改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除治療翼狀胬肉的效果及對患者淚膜功能及視力水平的影響

摘要：目的" 研究改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除治療翼狀胬肉患者的效果及對其淚膜功能及視力水平的影響。方法" 選取2020年12月-2022年12月弋陽縣人民醫院五官科收治的60例翼狀胬肉患者，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組行手術切除治療，觀察組在其基礎上聯合改良帶蒂結膜瓣轉位術治療，比較兩組手術療效、淚膜功能[淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIT）]、角膜指標（角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度）、視力水平及術后復發情況。結果" 觀察組治療優良率高于對照組（Plt;0.05）;兩組術后6個月BUT、SIT大于術前，且觀察組BUT、SIT大于對照組（Plt;0.05）;兩組術后6個月角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于術前，角膜散光度小于術前，且觀察組角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對照組，角膜散光度小于對照組（Plt;0.05）;兩組術后1周視力水平高于術前（Plt;0.05）;觀察組術后1個月視力水平高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后6個月復發率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除治療翼狀胬肉療效肯定，可改善患者淚膜功能，糾正其角膜度數，加速視力恢復，降低術后復發風險。

關鍵詞：翼狀胬肉;胬肉切除術;改良帶蒂結膜瓣轉位術;淚膜功能;視力水平

中圖分類號：R779.6" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.024

文章編號：1006-1959（2024）23-0102-04

Effect of Modified Pedicle Conjunctival Flap Transposition Combined with Surgical Resection

in the Treatment of Pterygium and its Effect on Tear Film Function and Visual Acuity Level

Abstract：Objective" To study the effect of modified pedicle conjunctival flap transposition combined with surgical resection on patients with pterygium and its effect on tear film function and visual acuity level.Methods" Sixty patients with pterygium admitted to the Department of Ophthalmology amp; Otorhinolaryngology， Yiyang County People's Hospital from December 2020 to December 2022 were selected and divided into control group （30patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with surgical resection， and the observation group was treated with modified pedicle conjunctival flap transposition on the basis of the control group. The surgical efficacy， tear film function [tear film rupture time （BUT）， basic tear secretion test （SIT）]， corneal index （corneal horizontal curvature， corneal vertical curvature， corneal astigmatism）， visual acuity level and postoperative recurrence were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The BUT and SIT of the two groups at 6 months after operation were greater than those before operation， and the BUT and SIT of the observation group were greater than those of the control group （Plt;0.05）. The corneal horizontal curvature and corneal vertical curvature of the two groups at 6 months after operation were greater than those before operation， the corneal astigmatism was smaller than that before operation，andthe corneal horizontal curvature and corneal vertical curvature of the observation group were greater than those of the control group， the corneal astigmatism was smaller than that of the control group （Plt;0.05）. The visual acuity of the two groups at 1 week after operation was higher than that before operation （Plt;0.05）. The visual acuity level of the observation group was higher than that of the control group at 1 month after operation （Plt;0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 6 months after operation （Plt;0.05）.Conclusion" Modified pedicle conjunctival flap transposition combined with surgical resection is effective in the treatment of pterygium， which can improve the tear film function， correct the corneal degree， accelerate the recovery of visual acuity level and reduce the risk of postoperative recurrence.

Key words：Pterygium;Pterygium excision;Modified pedicle conjunctival flap transposition;Tear film function;Visual acuity level

翼狀胬肉（pterygium）為眼科常見慢性眼表疾病，好發于鼻側瞼裂區，多伴有瞼裂球結膜纖維血管組織增生等典型表現，隨著病情進展，其贅生組織不斷蔓延，嚴重情況下可遮擋角膜中央瞳孔區，導致屈光狀態改變，引發散光、視力下降等不良后果[1，2]。對此，通過手術及時切除胬肉，恢復眼球的正常形態結構，是治療該病、糾正患者視力水平的重要手段，但該手術易遺留創面瘢痕，不僅影響患者的視力恢復，且易導致術后復發[3，4]。如何改善患者的視力恢復效果，降低其術后復發風險，是該病治療的重點難題。改良帶蒂結膜瓣轉位術是基于常規結膜瓣轉位術優化而成的眼部修復手術，可通過結膜及結膜下緣組織的移植，重建患處角膜正常功能，以此恢復患者的眼表功能，改善其視力水平[5，6]。將結膜瓣轉位術與胬肉切除手術聯合應用，可促進眼部功能的快速恢復。但目前為止，關于改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合胬肉切除手術的應用報道相對較少。因此，為了探究其應用可行性，本研究結合2020年12月-2022年12月弋陽縣人民醫院五官科收治的60例翼狀胬肉患者，觀察改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除對翼狀胬肉患者淚膜功能及視力水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年12月-2022年12月弋陽縣人民醫院五官科收治的60例翼狀胬肉患者，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男17例，女13例;年齡24～75歲，平均年齡（43.15±7.22）歲;胬肉直徑2～6 mm，平均直徑（3.24±0.43）mm。觀察組男16例，女14例;年齡24～76歲，平均年齡（43.18±7.25）歲;胬肉直徑2～6 mm，平均直徑（3.22±0.45）mm。兩組性別、年齡、胬肉直徑比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合翼狀胬肉診斷標準;②初發、單眼患病;③具備胬肉切除及改良帶蒂結膜瓣轉位術治療指征;④既往未接受相關手術或藥物治療。排除標準：①合并沙眼、干眼或急性結膜炎等眼部疾病者;②存在眼部手術史或外傷史者;③糖尿病等疾病引起的視力下降者;④妊娠及哺乳期患者;⑤手術及麻醉禁忌證者;⑥嚴重器質性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行胬肉手術切除治療，術前3 d，取妥布霉素滴眼液（江蘇漢晨藥業有限公司，國藥準字H20083324，規格：10 ml）點滴術眼。手術當天，患者取仰臥位，表面麻醉后，沖洗術眼淚道及結膜囊，隨后采用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，沿胬肉兩側剪開球結膜，將其體部球結膜上皮與下部增生組織進行逆性分離，于角膜表面撕除胬肉頭部，隨后徹底清除植床，分離胬肉與鞏膜組織，完成切除胬肉增生結膜下組織，完畢后止血、縫合、包扎，術畢，給予常規抗炎治療。

