結腸鏡對大腸腺瘤的檢出率觀察及影響因素研究

摘要：目的" 探究結腸鏡對大腸腺瘤的檢出率及其影響因素。方法" 以2022年10月-2023年8月于永修縣中醫醫院確診的67例大腸腺瘤患者為研究對象，開展結腸鏡檢查，統計其腺瘤檢出率，比較檢出患者與未檢出患者的臨床資料，Logistic多因素分析明確結腸鏡腺瘤檢出率的影響因素。結果" 67例患者中，共檢出大腸腺瘤51例，檢出率為76.12%，其中管狀腺瘤24例（35.82%）、絨毛狀腺瘤8例（11.94%）、混合性腺瘤19例（28.36%），未檢出患者共16例，占23.88%。檢出患者與未檢出患者BMI、麻醉方案、腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）;兩者年齡、性別、進鏡時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。Logistic回歸分析顯示，腸道準備情況（OR：3.142，95%CI：1.346～8.607）、盲腸到達情況（OR：3.371，95%CI：1.942～8.734）、退鏡時間（OR：3.285，95%CI：1.342～8.843）、輔助手段（OR：3.309，95%CI：1.287～8.905）是結腸鏡腺瘤檢出率的獨立影響因素。結論" 結腸鏡對大腸腺瘤具有較好的檢出效果，其中，患者腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段均是結腸鏡腺瘤檢出率的獨立影響因素。

關鍵詞：大腸腺瘤;結腸鏡;腸道準備情況;盲腸到達率;退鏡時間

中圖分類號：R735.3+4" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.023

文章編號：1006-1959（2024）23-0098-04

Observation on the Detection Rate of Colorectal Adenoma by Colonoscopy and Study

on its Influencing Factors

Abstract：Objective" To explore the detection rate of colonoscopy on colorectal adenoma and its influencing factors.Methods" A total of 67 patients with colorectal adenoma diagnosed in Yongxiu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to August 2023 were enrolled in the study. Colonoscopy was performed to count the detection rate of adenoma， and the clinical data of patients with and without detection were compared. Logistic multivariate analysis was used to identify the influencing factors of the detection rate of colonoscopicadenoma.Results" Among the 67 patients， 51patients with colorectal adenoma were detected， with a detection rate of 76.12%， including 24 patients with tubular adenoma （35.82%）， 8 patientswith villous adenoma （11.94%）， and 19 patients with mixed adenoma （28.36%）. A total of 16 patients were not detected， accounting for 23.88%. There was significant difference in BMI， anesthesia scheme， intestinal preparation， cecal arrival， withdrawal time and auxiliary means between patients with and without detection （Plt;0.05）， while there was no significant difference in age， gender and time of insertion between the two groups （Pgt;0.05）.Logistic regression analysis showed that bowel preparation （OR： 3.142，95%CI： 1.346-8.607）， cecal arrival （OR： 3.371，95%CI： 1.942-8.734）， withdrawal time （OR： 3.285，95%CI： 1.342-8.843）， and auxiliary means （OR： 3.309，95%CI： 1.287-8.905） were independent factors affecting the detection rate of colonoscopicadenoma.Conclusion" Colonoscopy has a good detection effect on colorectal adenoma. Among them， bowel preparation， cecal arrival， withdrawal time and auxiliary means are all independent factors affecting the detection rate of colonoscopic adenoma.

Key words：Colorectal adenoma;Colonoscopy;Bowel preparation;Cecal arrival rate;Mirror withdrawal time

大腸腺瘤（colorectal adenoma）為消化道常見疾病，多發于直腸、乙狀結腸等部位， 可引發腹瀉、便血、腸套疊等癥狀，若未及時診治，易增加病灶的癌變風險，影響患者的生存結局[1，2]。因此，及早診斷并給予針對性治療，是控制大腸腺瘤惡化，改善患者生存結局的重要前提。現如今，結腸鏡檢查是腸道病變的首選篩查方式，該方案可經肛門插入內鏡至腸道部位，借助其內窺鏡技術完成消化道檢測，具有無創、安全、靈活等特點，在多種消化道疾病中均具有良好的診斷價值[3，4]。但有研究顯示[5，6]，結腸鏡在大腸腺瘤篩查中存在一定漏診概率，其腺瘤檢出率（adenoma detection rates， ADR）可受到多種內外部因素的影響，為該病后續診治方案的制定帶來了較大干擾。本研究選取2022年10月-2023年8月于永修縣中醫醫院確診的67例大腸腺瘤患者，統計結腸鏡對大腸腺瘤的檢出率，并對其影響因素進行分析，旨在明確其影響因素，提高結腸鏡的腺瘤檢出率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年10月-2023年8月于永修縣中醫醫院確診的67例大腸腺瘤患者為研究對象，其中男42例，女25例;年齡34～82歲，平均年齡（48.77±6.52）歲，所有患者均接受結腸鏡檢查，其操作均由同一位醫師完成，以上受檢者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①診斷明確，資料完整;②符合結腸鏡臨床適應證;③無結直腸手術史。排除標準：①嚴重心肺功能不全者;②檢查前一周服用抗血小板聚集藥物者;③妊娠、腹腔粘連者;④心腦血管疾病者。

