥狀則計0分，癥狀輕微計2分，癥狀較嚴重計4分，癥狀嚴重計6分。治療28d后評價臨床療效。顯效：小腹疼痛等癥狀消失，超聲檢查顯示子宮內無異常圖像；有效：患者小腹疼痛等臨床癥狀明顯減輕，超聲檢查顯示子宮內無異常圖像或者宮腔積液深度不足5mm；無效：未達到上述標準。治療有效率與治療顯效率之和即為臨床總有效率[7]。比較兩組術后陰道出血時間、出血量及術后首次月經時間。治療前（術后當日）及治療28d后采用彩色多普勒超聲儀（荷蘭Philips公司）檢查收縮期峰值速度、舒張末期血流速度、子宮動脈搏動指數、阻力指數及子宮內膜厚度。術后并發癥包括月經量少、宮腔粘連、宮腔殘留、盆腔炎、周期腹痛等。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的中醫證候積分與臨床療效比較

觀察組患者治療后的中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05）。見表1。觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（χ2=4.867，P=0.027）。見表2。

2.2""兩組患者的術后恢復情況比較

觀察組患者的術后陰道出血時間及術后首次月經時間短于對照組，陰道出血量少于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3""兩組患者的陰道超聲檢查結果及子宮內膜厚度比較

觀察組患者治療后的子宮動脈搏動指數及阻力指數低于對照組，收縮期峰值速度及舒張末期血流速度高于對照組，子宮內膜厚度大于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.4""兩組患者的術后并發癥比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組（χ2=3.975，P=0.046）。見表5。

3""討論

人工流產術后受損子宮內膜功能層變薄，子宮內膜容積下降，厚度值降低，使得卵巢功能受損，同時影響激素周期，易誘發潛在并發癥[8-9]。人工

流產還會造成子宮內膜基底層受損，損害供應子宮內膜血運的血管，子宮內膜動脈徑值下降，影響子宮基底層正常循環，難以保證子宮內膜修復，對月經恢復產生影響[10-11]。雌孕激素類藥物序貫人工周期療法對促進子宮內膜修復有重要意義，也有利于月經恢復。屈螺酮炔雌醇片為復合激素類藥物，可對卵巢產生抑制作用，減少雌激素，疊加孕激素和外源小劑量雌激素可有效修復子宮內膜，防止生成過多雌激素致子宮內膜過度增生，降低細胞變異率，以防發生癌變[12-13]。炔雌醇還能對性腺軸進行調節，改善月經周期，還可通過模擬雌孕激素變化縮短月經周期恢復時間[14]。

中醫認為接受人工流產術患者腎氣受損、氣血失調、余血未凈現象普遍存在，因此人工流產術后患者多表現為腎虛血瘀，術后氣血運行不暢，造成胞宮內阻，使宮腔粘連等并發癥發生率升高[15-16]。金鳳丸具有化瘀行氣、止痛溫經、活血補血的功效。本研究發現在人工流產術后應用金鳳丸可強化臨床療效，彌補屈螺酮炔雌醇片單一用藥的不足和局限性。金鳳丸以鹿茸和淫羊藿為君藥，鹿茸屬于臨床常用補陽藥材，具有性激素樣功效，能益精血、壯腎陽、調沖任，同時還具有抗疲勞、調節骨代謝及抗菌消炎的功效；淫羊藿可增強機體免疫力，補益肝腎，促進性功能改善，同時發揮調節內分泌及促進機體造血等多種藥理作用，有助于改善生殖系統健康[17]。藥理研究結果表明，淫羊藿可通過調節下丘腦-垂體-性腺軸的方式促進內分泌功能改善，加快子宮內膜修復，鹿茸和淫羊藿聯合用藥可取得通脈溫經及補益腎精的作用[18]。方中臣藥包括女貞子、何首烏、黨參及阿膠，其中，女貞子可滋肝養腎、補血抗炎，何首烏為臨床常用補虛和補血藥物，具有滋陰補血、強筋健骨及補益肝腎等多種功效，適用于月經不調等多種病癥；黨參為臨床常用補氣藥，可發揮益氣固表的作用，能調節人體機能，增強機體免疫力；阿膠屬于補益中藥，可有效補血、止血，改善體質，增強機體免疫力。女貞子、何首烏、黨參及阿膠可助力君藥，進一步強化養血滋陰及生津安神之功。方中佐藥包括仙茅、肉桂及益母草，仙茅為補虛藥，具有壯陽溫腎，消腫消血等功效，適用于治療腎陽不足等病癥，有效抗炎、抗缺氧，增強機體免疫力；肉桂為溫里藥，可止痛理氣、散寒溫中，引火歸元、助陽補火，止痛散寒、溫通經脈；益母草為活血調經常用藥材，可調節子宮，促進微循環及血液流變性改善，還可促進子宮收縮及子宮復舊，助力君臣之藥進一步祛瘀、活血和調經；諸藥聯用可發揮祛瘀補腎的作用，有效修復子宮內膜并改善機體血液循環[19]。何雅星等[20]研究發現金鳳丸可對行宮腔鏡宮腔粘連分離術患者子宮動脈血流狀態發揮調節作用，對加快患者月經狀態改善及降低宮腔粘連等并發癥發生率可發揮積極作用，與本研究結果一致。

綜上，人工流產患者術后聯合應用金鳳丸、屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜修復效果更好，且有助于改善血流動力學，降低并發癥發生風險，臨床應用價值較高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–14）

（修回日期：2024–11–13）