膝關節鏡聯合神效貼治療對骨關節炎患者膝關節功能及術后疼痛程度的影響

摘要：目的" 分析膝關節鏡聯合神效貼對骨關節炎患者膝關節功能及術后疼痛程度的影響。方法" 選取2021年2月-2023年2月在我院診治的74例骨關節炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組37例。對照組采用膝關節鏡治療，觀察組在對照組基礎上聯合神效貼治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀（晨僵、關節腫脹、壓痛）評分、疼痛評分（VAS）、膝關節功能評分（Lysholm）、骨關節炎指數（WOMAC）以及不良反應發生率。結果" 觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的83.78%（Plt;0.05）;觀察組晨僵、關節腫脹、壓痛、VAS評分、WOMAC指數低于對照組，Lysholm評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組不良反應發生率為8.11%，與對照組的5.41%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 膝關節鏡聯合神效貼對骨關節炎患者膝關節功能及術后疼痛程度具有積極的影響，減輕疼痛度及臨床癥狀，提高膝關節功能，降低骨關節炎指數，且不會增加不良反應，值得臨床予以重視。

關鍵詞：膝關節鏡;神效貼;骨關節炎;膝關節功能;疼痛程度

中圖分類號：R684;R271" " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.008

文章編號：1006-1959（2024）23-0038-04

Effect of Knee Arthroscopy Combined with Shenxiao Plaster on Knee Joint Function

and Postoperative Pain in Patients with Osteoarthritis

Abstract：Objective" To analyze the effect of knee arthroscopy combined with Shenxiao Plaster on knee joint function and postoperative pain in patients with osteoarthritis.Methods" During February， 2021 and February， 2023， 74 patients with osteoarthritis who were diagnosed and treated in our hospital were collected as the research objects， and they were randomly allocated into the control group and observation group by random number table method， each group contained 37 patients. In the control group， patients were treated knee arthroscopy， while patients in the observation group was added Shenxiao paster on the basis of the method which was carry out in the control group. The clinical efficacy， clinical symptoms （morning stiffness， joint swelling， tenderness） score， pain score （VAS）， knee function score （Lysholm）， osteoarthritis index （WOMAC） and the incidence of adverse reactions were compared between the control goup and the observation group.Results" The observation group （94.59%） had higher the total effective rate than that in the control group（83.78%） （Plt;0.05）. In terms of surgical outcomes， the observation group had lower scores of morning stiffness， joint swelling， tenderness， VAS， and WOMAC index， but had higher Lysholm score than that in the control group（Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.11%， which was compared with 5.41% in the control group， the difference between the two groups was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Knee arthroscopy combined with Shenxiao paste has a positive effect on knee joint function and postoperative pain in patients with osteoarthritis， which can reduce pain and clinical symptoms， improve knee joint function， reduce osteoarthritis index， and will not increase adverse reactions. It is worthy of clinical attention.

Key words：Knee arthroscopy;Shenxiao paster;Osteoarthritis;Knee joint function;Pain degree

骨關節炎（osteoarthritis）是臨床常見的疾病，以軟骨損傷為主，會累及整個關節組織，造成關節功能受限，嚴重影響患者的健康生活[1]。相關調查顯示[2，3]，骨關節炎多發于負重較大的膝關節、髖關節、脊柱，以及遠側指間關節等部位，且多以老年人群為主。膝關節鏡是臨床常用治療方法，主要通過關節鏡對關節腔內部病變組織進行清理，可一定程度減輕疼痛、延緩病情的進展，但對關節軟組織修復無顯著效果，預后不理想[4]。基于此，在積極治療的同時需要關注關節軟組織修復，如果不及時修復容易導致病情的發展[5]。近年來中醫學在臨床廣泛應用，神效貼屬于外治膏劑，通過貼敷可直達病變組織，滲透性強，可發揮局部消腫、止痛的功效[6，7]。本研究結合2021年2月-2023年2月在我院診治的74例骨關節炎患者臨床資料，研究膝關節鏡聯合神效貼對骨關節炎患者膝關節功能及術后疼痛程度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年2月-2023年2月在天津中醫藥大學第二附屬醫院診治的74例骨關節炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組37例。對照組男20例，女17例;年齡45～73歲，平均年齡（62.19±7.34）歲。觀察組男21例，女16例;年齡43～71歲，平均年齡（61.84±6.50）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合骨關節炎診斷標準[8];②均經X線、MR等檢查確診;③均未合并其他關節疾病。排除標準：①合并關節手術史;②合并心、腦、腎功能障礙者;③凝血功能、免疫功能異常者[9];④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用膝關節鏡治療。局麻后，配置灌注液（1 ml的0.1%腎上腺素和3000 ml的生理鹽水），經關節髕下髕韌帶雙側旁入路置入關節鏡，通過關節鏡觀察患者患側關節實際情況，清理增生肥厚的滑膜、磨除骨贅或髁間擴大成形、摘除游離體、松解粘連的滑膜皺襞、半月板成形治療、清理退變的軟骨或剝脫灶、關節腔灌洗等。術中不使用止血帶，持續使用0.9%氯化鈉注射液沖洗關節腔，最后將關節腔積液、積血抽吸干凈，術后常規無菌紗布棉墊包扎。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合神效貼治療。藥物成分：血竭200 g、大黃320 g、側柏葉350 g、生梔子60 g、紅花150 g、白芷150 g、沒藥100 g、乳香100 g、海桐皮100 g、赤芍100 g、細辛3 g、薄荷20 g，將以上中藥研成細末，中藥粉與陳醋、黃酒（1∶3）按照 10∶1 的比例制成藥餅，將藥餅置于直徑4 cm×4 cm治療貼上貼于患關節處，注意避開手術部位，每次貼敷4 h，連續治療3周。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（晨僵、關節腫脹、壓痛）評分、疼痛評分（VAS）、膝關節功能評分（Lysholm）、骨關節炎指數（WOMAC），以及不良反應（皮膚紅腫、瘙癢、破潰）發生率。

