中藥涂擦聯合常規康復護理對腰椎骨折患者疼痛癥狀及日常生活能力的影響

摘要：目的" 研究中藥涂擦聯合常規康復護理對腰椎骨折患者疼痛癥狀及日常生活能力的影響。方法" 選取2020年2月-2023年2月我院診治的60例腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組開展常規護理，觀察組開展中藥涂擦聯合常規康復護理，比較兩組疼痛評分（VAS）、腰椎功能評分（JOA）、日常生活能力評分、并發癥發生率以及護理滿意度。結果" 與對照組比較，觀察組干預后VAS評分更低，JOA評分、日常生活能力評分更高（Plt;0.05）;且與對照組并發癥發生率的16.67%比較，觀察組并發癥發生率更低，為6.67%（Plt;0.05）;與對照組護理滿意度的83.33%比較，觀察組護理滿意度更高，達96.67%（Plt;0.05）。結論" 中藥涂擦聯合常規康復護理可促進腰椎骨折患者日常生活能力恢復，減輕疼痛程度，降低并發癥發生率，改善腰椎功能，提高護理滿意度。

關鍵詞：中藥涂擦;常規康復護理;腰椎骨折;疼痛癥狀;日常生活能力

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.042

文章編號：1006-1959（2024）23-0179-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Rubbing Combined with Routine Rehabilitation Nursing

on Pain Symptoms and Daily Living Ability of Patients with Lumbar Fracture

Abstract：Objective" To study the effect of traditional Chinese medicine rubbing combined with routine rehabilitation nursing on pain symptoms and daily living ability of patients with lumbar fracture.Methods" A total of 60 patients with lumbar spine fracture diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given traditional Chinese medicine rubbing combined with routine rehabilitation nursing. The pain score （VAS）， lumbar function score （JOA）， daily living ability score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" Compared with the control group， the VAS score of the observation group was lower， the JOA score and the daily living ability score were higher（Plt;0.05）. Compared with 16.67% of the incidence of complications in the control group， the incidence of complications in the observation group was lower， accounting for 6.67% （Plt;0.05）. Compared with 83.33% of the control group， the nursing satisfaction of the observation group was higher， reaching 96.67% （Plt;0.05）.Conclusion" Traditional Chinese medicine rubbing combined with routine rehabilitation nursing can promote the recovery of daily living ability of patients with lumbar fracture， reduce the degree of pain， reduce the incidence of complications， improve lumbar function and improve nursing satisfaction.

Key words：Traditional Chinese medicine rubbing;Routine rehabilitation nursing;Lumbar fracture;Pain symptoms;Ability of daily living

腰椎骨折（lumbar fracture）臨床通常采用手術治療，通過手術可快速進行骨折復位，利于術后功能的恢復。但術后需要有效的護理干預，以促進早期功能鍛煉、針對性的指導等，從而預防術后并發癥的發生[1]。常規康復護理模式是在康復外科理念下形成的一種護理模式，通過術后有效的康復訓練措施，促進患者肢體功能恢復，以改善患者日常生活能力[2]。目前，常規康復護理干預內容相對基礎，整體應用具有一定的局限性，因此其護理效果較不理想[3]。中藥涂擦是中醫學常用的外用護理手段，以辨證施護為基礎，選擇針對性的中藥進行涂擦，藥物通過皮膚吸收，利于患者的快速康復[4]。目前臨床關于中藥涂擦聯合常規康復護理在腰椎骨折方面的研究較少，且相關研究結論存在差異[5]。本研究結合臨床資料，研究中藥涂擦聯合常規康復護理臨床護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年2月-2023年2月萬載縣中醫院診治的60腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男16例，女14例;年齡65～75歲，平均年齡（66.10±3.02）歲。觀察組男17例，女13例;年齡66～78歲，平均年齡（70.98±2.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" "納入標準：①均符合腰椎骨折診斷標準[6];②均經X線診斷確診[7];③無腰椎骨折史;④認知正常，意識清楚。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②依從性較差，不能積極配合者;③合并嚴重感染者。