1.3方法" 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、BMI、麻醉方案、腸道準備情況、進鏡時間、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段。其中，腸道準備情況采用波士頓腸道準備量表（boston bowel preparation scale， BBPS）[7]進行評定，包括右結腸、橫結腸與左結腸三部分，每部分0～3分，分數越高代表可見性越好，BBPS總分≥6分且各部分≥2分為高質量腸道準備。

1.4觀察指標" ①統計本次結腸鏡腺瘤檢出率;②比較檢出患者與未檢出患者的臨床資料，進行腺瘤檢出率的單因素分析;③納入單因素分析中有統計學意義的指標，進行腺瘤檢出率的多因素Logistic回歸分析。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，采用Logistic回歸方程分析結腸鏡腺瘤檢出率的相關影響因素，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1結腸鏡腺瘤檢出率統計" 67例患者中共檢出大腸腺瘤51例，檢出率為76.12%，其中，管狀腺瘤24例（35.82%）、絨毛狀腺瘤8例（11.94%）、混合性腺瘤19例（28.36%），未檢出患者16例，占23.88%。

2.2結腸鏡腺瘤檢出率的單因素分析" 檢出患者與未檢出患者BMI、麻醉方案、腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），但兩者年齡、性別、進鏡時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3結腸鏡腺瘤檢出率的多因素分析" 多因素Logistic回歸分析顯示，腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段均是結腸鏡腺瘤檢出率的獨立影響因素（Plt;0.05），見表2。

3討論

近年來，隨著我國內鏡技術的迅速發展，結腸鏡在大腸腺瘤等消化道疾病中的應用日益普及，該技術可實現封閉環境下消化道的完整探查，其觀察范圍包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、闌尾、回盲部及直腸等部位，且操作靈活、無創安全，對多種腸道病變均具有良好的檢出效果[8，9]。研究認為[10，11]，患者的腺瘤檢出率與其間隔期結直腸癌的發生存在密切相關，隨著腺瘤檢出率的升高，其結直腸癌風險逐漸降低。由此可見，在大腸腺瘤病情發展中，結腸鏡的腺瘤檢出率對其預后發展具有較大影響[12]。基于此，明確結腸鏡腺瘤檢出率的相關影響因素，并給予針對性管理，是提高結腸鏡檢查質量，改善患者預后結局的重要方式[13，14]。

本研究結果顯示，67例患者中共檢出大腸腺瘤51例，檢出率為76.12%，其中，管狀腺瘤24例（35.82%）、絨毛狀腺瘤8例（11.94%）、混合性腺瘤19例（28.36%），未檢出患者共16例，占比23.88%。可見結腸鏡在大腸腺瘤疾病中具有較高的檢出效果，但仍存在一定漏檢概率。單因素分析顯示，檢出患者與未檢出患者在BMI、麻醉方案、腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段方面存在差異（Plt;0.05），但其年齡、性別、進鏡時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。提示患者的BMI、麻醉方案、腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間及輔助手段對大腸腺瘤的檢出結果存在一定影響。最終經多因素Logistic回歸分析發現，腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段均是結腸鏡腺瘤檢出率的獨立影響因素（Plt;0.05），此結果進一步明確了影響結腸鏡腺瘤檢出率的因素。其結論可能與以下原因有關：①腸道準備情況：充分的腸道清潔程度是保證結腸鏡檢查質量的重要前提之一，若腸道清潔準備不足，其腸道內殘余糞便、泡沫及氣泡等因素均可影響內鏡醫師的操作與判斷，不僅增加結腸鏡的置入操作風險，且易導致進鏡難度增加、檢查時間延長等不良情況，增加漏診概率[15，16]。因此，受檢者的腸道準備情況是影響結腸鏡腺瘤檢出率的重要因素。②盲腸到達情況：結腸鏡檢查過程中，只有當內鏡到達回盲部，方可完成其闌尾口、回盲瓣等部位的觀察與拍攝，由此可見，結腸鏡盲腸到達率是保證結腸黏膜檢測完整度的重要前提，可作為結腸鏡腺瘤檢出率的重要影響因素之一[17，18]。③退鏡時間：退鏡操作與進鏡操作的內鏡角度大不相同，其探查范圍存在較大差異，充分的退鏡時間可保證其對結腸黏膜的完整檢測，因此，適當延長退鏡時間有助于息肉及腺瘤等病灶的檢出[19，20]。由此可見，退鏡時間是結腸鏡檢查過程的重要衡量參數，其與內鏡的檢查質量及徹底性存在明顯關系，是影響結腸鏡腺瘤檢出率的重要獨立因素，與蹇明盛等[21]研究相符。④輔助手段：結腸黏膜表面多呈褶皺結構，對此，利用透明帽輔助成像、腸道沖洗吸引等輔助手段，可有效改善內鏡檢查視野，增強其對折疊及皺襞部位的有效探查，縮短盲腸到達及整體檢測時間，促進腺瘤的檢出[22，23]。因此，輔助手段屬于結腸鏡腺瘤檢出率的獨立影響因素之一。

綜上所述，結腸鏡對大腸腺瘤具有較好檢出效果，其中，患者腸道準備情況、盲腸到達情況、退鏡時間、輔助手段均是結腸鏡腺瘤檢出率的獨立影響因素。

參考文獻：

[1]Bilal M，Holub J，Greenwald D，et al.Adenoma Detection Rates in 45-49-Year-Old Persons Undergoing Screening Colonoscopy： Analysis From the GIQuIC Registry[J].The American Journal of Gastroenterology，2022，117（5）：806-808.