1.4.1臨床療效" 臨床關節疼痛、僵硬等癥狀基本消失，關節可基本正常活動則認為治療顯效;臨床癥狀顯著減輕，關節功能輕度受限則認為治療有效;以上指標均未達到，甚至有加重的趨勢則認為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2臨床癥狀評分[10，11]" 包括晨僵、關節腫脹、壓痛癥狀，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4.3 VAS評分[12]" 采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.4 Lysholm評分[13]" 采用Lysholm量表評定，總分100分，以70分為界限，低于70分說明膝關節功能受到顯著影響，分數越低代表膝關節功能越差。

1.4.5 WOMAC指數[14]" 采用WOMAC量表評定，包括軀體功能、僵硬、疼痛程度3個方面，分為無、輕、中、重、極重（0～4分），評分越低表明癥狀越輕。

1.5統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗;Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀評分比較" 兩組晨僵、關節腫脹、壓痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組VAS評分、WOMAC指數、Lysholm評分比較" 兩組治療后VAS評分、WOMAC指數均低于治療前，Lysholm評分均高于治療前，且觀察組VAS評分、WOMAC指數均低于對照組，Lysholm評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較" 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

骨關節炎屬于退行性病變，關節多會表現出疼痛、腫脹、畸形等癥狀，會嚴重影響患者正常活動[15]。膝關節鏡治療可快速緩解疼痛，抑制關節退變速度，但是大量沖洗和手術器械會造成一定創傷，使局部毛細血管壁通透性增加，引起組織水腫、疼痛，從而影響患者的良好康復[16]。既往研究顯示[17-19]，膝關節鏡聯合中醫藥治療在臨床上應用已有一些成效。本研究選擇的神效貼是一種活血化瘀、消腫止痛的中藥，符合骨關節炎膝關節鏡后淤血留滯不通的治療原則[20]。加之局部貼敷藥物滲透性強，可提高局部血藥濃度，進而促進臨床療效。但是目前關于神效貼聯合膝關節鏡治療骨關節炎患者方面的研究較少，尤其是對膝關節功能及術后疼痛程度方面影響的研究更是存在差異[21]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的83.78%（Plt;0.05），提示在膝關節鏡治療基礎上聯合應用神效貼可提高治療總有效率，提升臨床療效，進一步反映中西醫聯合治療可行、有效，可作為臨床治療骨關節炎的新方向。分析認為，可能是因為神效貼貼敷方式可促進藥物直達病變快速起效，利于炎性物質的吸收，從而可抑制局部組織疼痛、腫脹，進而提升臨床治療效果。同時研究顯示，兩組晨僵、關節腫脹、壓痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），表明以上聯合治療方案可改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，從而促進良好的治療耐受性。該結論與王偉偉[22]的報道相似?，F代藥理研究顯示，神效貼中大黃[23]、紅花[24]、赤芍[25]可改善局部微循環，改善血流動力學，減輕局部組織腫脹、疼痛的同時，促進損傷組織愈合，進一步有效改善臨床癥狀。兩組VAS評分、WOMAC指數均低于治療前，Lysholm評分均高于治療前，且觀察組VAS評分、WOMAC指數均低于對照組，Lysholm評分高于對照組（Plt;0.05），提示聯合應用神效貼可充分發揮中西醫相輔相成的作用，實現標本兼治，從根本上消除關節腫脹，促進關節局部血液循環，抑制炎癥反應，減輕局部神經末梢刺激，從而可有效減輕患者疼痛，促進患者關節功能恢復，提高患者Lysholm評分，降低WOMAC指數。此外，觀察組不良反應發生率為8.11%，與對照組的5.41%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明以上治療方案安全有效，不會增加不良反應。分析認為，可能是貼敷給藥方式為局部給藥，可大大減少治療后引起的胃腸反應，且操作簡單，值得臨床加以應用。

綜上所述，膝關節鏡聯合神效貼治療骨關節炎可提高臨床療效，促進膝關節功能恢復，減輕術后疼痛、腫脹，提高Lysholm評分，降低WOMAC指數，為骨關節炎治療提供了新的方向。

參考文獻：

[1]中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會.骨關節炎中西醫結合診療指南[J].風濕病與關節炎，2023，12（6）：70-80.

