基于“體病相關-體質可調”理論探討老年人閾下抑郁的防治思路

[摘要]"近年來，中國的抑郁癥發病率逐年升高，閾下抑郁的防治研究對預防抑郁癥具有重要作用。本文基于“體病相關-體質可調”理論，從慢性病防控、強化運動鍛煉、中醫養生茶飲等方面探討老年人閾下抑郁的防治策略，以期為老年人閾下抑郁的中醫藥防治提供新思路。

[關鍵詞]"老年人；閾下抑郁；中醫體質；體質辨識；防治

[中圖分類號]"R749.4""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.026

《“健康中國2030”規劃綱要》[1]中明確提出“加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預，加大對重點人群心理問題早期發現和及時干預力度”的要求。在中國，抑郁癥在老年人中的發病率逐年升高，其已成為老年群體中最常見的精神疾病之一[2]。Horackova等[3]研究顯示老年人抑郁癥的患病率為29%。

閾下抑郁（subthreshold"depression，SD）是一種介于健康和抑郁癥之間的心理亞健康狀態，未達到重度抑郁癥診斷標準，是最易向抑郁癥轉化的階段[4]。每年約8%～10%的老年人由SD發展為重度抑郁癥。另有研究發現，80歲及以上老年人SD的患病率為13.4%[5]。Kroenke[6]認為，研究SD對預防抑郁癥具有重要意義，其可能是延緩SD發展為抑郁癥的有效途徑。SD是抑郁癥的臨床前驅期，其發病機制與抑郁癥極為相似且復雜，但目前尚無定論。中醫學在“形神合一”理論的指導下，有效地將生物-社會-心理相關聯，兼顧心理和生理兩大方面，在SD防治中發揮優勢。中醫體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，與抑郁癥的發展不謀而合[7]。因此，尋找有效的SD中醫藥防治方法是臨床研究亟待解決的關鍵問題之一。本文基于“體病相關-體質可調”理論，從慢性病防控、強化運動鍛煉、中醫養生茶飲等方面探討老年人SD的防治策略，以期為老年人SD的中醫藥防治提供新思路。

1""中醫體質辨識成為老年人SD防治的必要性

慢性病的患病率隨著年齡的增長而升高，主要集中于65歲及以上人群[8]。慢性病使老年人軀體功能受損，長期慢性病治療可增加患者的精神負擔和經濟負擔，使患者更易患抑郁癥[9]。其中，共病狀態老年人發生抑郁癥的風險最高[10]。抑郁癥不僅是認知功能障礙、老年期癡呆等疾病的危險因素，更是自殺的常見危險因素，給患者家庭和社會帶來沉重負擔和壓力[11]。

研究表明SD處于輕度抑郁狀態，不建議采用西藥抗抑郁方法進行治療。目前，SD的主要防治手段包括心理行為療法、閱讀療法、階梯療法、中藥療法、針刺療法、中醫體質辨識和運動鍛煉[12-13]。中醫體質辨識以“人”為研究對象，將其劃分為9種體質，即平和質和8種偏頗體質，在疾病的發生過程中發揮重要作用。不同體質對特定疾病有更強的易感性。根據機體生理病理反應及個體差異性，研究不同體質與老年人SD的關系，通過調理體質，實現糾正偏頗體質及防治疾病的目的。研究發現中醫體質辨識在老年人健康管理方面發揮積極作用，不僅有助于偏頗體質的改變，還能有效提高疾病的臨床治療效果[14-15]。因此，在“體病相關-體質可調”理論基礎上，中醫體質辨識對老年人SD管理具有積極作用。

2""中醫體質學在老年人SD中的應用

2.1""中醫體質分布特點

老年人SD的疾病分型與中醫體質存在一定的相關性[16]。SD屬于中醫“郁證”“百合病”等疾病范疇，其在女子、年老體虛多病者等人群中更為常見。基于108"015例樣本人群數據分析發現，65歲及以上老年人主要以偏頗體質為主[17]。體質類型中的平和質是SD的保護因素[18]。陰虛體質主要以腎陰虛為主，表現為以情緒低落、興趣降低、悲觀失望、意志減退為主的腦神經機能下降癥狀。楊煥新等[19]對250例抑郁癥患者行體質分析發現，抑郁癥患者的中醫體質類型主要包括氣郁質（24.80%）、氣虛質（16.67%）、陽虛質（15.45%）。楊小燕等[20]對500例腦病科心理咨詢門診患者行中醫體質分析結果表明，抑郁狀態與中醫體質存在相關性。綜上，“氣積而郁、氣虛而郁”是老年人SD的主要病因。

