OSCE模式下情景式教學在中醫外科學乳腺疾病中的應用

[摘要]"目的"探討情景式教學聯合客觀結構化臨床考試模式（objective"structured"clinical"examination，OSCE）在中醫外科學乳腺疾病臨床實踐教學中的應用效果。方法"選取湖南中醫藥大學2020級中醫學專業1班和中醫學專業2班的學生91名為研究對象，2020級中醫1班48名為研究組，2020級中醫2班43名為對照組。在乳腺疾病教學過程中研究組采用情景式教學聯合OSCE操作考核模式，對照組則采用傳統教學模式，比較兩組學生的考核成績、過程參與率、學習滿意度。結果"研究組學生考核成績、乳腺體格檢查操作得分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。研究組學生在課堂參與率、滿意率、考試結果滿意度和對OSCE操作考核的認可度上均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論"OSCE模式下情景式教學能提高學生中醫外科學乳腺疾病的學習效率，且能更好的訓練學動手操作能力。

[關鍵詞]"客觀結構化臨床考試模式；情景式教學；中醫外科學；乳腺疾病

[中圖分類號]"R268""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.017

人才培養是中醫藥事業傳承創新發展的關鍵環節和重要保障，更是“健康中國”的戰略需求[1-2]。乳腺疾病作為中醫外科學教學環節中的重要組成部分，因此尋求有效的教學和考核模式是培養應用型乳腺專科人才的關鍵保障。情景模擬（scenario"simulation，SS）教學是在模擬真實臨床場景中的事件或問題基礎上建立的體驗式教學，可為學生提供從理論到實踐的全面體驗[3]。近年來，客觀結構化臨床檢查（objective"structured"clinical"examination，OSCE）被認為是醫學培訓中最可靠的臨床考試系統，能全面評估醫學生在臨床實踐中應用醫學知識和技能的能力，也是中醫臨床教學中的常用方法[3-7]。本研究主要探究OSCE模式下情景式教學在乳腺疾病教學中的應用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取湖南中醫藥大學2020級中醫學專業1班和中醫學專業2班的學生91名為研究對象，2020級中醫1班48名為研究組，其中男生22名，女生26名，平均年齡（21.32±1.56）歲；2020級中醫2班43名為對照組，其中男生19名，女生24名，平均年齡（21.78±1.64）歲，兩組學生年齡和性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2""教學方法

對照組采用傳統教學方法。首先教師講解常見乳腺疾病的定義、特點、病因病機、診斷、鑒別診斷、治療和預防調護等方面的知識，教師通過基于問題的教學法（problem-based"learning，PBL）與基于案例的教學法（project-cased"learning，CBL）等教學方法結合視頻、多媒體課件進行授課，引導學生進行課后自主學習和鞏固。以急性乳腺炎為例，課堂教學40min。實踐技能課按照培訓計劃，先用25min進行乳房體格檢查操作方法的講解，采用乳房模型進行乳房觸診的操作，結合病史、癥狀和輔助檢查等對進行診斷和治療方案的指導。然后讓學生進行15min自主訓練。

研究組采用情景模擬的方法，由助教作為標準化病人進行模擬，助教扮演病人，學生扮演醫生，進行病史采集、體格檢查及輔助檢查等過程模擬臨床診療過程，用時30min，情景模擬結束后，用10min時間進行提問、總結。實踐技能課教師用時10min簡單講解乳房檢查操作的具體過程，然后學生自主操作，講解OSCE操作考核過程，并進行模擬考核，由助教兼任考官進行點評。考站1主要考核學生的著裝和對設定醫生角色的基本要求及詢問主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等信息的能力，進行體格檢查尤其是專科檢查的能力，包括選擇針對性有必要的輔助檢查的能力，對學生診斷疾病的思維進行綜合評價，通過能否全面獲得信息、部分獲得或無法獲得有效信息進行評分。考站2主要考核學生能否通過考站1給出的信息得出正確診斷的能力及對相關疾病進行鑒別診斷的能力。考站3考核學生能否給出全面且正確的治療方案的能力。考站4考核學生對患者健康生活指導的能力及學生的人文關懷體現。

1.3""考核方法

考試分為理論考核和實踐考核，理論考核主要針對的是課堂理論教學中的重點難點，如疾病的診斷、鑒別診斷和治療方案等，采用客觀題和主觀題相結合，以病案為依托，促進治療方案內容的輸出，以單選、多選促進基礎知識的輸出。在實踐操作考核過程中，重點在于動手能力和臨床診療思維的培養。在乳腺疾病章節內容完成后的第2天，進行線上理論考核。實踐技能考核在臨床技能中心進行：對照組按照傳統模式，由教師當考官考核學生的具體操作，學生邊操作邊口述。研究組采用OSCE操作考核，教師扮演標準化病人，設置不同站點。重點考核和培養學生問診能力、專科檢查操作能力。待考核結束后，進行問卷調查，對照組采用常規問卷調查1.0，研究組采用常規+情景模擬教學+OSCE操作考核的問卷調查2.0。共發放問卷91份，收回問卷91份。問卷設置均請教相關專家審核且間隔2周后進行重復測驗。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組學生的考核成績比較

研究組學生理論考試成績總分高于對照組，在病案分析等主觀題上，研究組學生得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組學生客觀題得分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究組學生實踐操作考核得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組學生的問卷調查結果比較

與對照組比較，研究組學生對考試結果的滿意度更高，對課堂效果評價更好，課堂參與率更高。研究組學生更加愿意接受并理解OSCE操作考核系統，差異均有統計學意義（Plt;0.01），見表2。

3""討論

《中醫外科學》是一門專業性較強的臨床課程，課堂教學對學生理論知識的傳授與掌握具有重要作用[8]。但存在單一的傳統教學模式及學生總體綜合素質發展不足等問題[9-10]。學生常處于被動接受知識的狀態，難以進行自主探索且缺乏動手操作能力。乳腺疾病是女性常見疾病，主要為兩大類：一類是炎癥性疾病，一類是腫塊性疾病[11-12]。不管是何種乳腺疾病，乳房的專科檢查是判斷疾病的重要手段之一，情景模擬教學作為一種有效的教學策略，模擬真實的臨床情境，是一種在教、學互動模式下引導和激發學生學習的體驗式教學方法，科學、合理的教學設計是保證模擬教學取得預期效果的重要條件[13]。在乳腺疾病教學過程中，通過情景模擬的方式模擬臨床診療全過程。以乳癰患者為例，教師通過采用標準化病人的模式，引導學生進行問診，通過標準化病人講解體格檢查等，讓學生能夠深切感受到臨床醫生診療病人的全過程。本研究研究組學生的理論考核成績明顯高于對照組，但兩組的客觀題得分差異無統計意義，說明課堂基本知識均已掌握，主要差別體現在病案分析能力上。

對強調動手操作和臨床思維的乳腺疾病，采用有效的考核方式和方法至關重要。研究表明醫學生對實踐操作的信心不足[14-15]。OSCE采用多站評估、標準化患者和虛擬患者，以公平客觀的方式評估候選人的臨床技能，被認為是醫學培訓中最可靠的臨床檢查系統[16-18]。

本研究在操作考核上融合OSCE，研究組學生的操作考核得分高于對照組，且在后續的問卷調查中絕大部分學生認同并接受情景模擬和OSCE操作考核，也有部分學生認為OSCE考試模式增加他們的壓力，這可能與考核方式的改變會增加學習內容、強調知識到能力的改變有關，因此在今后的教學實踐中還需要不斷改進方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–06）

（修回日期：2024–11–20）