輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效及安全性分析

摘要：目的" 研究輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效及安全性。方法" 選取2022年1月-2023年10月我院診治的46例上尿路結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組23例。對照組采用經皮腎鏡取石術治療，觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術治療，比較兩組結石清除率、并發癥發生率、臨床手術指標、疼痛（VAS）評分、腎功能指標。結果" 觀察組結石直徑lt;2 cm清除率高于對照組，結石直徑≥2 cm清除率低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率為8.70%，低于對照組的21.74%（Plt;0.05）;觀察組手術時間長于對照組、術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后24、72 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后Scr、血紅蛋白、尿素氮均優于對照組（Plt;0.05）。結論" 輸尿管軟鏡碎石術可有效提升上尿路結石患者的結石清除率，降低術后并發癥發生率，且具有對腎功能影響小、術中出血量少、疼痛程度輕的優勢。

關鍵詞：輸尿管軟鏡碎石術;上尿路結石;腎功能

中圖分類號：R691.4" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.017

文章編號：1006-1959（2024）23-0074-04

Analysis of the Clinical Efficacy and Safety of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy

in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy and safety of flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi.Methods" A total of 46 patients with upper urinary tract calculi diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy， and the observation group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy. The stone clearance rate， complication rate， clinical operation index， pain （VAS） score and renal function index were compared between the two groups.Results" The stone diameter lt;2 cm clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， and the stone diameter ≥2 cm clearance rate was lower than that in the control group" （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.70%， which was lower than 21.74% in the control group （Plt;0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 24 and 72 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The postoperative Scr， hemoglobin and urea nitrogen in the observation group were better than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Flexible ureteroscopic lithotripsy can effectively improve the stone clearance rate of patients with upper urinary tract stones and reduce the incidence of postoperative complications. It has the advantages of less impact on renal function， less intraoperative blood loss and less pain.

Key words：Flexible ureteroscopic lithotripsy;Upper urinary tract calculi;Renal function

上尿路結石（upper urinary tract stones）是臨床常見的泌尿系統結石，通常采用手術治療[1]。但是結石大小、位置不同，臨床治療方案也有所差異，如何進行科學合理選擇是臨床當前研究的重點問題之一[2]。臨床治療上尿路結石手術方式多樣化，常用的有輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡取石術等，其中前者經過尿道直接插入輸尿管軟鏡，從理論上分析更符合解剖結構，手術操作更靈活，對患者創傷更小。經皮腎鏡取石術需要從皮膚到腎臟建立腎通道，從理論上分析可能會增大對患者的創傷[3，4]。但是關于以上兩種術式臨床療效和安全性方面仍存在爭議，臨床更是無統一選擇標準[5]。本研究結合2022年1月-2023年10月我院診治的患者臨床資料，研究上尿路結石采用輸尿管軟鏡碎石術的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年10月南城縣人民醫院診治的46例上尿路結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組23例。對照組男13例，女10例;年齡31～67歲，平均年齡（52.45±6.20）歲。觀察組男11例，女12例;年齡30～68歲，平均年齡（53.01±5.88）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合上尿路結石診斷標準[6];②均經X線、超聲檢查確診[7，8]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并手術禁忌證;③合并凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 予以經皮腎鏡取石術治療：術前超聲檢查，確定結石具體位置，選擇合適的穿刺點，依據結石位設計經皮腎通道，協助患者取截石位，全麻成功后穿刺，并置入導絲擴張腎通道。然后經通道置入輸尿管鏡，探查結石位置及其與周圍組織關系，之后置入鈥激光光纖，開啟鈥激光碎石系統開始碎石，同時給予加壓沖洗，確定結石徹底清除后留置雙J管，導尿管。

1.3.2觀察組" 予以輸尿管軟鏡碎石術治療：術前檢查、體位、麻醉方式與對照組相同，置入輸尿管硬鏡探查結石和膀胱內情況，之后沿導絲插入引導鞘，再置入輸尿管軟鏡，到達結石部位后觀察結石分布及其與周圍組織的關系，然后置入鈥激光光纖，開啟碎石系統開始碎石，可依據碎石情況調節功率，碎石完成后加壓沖洗，最后留置雙J管，導尿管。

