β2受體激動劑聯合抗生素在慢性阻塞性肺病急性發作期的臨床效果及安全性分析

摘要：目的" 觀察β2受體激動劑聯合抗生素在慢性阻塞性肺病急性發作期的臨床效果及安全性。方法" 選取2022年1月-2023年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺病急性發作期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和研究組，各40例。常規組采用抗生素治療，研究組在常規組基礎上聯合β2受體激動劑治療，比較兩組臨床效果、6 min步行距離、呼吸困難分級評分、肺功能指標[1秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]、血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]，以及不良反應發生率。結果" 研究組治療總有效率為95.00%，高于常規組的87.50%（Plt;0.05）;研究組6 min步行距離、呼吸困難評分、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均優于常規組（Plt;0.05）;研究組不良反應發生率為7.50%，與常規組的10.00%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" β2受體激動劑聯合抗生素在慢性阻塞性肺病急性發作期具有確切的效果，可降低患者呼吸困難評分，提高治療有效率，增大6 min步行距離，改善肺功能和血氣指標，且不增加臨床不良反應發生率，值得臨床加以應用。

關鍵詞：β2受體激動劑;抗生素;慢性阻塞性肺病;急性發作期;安全性

中圖分類號：R563.9" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.026

文章編號：1006-1959（2024）23-0109-04

Clinical Effect and Safety Analysis of β2 Receptor Agonist Combined with Antibiotics in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Abstract：Objective" To observe the clinical effect and safety of β2 receptor agonist combined with antibiotics in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods" During January， 2022 and March， 2023， 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital were collected， and grouped by random number table method， while 40 patients were enrolled in the routine group and 40 patients were enrolled in the research group. Antibiotics was used for treatment in the routine group， while the research group was addedβ2 receptor agonist on the basis of the method which was carry out in the routine group.Results" In comparison with the routine group， the research group was observed to have a higher total effective rate （Plt;0.05）. Compared with the patients in the routine group after the treatment， 6-minute walking distance， dyspnea grading scores， and FEV1， FEV1/FVC， PaO2， PaCO2 level in the research group were significantly superior to the routine group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the research group was 7.50%， which was compared with 10.00% in the routine group， the difference was not statistically significant（Pgt;0.05）.Conclusion" β2 receptor agonist combined with antibiotics has a definite effect in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can reduce the dyspnea score of patients， improve the treatment efficiency， increase the 6-minute walking distance， improve lung function and blood gas index， and do not increase the incidence of clinical adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：β2 receptor agonist;Antibiotics;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Safety

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是臨床常見的疾病，主要表現為咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，如果不及時有效治療，可能會發生肺心病、呼吸衰竭[1]。臨床常規給予抗生素治療，以有效清除患者體內的細菌，縮短病情惡化的持續時間，延長病情緩解間歇期[2]。莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，靶器官吸收好，有較長半衰期，較強的滲透能力，較高的生物利用率，可在短時間內減輕呼吸系統疾病癥狀[3]。同時莫西沙星可有效滅菌，且不受給藥方式制約，不會出現耐藥性，從而被廣泛應用。但是隨著對慢性阻塞性肺疾病發病機制的深入研究，認為在常規抗生素治療基礎上聯合應用β2受體激動劑，可阻止細胞因子的進一步合成與釋放，加速患者上皮損傷細胞的修復進度，有效降低氣壓道高反應性，對臨床療效具有積極的促進作用[4，5]。基于此，本研究結合2022年1月-2023年3月我院收治的80例慢性阻塞性肺病急性發作期患者臨床資料，觀察β2受體激動劑聯合抗生素在慢性阻塞性肺病急性發作期的臨床效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年3月崇義縣人民醫院收治的80例慢性阻塞性肺病急性發作期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和研究組，各組40例。常規組男22例，女18例;年齡49～76歲，平均年齡（58.19±2.34）歲。研究組男23例，女17例;年齡50～78歲，平均年齡（58.65±2.75）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比較。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》（簡稱《指南》）的診斷標準[6];②發病2～4周內未進行抗菌藥物和全身性糖皮質激素治療;③研究藥物過敏者[7];④均為急性發作期。排除標準：①精神類疾病或認知障礙;②心臟、腎臟等內臟功能不全或功能障礙者;③嚴重的支氣管哮喘和呼吸衰竭者。

1.3方法

1.3.1常規組" 給予莫西沙星注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20193201，規格：20 ml∶0.4 g）治療，每天1次，每次給予20 ml莫西沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合后靜脈滴注，連續治療3個月。

1.3.2研究組" 在常規組的基礎上采用沙美特羅替卡松吸入劑（葛蘭素史克公司，批準文號H20090240，規格：50 μg∶250 μg×60吸）治療，每天2次，每次1吸，療程同常規組。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床效果、6 min步行距離、呼吸困難分級評分、肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）、血氣指標（PaCO2、PaO2），以及不良反應（惡心嘔吐、口干、頭暈、腹瀉）發生率。

