整合式護理對妊娠合并瘢痕子宮產婦產后出血及妊娠結局的影響

摘要：目的" 研究整合式護理對妊娠合并瘢痕子宮產婦產后出血及妊娠結局的影響。方法" 選取2019年1月-2023年1月在我院分娩的62例子妊娠合并瘢痕子宮產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組采用常規護理干預，觀察組應用整合式護理，比較兩組產婦產后恢復指標、陰道分娩率、產后出血量、妊娠結局、并發癥發生率。結果" 觀察組產后下床活動時間、住院時間、血液β-HCG水平恢復正常時間均短于對照組（Plt;0.05）;觀察組陰道分娩率高于對照組（Plt;0.05）;觀察組產后2、24 h出血量均小于對照組（Plt;0.05）;觀察組早產、產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05）。結論" 整合式護理對妊娠合并瘢痕子宮產婦產后出血及妊娠結局均具有積極的影響，可改善妊娠結局，減少產后出血量，縮短產后恢復時間，降低產后并發癥發生率，可是實現較理想的護理效果。

關鍵詞：整合式護理;人性化導診;妊娠合并瘢痕子宮;產后出血;妊娠結局

中圖分類號：R473.71" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.043

文章編號：1006-1959（2024）23-0182-04

Effect of Integrated Nursing on Postpartum Hemorrhage and Pregnancy Outcome

of Pregnant Women with Scar Uterus

Abstract：Objective" To study the effect of integrated nursing on postpartum hemorrhage and pregnancy outcome in pregnant women with scar uterus.Methods" During January，2019 and January，2023， 62 pregnant women with scar uterus who gave birth in our hospital were were collected， and grouped by random number table method， while 31 pregnant women were enrolled in the control group and 31 patients were enrolled in the observation group. The control group was carry out routine nursing intervention， and the observation group was carry out integrated nursing. The postpartum recovery index， vaginal delivery rate， postpartum hemorrhage， pregnancy outcome and complication rate were compared.Results" In comparison with the control group， the observation group was observed to have a shorter postpartum ambulation time， hospitalization time and blood β-HCG level returned to normal time （Plt;0.05）. Compared with the pregnant women in the control group after intervention，the vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher， and the amount of bleeding at 2 and 24 h after delivery， the incidence of premature delivery， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower（Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Integrated nursing has a positive effect on postpartum hemorrhage and pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus， which can improve pregnancy outcome， reduce postpartum hemorrhage， shorten postpartum recovery time， reduce the incidence of postpartum complications， and can achieve ideal nursing effect.

Key words：Integrated nursing;Humanized guidance;Pregnancy with scar uterus;Postpartum hemorrhage;Pregnancy outcome

隨著二胎政策的開放，臨床接診的瘢痕子宮再次妊娠孕婦也不斷增多，瘢痕子宮再次妊娠患者分娩的風險更大，如何確保瘢痕妊娠孕婦安全分娩成為當前產科研究的重點問題之一[1]。相關研究證實[2，3]，妊娠合并瘢痕子宮仍然具有陰道分娩的機會，但是為了確保陰道分娩順利進行，全面高效的護理干預是關鍵，特別是產婦的護理配合。孕婦進入醫院就診的過程是患者與醫院建立和諧關系的重要環節[4]。因此，開展實施更加人性化的護理服務，始終堅持以患者為中心，為患者提供無微不至的護理服務，是非常重要[5]。整合式護理干預模式能滿足孕婦健康知識需求，強化其健康信念，改善其配合度，進一步促進良好的護理效果[6]。本研究結合2019年1月-2023年1月在我院分娩的62例妊娠合并瘢痕子宮產婦臨床資料，探究整合式護理對妊娠合并瘢痕子宮產婦產后出血及妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2023年1月在婺源縣人民醫院分娩的62例妊娠合并瘢痕子宮產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組年齡26～38歲，平均年齡（31.91±1.80）歲;孕周35～41周，平均孕周（38.19±1.03）周。觀察組年齡25～39歲，平均年齡（32.03±1.76）歲;孕周36～42周，平均孕周（38.54±1.34）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均為瘢痕妊娠[7];②符合陰道試產指征[8];③均無凝血功能、妊娠期合并癥和并發癥[9]。排除標準：①依從性較差，不能積極配合者;②合并宮頸癌、盆腔癌等惡性腫瘤;③合并嚴重感染性疾病;④心、肺功能嚴重不全。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理干預：依據孕婦具體情況合理安排就診，及時解答孕婦疑問，并安撫其情緒。同時給予常規健康教育，密切關注孕婦生命體征和胎兒具體情況，如若產婦子宮已擴張至3 cm立即送入產房待產。