[2]王培民，邢潤麟.以痛為樞、截斷扭轉診治膝骨關節炎理論研究[J].南京中醫藥大學學報，2016，32（6）：501-505.

[3]中華中醫藥學會骨傷科分會膝痹?。ㄏス顷P節炎）臨床診療指南制定工作組.中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P節炎）[J].康復學報，2019，29（3）：1-7.

[4]王斌，邢丹，董圣杰，等.中國膝骨關節炎流行病學和疾病負擔的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2018，18（2）：134-142.

[5]鄭佳，張慧，劉建武.不同針灸方法干預鶴頂穴對陽虛寒凝型膝骨關節炎的臨床療效觀察[J].中國針灸，2017，37（6）：594-598.

[6]溫惠芬，李瓊仲，方剛妹，等.艾灸聯合穴位貼敷對髖關節置換術后患肢腫脹、VAS評分的影響研究[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（1）：64-67.

[7]牟成林，朱慧娟，沈向楠，等.展筋活血方配合腰椎正骨手法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].時珍國醫國藥，2017，28（10）：2472-2475.

[8]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[9]陸永春，畢波，項永勝，等.關節鏡下病灶清理治療老年膝關節退行性骨關節炎的有效性及安全性：非隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2018，22（7）：1084-1089.

[10]唐永秀，陳明，唐忠銀，等.針刀技術聯合富血小板血漿技術治療膝骨關節炎的作用機制及對修復功能的影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（6）：30-34.

[11]曹彭凱，王曉猛，白偉俠，等.2018年版《骨關節炎診療指南》解讀[J].河北醫科大學學報，2018，39（11）：1241-1243.

[12]沈正東，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表在膝骨關節炎中的應用[J].中華醫學雜志，2019，99（7）：537-541.

[13]劉冉.穴位貼敷聯合電針治療風寒濕痹型膝骨關節炎的療效及對關節疼痛、關節功能、中醫證候積分的影響[J].中醫研究，2023，10（3）：100-104.

[14]鄭蘭華，王愛貞，劉美霞，等.佩戴式關節活動度評估儀對全膝關節置換術后功能訓練中的臨床價值研究[J].中國醫學裝備，2021，18（9）：34-37.

[15]王響，賈松濤，杜雙慶，等.腰-髖-膝共調手法結合溫痹舒筋中藥外敷治療膝骨關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2023，10（5）：54-57.

[16]李文華，柴源，韓杰，等.痛安湯聯合關節鏡清理術治療Ⅱ/Ⅲ級膝骨關節炎臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2023，15（1）：101-103.

[17]沈劍增，凌義龍，沈欽榮，等.中藥治療膝骨性關節炎關節鏡術后關節腫痛的臨床效果觀察[J].中華全科醫學，2021，19（3）：476-478.

[18]謝洋，李蘇皖，張國橋，等.關節鏡手術聯合內服中藥膝痛康方治療膝骨關節炎臨床研究[J].安徽醫藥，2019，23（4）：751-753.

[19]魯林，張漢慶，王智.痹痛湯方加減聯合玻璃酸鈉對膝關節骨關節炎患者關節鏡清理術后運動能力及炎癥因子的影響[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（2）：38-42.

[20]范芷君.穴位貼敷治療儀治療膝骨性關節炎（KOA）的臨床療效觀察[D].長春：長春中醫藥大學，2020.

[21]黃順毅.中藥泥灸聯合西醫常規治療對早中期膝骨關節炎疼痛及關節功能的影響[D].福州：福建中醫藥大學，2022.

[22]王偉偉.膝骨關節炎三種治療方法的短期療效觀察及選擇的臨床研究[D].太原：山西醫科大學，2022.

[23]譚成鋼，尹光玉.淺談大黃在骨傷科的應用[J].四川中醫，2006，24（2）：46-47.

[24]劉雪芳，王萍，魏盼，等.紅花注射液枕六穴注射聯合針刺治療對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響[J].安徽醫藥，2021，25（6）：1132-1135.

[25]陳華，何曉瑾，徐桂華.桂枝芍藥知母湯對Ⅱ型膠原關節炎大鼠踝關節組織病理改變的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（5）：555-556，559.