2.2""“辨體、辨病、辨證”三辨診療模式預防SD

“辨體、辨病、辨證”三辨診療模式是將辨體、辨病、辨證三者有機結合，多角度、多方位、多靶點綜合應用于臨床的一種診療模式，其應用基礎是體質、疾病、證候三者之間的內在聯系[21]。體質、疾病、證候是從不同方向、層次、角度對疾病本質、規律、特征的概括，三者相互聯系且密不可分。例如，同一種疾病或相同致病因素下，由于患者體質不同，其中醫辨證也可不完全相同；不同疾病或感受不同的六淫邪氣，由于患者體質相同，其中醫辨證可類似，這體現體質辨識在臨床辨證論治中的重要性[22]。體質辨證是中醫辨證體系的重要組成部分，將體質辨識與中醫辨證方法有機結合將更有助于發揮中醫藥辨證論治的優勢[23]。

在“已病狀態”下，通過“三辨”診療模式充分認識老年人SD的病因、病機和病證，結合體質辨識，綜合治療和調理疾病，治本防復[24]。在“未病、欲病狀態”下，從體質層面出發，利用體質類型對某些疾病的易感性，結合現代基因、分子生物學等微觀層面研究，通過后天干預手段，最大程度預防疾病，提高患者的生活質量。喬德峰等[25]研究證實中醫“三辨”診療模式下針刺治療抑郁癥療效顯著高達93.3%，不僅可消除患者的情緒低落癥狀，還能促進消化、改善睡眠、減少西藥的不良反應等。

3""老年人SD的防治思路

研究發現社會支持水平、缺乏鍛煉、慢性病是老年人SD的常見危險因素[26-27]。中醫體質學、著重以人為本，從老年人慢性病防控、強化運動鍛煉、中醫養生茶飲3方面開展個體化老年人SD的防治研究。

3.1""慢性病防控

研究發現偏頗體質與慢性病的發生密切相關，老年人慢性病是導致SD的主要因素之一[28]。若患者長期處于SD狀態，則又加重既往慢性病，二者相互影響，嚴重危害老年人的身心健康。基于“體質土壤學說”，調整體質可起到預防疾病、促進健康、延緩疾病發生發展的作用[29]。研究表明SD與帕金森病、腦卒中、阿爾茨海默病、2型糖尿病、乳腺癌等具有相關性[30]。因此，在“未病、欲病”狀態下，及早采取針對性措施，糾正/改善偏頗體質，可預防并延緩疾病發生。

3.2""強化運動鍛煉

缺乏運動鍛煉的老年人患SD的概率高于經常鍛煉的老年人。適當的運動鍛煉可促進老年人氣血通暢，筋骨通利，增強體質；人的情緒亦會輕松自在；同時增加老年人的社交機會、結交朋友可緩解老年人的孤獨感。研究發現，運動在防治抑郁癥方面具有積極作用，這可能與運動鍛煉可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸、促進神經營養因子表達、分泌抗炎因子、調理腸道菌群等作用有關[31-33]。因此，基于老年人自身特點選擇合適的運動鍛煉項目、注重身心協調發展對緩解抑郁情緒具有較好的作用[34]。

3.3""中醫養生茶飲

制定調體方案主要遵循長期使用、穩定性強、方中藥物多性平溫和、適于久服、“體病相關、體質可分、體質可調”原則，根據臨床經驗和大數據分析，制定8種偏頗體質調理方案（主藥+主方），其均在臨床實踐中取得不錯的成效。濕熱質的主藥為清熱祛濕的黃芩、黃連、滑石、茵陳，主方為甘露消毒丹[35]；氣郁質的主藥為行氣解郁的香附、玫瑰花、合歡花，主方為逍遙散[36]；氣虛質的主藥為補氣固衛的黃芪、山藥、大棗，主方為補中益氣湯[37]；陽虛質的主藥為溫潤腎陽的肉蓯蓉、巴戟天、鎖陽，主方為陽和湯[38]；陰虛質的主藥為滋補腎陰的龜板、熟地黃，主方為大補陰丸[39]；特稟質的主藥為扶正祛邪的烏梅、防風、蟬蛻、無柄靈芝，主方為脫敏調體湯[40]；痰濕質的主藥為健脾利濕的茯苓、白術、陳皮，主方為參苓白術散[29]。中醫體質是相對穩定的固有特質，需要長時間調理，而茶飲具有簡便、易于攜帶、口感佳、外觀精致等特點，是現代大多數老年人追求的生活方式。中醫體質辨識結合中醫養生茶飲治療老年人SD更具有實用性和推廣價值，有利于慢性病管理工作的開展。

4""小結

慢性病、缺乏運動是老年人SD的常見危險因素，通過積極手段干預上述危險因素是可行的。在“未病、欲病”狀態下，及早通過體質辨識，結合“辨體、辨病、辨證”三辨診療模式，借助中醫養生茶飲方式，制定個體化中醫調體方案，改善偏頗體質，可進一步預防SD的發生、發展。目前，老年人SD尚無明確診斷標準，缺少“三辨”診療模式科學性和實用性的相關研究。后續需進一步借助多中心、大樣本臨床試驗研究，開展老年群體SD的中醫體質客觀化、標準化研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–14）

（修回日期：2024–10–10）