1.3方法

1.3.1對照組" 開展常規護理：常規術前健康宣教;術后3 d遵醫囑給予常規康復鍛煉指導;術后7 d依據患者恢復情況，調整訓練時間與強度;同時指導患者科學合理飲食，保持愉快的心情;出院前依據患者具體情況制定居家短期康復訓練計劃。

1.3.2觀察組" 開展中藥涂擦聯合常規康復護理：①中藥涂擦：取紅花、紫草、川芎、黃芪、冰片、黃柏、當歸各15 g，加75%酒精浸泡1個月備用。依據患者自主選擇側臥位方向，常規消毒腰背皮膚，采用無菌棉球浸潤備用中藥擦涂骨折腰椎部位，3次/d，每次反復涂擦3 min;②常規康復護理：?術后第1天護理人員在床上給予患者被動膝關節屈伸活動，2次/d，15 min/次;?術后第2天增加下肢訓練，包括直腿抬高（抬高不超過30°）、股四頭肌訓練，3次/d，10組/次，每組維持3 min/次;?術后第2～4天，在屈伸、屈膝基礎上，增加關節活動范圍;?術后第5～6天，增加踝泵運動，下肢肌肉伸展（緩慢勾起腳尖，保持10 s后，再次緩慢下壓，3次/d，10組/次;?術后第1～2周進行拄拐站立、坐起訓練，3次/d，20 min/次;?術后第3～4周進行負重訓練，強度以患者能耐受為宜。

1.4觀察指標" 比較兩組疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、并發癥發生率以及護理滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[8，9]評定，總分10分，7～10分表示為重度疼痛，4～6分表示為中度疼痛，1～3分表示為輕度疼痛，0分表示為無疼痛，評分越高疼痛度越大。腰椎功能：采用JOA[10]評估腰椎功能，總分29分，評分越高腰椎功能越好。日常生活能力評分：包括日常進食、修飾、廁所等日常行為，總分100分，評分越高日常生活能力越高[11]。護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表評估，總分100分，≥90分表示為滿意，61～89分表示為基本滿意，≤60分表示為不滿意[12]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分比較" 與對照組比較，觀察組干預后VAS評分更低（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組JOA評分、日常生活能力評分比較" 與對照組比較，觀察組干預后JOA評分、日常生活能力評分更高（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較" 觀察組發生疼痛1例、腹脹1例，并發癥發生率為6.67%;對照組發生下肢深靜脈血栓1例、疼痛2例、腹脹2例，并發癥發生率為16.67%;與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（χ2=5.864，P=0.020）。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組滿意17例、基本滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.67%;對照組滿意15例、基本滿意10例、不滿意5例，滿意度為83.33%;與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（χ2=6.986，P=0.008）。

3討論

腰椎骨折多因間接或直接外力引起，患者會出現神經損傷、翻身困難等癥狀，且腰椎骨折多合并神經損傷，疼痛劇烈，對患者的健康生活造成嚴重影響[13]。臨床術后患者需要較長時間恢復，科學合理地護理干預，有利于患者的早期康復[14]。本研究采用的中藥涂擦聯合常規康復護理，充分發揮兩種護理模式互相配合的作用，充分考慮腰椎骨折發病機制，并集合患者個體差異，開展相應的康復訓練計劃，有利于患者運動功能的恢復[15，16]。但護理模式對腰椎骨折患者日常生活能力和疼痛癥狀方面的影響無統一定論，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組干預后VAS評分更低（Plt;0.05），提示常規康復護理基礎上+中藥涂擦可促進VAS評分降低，減輕患者痛苦，從而為術后早期功能鍛煉提供有利條件，并且可減少疼痛不良應激，從而促進術后良好的護理和鍛煉耐受性。分析認為，中藥涂擦以腰椎骨折發病機制為基礎，選擇化瘀止痛、活血通經、強筋壯骨組方進行涂擦，而藥物可以通過皮膚滲入，直達深部軟組織，降低感覺神經興奮性，從而減輕患者的疼痛感[17]。同時研究發現，與對照組比較，觀察組干預后JOA評分更高（Plt;0.05），提示常規康復護理和中藥涂擦可提高患者腰椎功能評分，促進腰椎功能恢復，實現理想的護理效果。因中藥涂擦可使藥物經皮膚吸收，在減輕疼痛的同時促進腰椎血液循環，從而利于腰椎功能恢復。同時配合常規康復護理，可依據患者自身情況進行適當早期肢體鍛煉，促進功能恢復的同時改善局部血液循環，增加炎性因子吸收，減輕炎性因子對肌肉群的影響，從而改善肌肉群功能，為患者腰椎功能恢復提供保障。與對照組比較，觀察組干預后日常生活能力評分更高（Plt;0.05），表明相對而言，聯合護理方案利于患者日常生活能力提高，對患者的康復具有積極的影響，考慮原因可能是兩種護理干預互相促進、互相配合，可增強腰椎功能恢復作用，從而增加對日常生活能力的積極影響。與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（Plt;0.05），提示中藥涂擦聯合常規康復護理可預防并發癥，促進護理和治療的安全性，利于患者預后的改善。究其原因，中藥涂擦聯合常規康復護理互相配合，相輔相成，突出了針對性，從而可有效預防并發癥的發生。此外，與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（Plt;0.05），提示以上護理方案可獲得患者的認可，利于良好護患關系的建立。