1.3.2觀察組" 應用整合式護理：①成立整合式護理小組，并對成員進行培訓，使其掌握整合式護理干預的重要性、內容以及具體實施方法。②評估：干預前了解產婦一般資料（分娩認知、健康信念等），并觀察產婦具體情況。醫生結合護理人員記錄情況，調整產婦的陰道分娩方案，在分娩前通過宣傳手冊或視頻對產婦進行陰道分娩相關知識宣教，提高其分娩效率。③實施：?門診診區合理劃分就診區域，對于孕婦區域配置相應的設施，并設置明確標識。接待孕婦熱情，態度溫和，耐心傾聽孕婦的主訴，并及時結合孕婦實際情況、具體需求、病情特點，合理安排各項診療和檢查順序，必要時安排專職護士陪同。?依據產婦分娩認知水平（掌握、基本掌握、未掌握）進行一對一講解，糾正錯誤分娩觀念，提高孕婦的積極配合度。?在孕婦等候就診的時間里，可以借助宣傳欄、展示板、發放健康手冊等方式，向患者講解分娩知識和注意事項的宣教，包括飲食、休息、運動、自我護理、復診等相關知識。同時依據產婦遵醫行為情況，對產婦給予鼓勵、肯定，當產婦出現負性情緒時進行疏導，提高其分娩依從性及自我效能，營養師應根據產婦具體情況給予相應的飲食指導。?對于就診期間有情緒、有意見的患者及家屬，要學會忍讓，并耐心傾聽、解釋，溫和規勸。依據孕婦具體情況合理安排就診，如果產婦陣痛開始，時刻陪伴在產婦身邊，給予產婦最大的感情支持，不斷與產婦溝通，分散其注意力，并在交談中逐漸向產婦告知自然順產的各個注意事項，以及如何配合醫護工作者的接生工作。同時適當按摩宮底，促進子宮收縮。如果符合剖宮產指征，及時中轉剖宮產。?產后鼓勵產婦，密切觀察產婦身體和心理變化，并告知母乳技巧、產后注意事項。

1.4觀察指標" 比較兩組產婦產后恢復指標（下床活動時間、住院時間、血液β-HCG水平恢復正常時間）、陰道分娩率、產后出血量（產后2、24 h）、妊娠結局（早產、產后出血、新生兒窒息）、并發癥（感染、尿潴留、外陰水腫）發生率。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后恢復指標比較" 觀察組產后下床活動時間、住院時間、血液β-HCG水平恢復正常時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組分娩方式比較" 觀察組陰道分娩率為61.29%（19/31），高于對照組的48.39%（15/31），差異有統計學意義（χ2=8.385，P=0.014）。

2.3兩組產婦產后出血量比較" 觀察組產后2、24 h出血量均小于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4兩組妊娠結局比較" 觀察組早產、產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

妊娠合并瘢痕子宮產婦是指婦女經歷剖宮產手術后再次妊娠，該類產婦容易發生子宮破裂、出血等不良事件，產婦容易擔心分娩安全性和分娩結局，從而產生焦慮、恐懼等不良情緒，影響分娩順利進行[10，11]。因此，對于合并瘢痕妊娠產婦開展有效的護理干預是產婦安全分娩的必要條件。本研究采用整合式護理干預，即從產婦入院開始即給予人性化導診，圍繞患者的生理和心理護理需求，使產婦快速得到人性化、綜合化的護理服務[12-14]。同時有效結合知信行、跨理論、健康信念，開展整合式護理干預，使護理措施更符合個體癥狀，進一步為提高護理效果提供有利的條件[15-17]。但是關于整合式護理對瘢痕妊娠產婦產后出血及妊娠結局方面影響的研究較少，具體的護理效果尚未完全明確，還需要進一步探究。

本研究結果顯示，觀察組產后下床活動時間、住院時間、血液β-HCG水平恢復正常時間均短于對照組（Plt;0.05），表明整合式護理干預可促進產婦產后下床活動，縮短住院時間，利于產婦產后快速恢復。分析認為，可能是由于在產婦入院初期即可開始干預，取得產婦的信任，使其獲得全面、細致化的指導，從而積極配合護理人員，加之整合式護理干預內容豐富全面，可促進產婦產后快速、順利恢復，有效改善產后恢復指標[18，19]。同時研究顯示，觀察組陰道分娩率為61.29%，高于對照組的48.39%（Plt;0.05），提示以上護理方案可妊娠合并瘢痕子宮產婦陰道分娩率，減輕剖宮產再次造成的創傷。該結論與楊梅[20]的報道相似。因為，整合式護理可使產婦從入院開始即刻獲得針對性的指導，建立正確的分娩認知，積極配合護理指導，最大化控制不良、危險因素，從而促進了自然分娩的順利進行[21]。觀察組產后2、24 h出血量均小于對照組（Plt;0.05），可見整合式護理干預可減少產后出血量，預防因出血造成的不良事件。由于整合式護理干預促進了護患關系的建立，使整個分娩過程獲得有效的護理干預，有效控制了出血風險因素，從而一定程度減少產后出血量。觀察組早產、產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組（Plt;0.05），提示應用整合式護理干預方法可改善妊娠結局，促進妊娠安全性。因為，整合式護理進而加深了產婦對分娩的了解和認知，并且自覺配合，改正不利于分娩的行為，從而為良好妊娠結局的形成提供了有利條件[22]。此外，觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的22.58%（Plt;0.05），可見妊娠合并瘢痕子宮產婦應用整合式護理可預防產后并發癥，促進產婦的快速康復。

綜上所述，整合式護理可改善妊娠合并瘢痕子宮產婦結局的影響，預防產后出血，減少產后出血量，降低并發癥發生率，縮短產后康復時間，促進陰道分娩率，值得臨床加以應用。

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