1.3.2觀察組" 采用改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除治療，手術切除方案同上，于胬肉切除、止血后，沿角鞏膜緣，分離鼻下方球結膜上皮層與筋膜層，參考切除缺損面積，剪取適宜大小的帶蒂球結膜上皮組織，旋轉180°后，平鋪于鞏膜暴露區，隨后縫合固定于淺層鞏膜上。術畢，給予常規抗炎治療。

1.4觀察指標" 比較兩組手術療效、淚膜功能[淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIT）]、角膜指標（角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度）、視力水平（裸眼視力）、術后復發情況。手術療效：于術后6個月進行評價。優：角膜創面上皮完全覆蓋，結膜平整，無新生血管與胬肉增生;良：角膜創面上皮基本覆蓋，結膜平整，可見新生血管，但無胬肉增生;差：未達以上標準。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術療效比較" 觀察組治療優良率高于對照組（χ2=5.192，P=0.023），見表1。

2.2兩組淚膜功能比較" 兩組術后6個月BUT、SIT大于術前，且觀察組BUT、SIT大于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組角膜指標比較" 兩組術后6個月角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于術前，角膜散光度小于術前，且觀察組角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對照組，角膜散光度小于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組視力水平比較" 兩組術后1周視力水平高于術前（Plt;0.05），術后1個月，觀察組視力水平高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組術后復發率比較" 術后6個月，觀察組術后復發率3.33%（1/30）低于對照組20.00%（6/30），差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3討論

翼狀胬肉發病因素復雜，多與紫外線暴露、風沙、煙塵、眼部炎癥等原因引起的角膜緣干細胞屏障損傷有關，隨著角膜緣干細胞功能的喪失，其結膜轉向分化作用逐漸減弱，球結膜組織增生變性，由此可促進新生血管形成及彈力纖維變性，導致纖維母細胞增殖，最終形成翼狀胬肉[7，8]。現階段，手術切除為翼狀胬肉的首選治療方案，旨在利用外科手段切除增生胬肉，以清除遮擋部位，解除增生組織對角膜的侵犯壓迫，恢復角膜形狀，改善視力功能[9，10]。但該手術可損傷眼表結構，導致瘢痕遺留，對患者視力恢復造成了較大影響，另一方面，其創面局部炎癥的產生可刺激翼狀胬肉殘留組織，引起新生血管及纖維組織的再次增生，導致術后復發[11，12]。在此背景下，結膜瓣轉位術等修復手術的應用，為胬肉切除患者的預后康復提供了有利條件。改良帶蒂結膜瓣轉位術可于下方球結膜行帶蒂結膜瓣轉位操作，利用帶蒂結膜瓣的上皮細胞，修復角膜缺損部分，加速上皮層恢復，不僅保留了上方球結膜手術區域，且操作簡單、愈合快速，對患者視力功能的恢復具有積極作用[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組治療優良率高于對照組（Plt;0.05），提示改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除治療翼狀胬肉療效肯定，其效果優于單一手術切除治療。分析認為，于手術切除后開展改良帶蒂結膜瓣轉位術，可充分利用帶蒂結膜瓣干細胞的再生能力，加速眼表功能修復，提升手術療效[15，16]。兩組術后6個月BUT、SIT大于術前，且觀察組BUT、SIT大于對照組（Plt;0.05），提示聯合手術可改善患者的淚膜功能。究其原因，改良帶蒂結膜瓣轉位術可通過結膜組織的植入，頂替原角膜功能，保持切除部位細胞穩態，降低角膜形態改變對結膜囊的影響，以此改善其淚膜功能[17，18]。同時，兩組術后6個月角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于術前，角膜散光度小于術前，且觀察組角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對照組，角膜散光度小于對照組（Plt;0.05），表明聯合手術可有效糾正患者的角膜形態。這是由于改良帶蒂結膜瓣轉位術可通過植入結膜組織，實現損壞角膜的快速修復，有利于正常角膜形態的進一步恢復[19，20]。本研究還顯示，術后1周，兩組視力水平高于術前（Plt;0.05），術后1個月，觀察組視力水平高于對照組（Plt;0.05），可見聯合手術可改善患者視力水平，這與其角膜狀態的恢復存在直接關聯。此外，術后6個月，觀察組術后復發率低于對照組（Plt;0.05），表明聯合手術可降低患者的術后復發率。分析認為，血管纖維結締組織增生是導致胬肉復發的重要病理學基礎，而改良帶蒂結膜瓣轉位術可利用蒂結膜瓣的植入，修復角膜形態，改善眼表基質微環境，抑制炎癥及角膜周邊新生血管的形成，從而降低胬肉復發風險[21，22]。

綜上所述，改良帶蒂結膜瓣轉位術聯合手術切除治療翼狀胬肉療效肯定，可改善患者淚膜功能，糾正其角膜度數，加速視力恢復，降低術后復發風險，對疾病預后具有積極改善價值。

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