[2]朱友，譚學明，楊光旭，等.結腸鏡不同進鏡次數對結直腸息肉檢出率的影響及相關影響因素分析[J].中國內鏡雜志，2022，28（3）：65-72.

[3]韓孟營，李長鋒，張昊.比較不同腸道準備方案及透明帽對結腸鏡檢查質量的影響[J].中國實驗診斷學，2021，25（7）：1035-1039.

[4]徐恩盼，齊志鵬，賀東黎，等.圖像增強模式與白光模式結腸鏡檢查中息肉檢出效能的隨機對照研究[J].中國實用外科雜志，2021，41（2）：176-183.

[5]Shaukat A，Holub J，Pike IM，et al.Benchmarking Adenoma Detection Rates for Colonoscopy： Results From a US-Based Registry[J].The American Journal of Gastroenterology，2021，116（9）：1946-1949.

[6]張偉，戴軍.結腸鏡退鏡時間與結直腸息肉檢出率的回顧性研究[J].胃腸病學，2020，25（7）：405-408.

[7]陳麗芬，金雪琴，朱一凡，等.無痛腸鏡對大腸腺瘤檢出率的臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2020，32（3）：191-192.

[8]范慧寧，瞿國強，陳維雄，等.基于結腸鏡診斷的散發性大腸腺瘤患病情況及危險因素分析[J].中國臨床保健雜志，2020，23（3）：396-399.

[9]沈琦，葛英軍，劉帥，等.上海郊區某鎮大腸癌高危人群結腸鏡檢查知信行狀況及影響因素研究[J].腫瘤預防與治療，2019，32（8）：694-700.

[10]Cross AJ，Robbins EC，Saunders BP，et al.Higher Adenoma Detection Rates at Screening Associated With Lower Long-Term Colorectal Cancer Incidence and Mortality[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2022，20（2）：148-167.

[11]劉宇虎，詹磊磊，陳桂權，等.結直腸無蒂型鋸齒狀腺瘤檢出率及其相關影響因素[J].熱帶醫學雜志，2019，19（1）：65-67，133.

[12]王洪麗，張海輝，楊玉秀，等.結腸鏡反轉技術與再次直視退鏡觀察對右半結腸腺瘤檢出率的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（1）：72-74.

[13]王輝，李小杉，楊家悅，等.無痛腸鏡下腺瘤檢出率的影響因素分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（9）：763-765.

[14]Marsano J，Johnson S，Yan S，et al.Comparison of colon adenoma detection rates using cap-assisted and Endocuff-assisted colonoscopy：a randomized controlled trial[J].Endoscopy International Open，2019，7（12）：1585-1591.

[15]穆晨，令狐恩強，張晗.透明帽在無痛單人結腸鏡檢查應用的前瞻隨機對照研究[J].現代消化及介入診療，2019，24（11）：1335-1337.

[16]王安宜，巫雅萍，周春華，等.腸道準備完成后等候時間對麻醉結腸鏡檢查質量的影響研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2023，32（2）：151-155.

[17]徐起，宮愛霞，張經文，等.退鏡時間對結腸息肉檢出率影響的研究[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（12）：936-938.

[18]江曉紅，丁偉群，羅忠光，等.腸道準備方案對結腸鏡檢查質量的影響因素[J].中華消化雜志，2019，39（6）：384-389.

[19]Sehgal A，Aggarwal S，Mandaliya R，et al.Improving sessile serrated adenoma detection rates with high definition colonoscopy：A retrospective study[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2022，14（4）：226-234.

[20]楊婷，呂志武，劉錦濤，等.結腸鏡檢查結直腸息肉漏診情況及漏診危險因素分析[J].醫學臨床研究，2018，35（9）：1752-1754.

[21]蹇明盛，張宏富，訾元云，等.無癥狀結腸鏡篩查人群中腺瘤檢出率影響因素分析[J].上海醫藥，2023，44（19）：83-87.

[22]王屹然，蔣菁蕊，許琳，等.安裝透明帽及使用山莨菪堿對結腸鏡檢查進鏡速度及結腸息肉檢出率影響[J].臨床軍醫雜志，2020，48（8）：975-976.

[23]何飛云，葉斌，劉雙亮，等.注水輔助結腸鏡檢查的應用價值研究[J].浙江醫學，2019，41（10）：1057-1058，1064.