1.4觀察指標" 比較兩組結石清除率、并發癥（出血、尿外滲、感染、尿潴留）發生率、臨床手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、疼痛（VAS）評分、腎功能指標（Scr、血紅蛋白、尿素氮）。

1.4.1結石清除率" 術后28 d進行立臥位腹平片檢查，結石碎塊長徑lt;4 mm或未發現殘余結石均為結石清除完成[9，10]。

1.4.2 VAS評分" 采用視覺模擬評分法（VAS）[11]評估，總分10分，無痛為0分，輕度為1～3分，中度為4～7分，重度為8～10分，評分越高疼痛度越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組結石清除率比較" 觀察組結石直徑lt;2 cm清除率高于對照組，結石直徑≥2 cm清除率低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床手術指標比較" 觀察組手術時間長于對照組、術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組VAS評分比較" 觀察組術后24、72 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組腎功能指標比較" 兩組術后Scr水平高于術前，血紅蛋白、尿素氮低于術前，但觀察組Scr、血紅蛋白、尿素氮均優于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

上尿路結石部位、直徑等與手術方式的選擇密切相關，如何科學合理選擇手術方式仍然是當前臨床研究的重點問題之一[12]。而經皮腎鏡取石術可依據結石部位進行定位穿刺，相對在結石部位方面具有選擇的優勢[13]。但是對于肥胖、腎實質較厚者，該術式取石難度較大。同時該術式需要建立腎皮通道進行碎石，可能會增加對腎臟的損傷，增大手術風險[14]。而隨著臨床不斷地深入研究，尤其是微創理念的發展，輸尿管軟鏡碎石術在上尿路結石中得到應用[15]。輸尿管軟鏡碎石術屬于新興腔鏡技術，其軟鏡具有良好的曲度，且通過自然通道置入，可減輕手術對患者的損傷，利于患者術后恢復[16]。但是該術式治療上尿路結石臨床療效如何缺少大樣本、多中心研究，需要臨床進一步探究。

本研究結果顯示，觀察組結石直徑lt;2 cm清除率高于對照組，結石直徑≥2 cm清除率低于對照組（Plt;0.05），表明輸尿管軟鏡碎石術治療不同直徑結石效果存在差異，結石直徑≥2 cm采用輸尿管軟鏡碎石術清除率低于經皮腎鏡碎石術。因此，臨床可依據上尿路結石直徑大小，選擇合適的手術方式，以獲得更高的臨床療效。同時研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示在治療安全方面，輸尿管軟鏡碎石術后并發癥發生率低，安全性更高，該結論與葉長曉等[17]的報道相似。分析認為，可能是因為輸尿管軟鏡碎石術是經尿道進入，且為軟鏡，可進行自由彎曲，實現對輸尿管的大范圍檢查，可提高手術視野，減小手術操作損傷，從而一定程度預防術后并發癥的發生[18]。觀察組手術時間長于對照組、術中出血量少于對照組、住院時間短于對照組（Plt;0.05），提示在手術時間方面輸尿管軟鏡碎石術相對較長，但是術中出血量少，可減少對組織牽拉，利于術后快速康復。輸尿管軟鏡操作靈活，術野清晰，可提高操作準確性，對結石進行精確粉碎，從而促進手術效率提升，減小手術損傷，縮短術后康復周期[19]。觀察組術后24、72 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），提示觀察組的術式可降低VAS評分，從而可一定程度預防不良疼痛應激反應，減輕因疼痛造成的不良因素影響手術進展。因此，該輸尿管軟鏡碎石術符合當代微創理念，具有顯著應用優勢。兩組術后Scr水平高于術前，血紅蛋白、尿素氮低于術前，但觀察組Scr、血紅蛋白、尿素氮均優于對照組（Plt;0.05），該結論提示輸尿管軟鏡碎石術對腎功能損傷輕，可能是由于以上手術可通過自然通道進鏡，有效避免經皮腎通道建立，從而減輕對腎功能的損傷[20]。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術可提高結石清除率，預防術后并發癥，且具有對腎功能影響小、術中出血量少、疼痛程度輕的優勢。

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