1.4.1臨床效果[8，9]" 顯效：臨床癥狀基本消失，肺功能、血氣指標顯著改善，接近正常;有效：咳嗽、胸悶等癥狀顯著減輕，肺功能、血氣指標有所改善;無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 6 min步行距離[10]" 參考美國胸科學會發表的關于肺功能測試的《6 min步行試驗指南》。試驗是患者休息15 min后在平地盡力快速步行，記錄患者6 min內能行走的最大距離。

1.4.3呼吸困難分級評分[11，12]" 采用《指南》中改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷評價：0級，只有在劇烈活動時感到呼吸困難，記為0分;1級，在平地快步行走或步爬小坡時出現氣短，記為1分;2級，由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息，記為2分;3級，在平地行走約100 m或數分鐘后需要停下來喘氣，記為3分;4級，因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現呼吸困難，記為4分，評分越高呼吸困難越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 26.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，Plt;0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組治療總有效率高于常規組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組6 min步行距離、呼吸困難分級評分比較" 兩組6 min步行距離大于治療前，呼吸困難分級評分低于治療前，且研究組6 min步行距離大于常規組，呼吸困難分級評分低于常規組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標比較" 兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組高于常規組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組血氣指標比較" 兩組PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，且研究組PaCO2低于常規組，PaO2高于常規組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組治療安全性比較" 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道氣流會出現不可逆受限、肺功能呈進行性下降，其主要病理變化是慢性支氣管炎與肺氣腫，慢性阻塞性肺疾病患者短時間內出現咳嗽加重，咯痰增多，出現膿性痰、呼吸不暢等，即進入慢性阻塞性肺病急性發作期，且病情惡化，嚴重可致患者死亡[13，14]。因此，給予慢性阻塞性肺病急性發作期患者積極有效的治療至關重要。本研究采用β2受體激動劑聯合抗生素治療，沙美特羅替卡松吸入劑可舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥細胞，抑制炎癥介質釋放[15-17]。同時還能夠抑制神經遞質的釋放，達到進一步舒張支氣管平滑肌的功效[18-20]。從理論方面分析，β2受體激動劑聯合抗生素治療急性發作期慢性阻塞性肺病可促進臨床療效，改善患者預后[21]。但是具體的臨床應用效果如何，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.00%，高于常規組的87.50%（Plt;0.05），表明β2受體激動劑聯合抗生素治療可提高急性發作期慢性阻塞性肺病治療效果，實現更優的臨床療效，是一種可行、有效的治療方案。分析認為，可能是因為聯合應用β2受體激動劑可實現不同機制作用，減輕氣道炎性反應，促進支氣管擴張，抑制炎癥因子釋放，從而有效控制病情進展[22]。同時發現兩組6 min步行距離大于治療前，呼吸困難分級評分低于治療前，且研究組6 min步行距離大于常規組，呼吸困難分級評分低于常規組（Plt;0.05），提示本研究的治療方案可促進患者運動耐受性，增大6 min步行距離，降低患者呼吸困難評分，改善患者呼吸狀況，減輕患者痛苦，從而促進良好的治療耐受性。該結論與王超等[23]的報道相似。究其原因，可能是因為β2受體激動劑既能夠達到上調增敏受體數目的目的，又能夠達到釋放炎性抑制介質、舒張支氣管，從而減輕氣道反應，促進呼吸功能改善，降低呼吸困難分級評分，增加運動耐受性。兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組高于常規組（Plt;0.05），表明以上治療方案可改善肺功能指標，一定程度促進肺功能恢復，從而控制病情的進展。因為，應用β2受體激動劑可實現互相促進的作用，促進支氣管平滑肌收縮，從而提高呼吸肌強度，進而可促進肺功能指標改善[24]。兩組PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，且研究組PaCO2低于常規組，PaO2高于常規組（Plt;0.05），提示在抗生素基礎上聯合應用β2受體激動劑可顯著改善血氣指標，促進患者通氣狀況改善。分析認為可能是由于β2受體激動劑可促進纖毛運動，改善支氣管平滑肌功能，從而促進呼吸道功能改善，促進血氣指標的恢復。此外，研究組不良反應發生率為7.50%，與常規組的10.00%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示以上治療方案安全性良好，不會增加不良反應，利于患者接受和認可。

綜上所述，β2受體激動劑聯合抗生素在慢性阻塞性肺病急性發作期治療中具有確切的臨床效果，可改善FEV1、FEV1/FVC、PaCO2、PaO2水平，提高總有效率，增大運動功能，減輕呼吸困難障礙，且無顯著不良反應，是一種安全、有效的治療方案。

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