綜上所述，中藥涂擦聯合常規康復護理可促進腰椎骨折患者日常生活能力恢復，減輕疼痛程度，降低并發癥發生率，改善腰椎功能，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]陳靜.腕踝針聯合熨燙療法在腰椎疾病圍手術期患者中的應用[J].廣西中醫藥大學學報，2019，22（4）：52-54.

[2]王莉，徐萍，王書云，等.中藥封包熱敷干預聯合腰背功能鍛煉護理在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用[J].四川中醫，2020，38（9）：207-210.

[3]張凡，李倫蘭，戴晴，等.加速康復護理清單在胸腰椎骨折患者圍手術期的應用效果[J].安徽醫學，2020，41（7）：846-849.

[4]王鵬.推拿療法聯合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者功能康復的影響[J].中西醫結合研究，2019，11（4）：202-203.

[5]陳志華.階梯性康復訓練對胸腰椎骨折病人術后疼痛及腰椎功能恢復的影響[J].全科護理，2019，17（18）：2272-2274.

[6]張翠英，張曉瑩，張文英.快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期中的應用[J].海南醫學，2018，29（14）：2070-2072.

[7]李金燕，何華芬.綜合護理在腰椎壓縮性骨折患者圍手術期中的應用效果觀察[J].重慶醫學，2018，47（1）：435-437.

[8]李水霞，李翠翠，鄭林宏，等.加速康復外科護理在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折椎體成形中的療效分析[J].骨科，2020，11（6）：550-553.

[9]余麗麗.圍術期程序護理模式在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者微創手術治療中的臨床效果[J].黑龍江醫學，2023，47（12）：1524-1526.

[10]李中鋒，彭冉東，鄧強，等.中藥熱敷治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折PKP術后殘留痛臨床觀察[J].西部中醫藥，2018，31（11）：87-90.

[11]劉明珠，曾小娃，陳團友，等.中藥涂擦聯合雷火灸對壓力性損傷患者康復效果及疼痛的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（11）：1609-1611.

[12]顏敏，張志業.中藥封包聯合情志護理干預腰椎聞盤突出癥48例效果觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（7）：130-131.

[13]張勁新，劉萬鵬，鄒清麗.中藥熱奄包治療腰椎術后恢復期臀部疼痛48例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（4）：100-102.

[14]任娜，劉曉艷，章艷.循序漸進式康復護理干預對老年胸腰椎壓縮性骨折術后功能恢復的影響[J].貴州醫藥，2020，44（2）：309-310.

[15]孔遠榮，王小花.四黃散中藥涂擦配合速冷冰袋冷敷傷處對骨折早期患者的腫脹消除效果研究[J].基層醫學論壇，2022，26（11）：78-80.

[16]萬芳丹，周群.中藥塌漬聯合中藥涂擦對腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響[J].臨床護理雜志，2023，22（3）：33-35.

[17]歐愛芝.中醫康復護理措施在胸腰椎骨折圍手術期患者中的應用效果觀察[J].湖南中醫雜志，2021，37（10）：107-109.