高錳酸鉀、康復新液及濃氯化鈉聯合應用對吻合器痔上粘膜環切術后患者的影響

摘要：目的" 研究高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉對吻合器痔上粘膜環切術（PPH）患者術后康復的影響。方法" 以2022年1月-2023年12月于都縣人民醫院擬行PPH治療的60例混合痔患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組給予術后高錳酸鉀（1∶5000）坐浴，觀察組在其基礎上聯合康復新液沖洗與濃氯化鈉外敷，比較兩組創面愈合效果、術后疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、術后恢復時間（住院天數、術后疼痛時間、創面愈合時間）、出血發生率、水腫發生率、復發率。結果" 觀察組創面愈合優良率高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后VAS評分（靜止時、活動時）低于對照組（Plt;0.05）;觀察組住院天數、術后疼痛時間、創面愈合時間短于對照組（Plt;0.05）;觀察組出血發生率、水腫發生率、復發率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 高錳酸鉀、康復新液及濃氯化鈉聯合可有效改善PPH患者的創面愈合效果，緩解其術后疼痛，縮短康復時長，降低患者的出血、水腫及復發概率。

關鍵詞：吻合器痔上粘膜環切術;高錳酸鉀;康復新液;濃氯化鈉;術后康復;混合痔

中圖分類號：R657.1+8" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.028

文章編號：1006-1959（2024）23-0117-04

Effect of Combined Application of Potassium Permanganate， Kangfuxin Solution and Concentrated Sodium Chloride on Patients Undergoing Procedure for Prolapse and Hemorrhoids

Abstract：Objective" To study the effects of potassium permanganate combined with Kangfuxin solution and concentrated sodium chloride on postoperative recovery of patients undergoing procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH）.Methods" From January 2022 to December 2023， 60 patients with mixed hemorrhoids who were treated with PPH in the Yudu County People′s Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was given postoperative potassium permanganate （1∶5000） sitz bath， and the observation group was combined with Kangfuxin solution irrigation and concentrated sodium chloride external application on the basis of the control group. The wound healing effect， postoperative pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， postoperative recovery time （hospitalization days， postoperative pain time， wound healing time）， bleeding incidence， edema incidence and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of wound healing in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The postoperative VAS score （at rest and during activity） in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The hospitalization days， postoperative pain time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of bleeding， edema and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The combination of potassium permanganate， Kangfuxin solution and concentrated sodium chloride can effectively improve the wound healing effect of PPH patients， relieve postoperative pain， shorten the recovery time， and reduce the probability of bleeding， edema and recurrence.

Key words：Procedure for prolapse and hemorrhoids;Potassium permanganate;Kangfuxin solution;Concentrated sodium chloride;Postoperative rehabilitation;Mixed hemorrhoids

吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）為肛腸外科常見術式，旨在通過直腸黏膜組織的環狀切除與吻合，實現清除病灶、復位肛墊等目的，以此恢復肛門的正常形態與功能，但其術后仍存在感染、出血等并發癥問題，對患者后續康復質量造成了嚴重影響[1，2]。在此背景下，PPH術后創面管理受到臨床的廣泛關注。現階段，高錳酸鉀坐浴、康復新液沖洗及濃氯化鈉外敷均為PPH術后的常用處理方案，其中高錳酸鉀（potassium permanganate）為強氧化劑，對多種致病微生物均具有較強的殺滅作用，其坐浴方案可發揮良好抗菌效果[3，4]。康復新液屬于臨床常用中成藥，由美洲大蠊提取物組成，其沖洗方案可消炎殺菌，加速壞死組織脫落，促進傷口愈合[5，6]。濃氯化鈉為10%氯化鈉高滲鹽水溶液，其外用可發揮良好抑菌、消毒作用，在創面的清潔及修復過程中具有積極輔助作用[7，8]。但截至目前，仍缺少關于三者聯合應用的相關報道。對此，本研究結合2022年1月-2023年12月于都縣人民醫院擬行PPH治療的60例混合痔患者為研究對象，觀察高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉對PPH患者術后康復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年1月-2023年12月于都縣人民醫院擬行PPH治療的60例混合痔患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男21例，女9例;年齡25～69歲，平均年齡（48.26±5.67）歲。觀察組男22例，女8例;年齡24～68歲，平均年齡（48.33±5.73）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比較。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①經臨床及影像學檢查確診;②符合PPH手術指征;③首次行PPH術治療。排除標準：①合并肛瘺、黏膜炎癥等疾病者;②妊娠及哺乳期患者;③凝血功能異常者;④伴慢性疼痛性疾病患者;⑤溝通及認知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 于術后24 h行高錳酸鉀坐浴，取高錳酸鉀外用片（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H20063383，規格：0.1 g/片）置于500 ml溫水（45 ℃）中，配制成1∶5000溶液進行坐浴，每次10～15 min，2次/d，持續1周。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合康復新液沖洗與濃氯化鈉外敷。①康復新液沖洗：取康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834，規格：10 ml）對患者創面進行沖洗，每次5 min，2次/d，持續1周;②濃氯化鈉外敷：取濃氯化鈉（徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H32021608，規格：10 ml∶1 g）將醫用紗布浸透，隨后將紗布敷于創面，每次10～15 min，1次/d，持續1周。

1.4觀察指標" 比較兩組創面愈合效果、術后疼痛程度、術后恢復時間（住院天數、術后疼痛時間、創面愈合時間）、出血發生率、水腫發生率、復發率。

1.4.1創面愈合效果" 優：創面基本愈合，排便后無出血、疼痛癥狀;良：創面基本愈合，排便后伴輕微疼痛癥狀;可：伴輕度感染，創面存在一定硬結、紅腫等情況，無化膿;差：創面嚴重感染，伴化膿情況。

1.4.2術后疼痛程度" 采用視覺模擬評分（VAS）[9]，共0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗分析，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組創面愈合效果比較" 觀察組創面愈合優良率高于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

2.2兩組術后疼痛程度比較" 觀察組術后VAS評分（靜止時、活動時）低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術后恢復時間比較" 觀察組住院天數、術后疼痛時間、創面愈合時間短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組出血發生率、水腫發生率、復發率比較" 觀察組出血發生率、水腫發生率、復發率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

PPH是以肛墊學說為基礎制定的微創外科術式，具有創傷小、術程短、恢復快等特點，對痔瘡及直腸內脫垂等肛腸疾病具有良好治療效果，但其外科操作多伴有一定損傷，可影響術后肛周血液及淋巴循環的恢復，引發水腫、感染、出血等并發癥問題，不利于患者創面愈合[10，11]。對此，臨床需及時開展相關創面處理方案，以保證患者手術預后效果。現如今，高錳酸鉀為PPH術后常用藥物，具有強氧化作用，可氧化微生物內活性基因，改變其蛋白質結構，發揮抑菌作用[12，13]。與此同時，高錳酸鉀可與蛋白質結合形成蛋白鹽類復合物，其對創面具有一定收斂作用，可促使組織皺縮，加速創面愈合[14，15]。康復新液是于中醫藥理論指導下制成的抗炎類藥物，其活性成分包括粘糖氨酸、氨基酸表皮生長因子、多元醇類等，具有抗炎、消腫等作用，可促進細胞增殖，加速新生肉芽組織增長，為黏膜上皮細胞的修復提供有利條件[16，17]。濃氯化鈉則屬于當前常用的外敷藥物，可利用其產生的高滲環境，降低創面毛細血管壓力，減輕局部水腫，同時抑制創面細菌的繁殖，增強其抗感染屏障，對創面愈合環境的改善具有重要意義[18，19]。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合優良率高于對照組（Plt;0.05），提示高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉可有效改善患者的創面愈合效果，其療效優于單一高錳酸鉀坐浴。分析原因，高錳酸鉀坐浴可發揮良好抑菌、消炎作用，康復新液沖洗則可進一步清除局部致炎微生物，提高其抗菌、消腫效果，配合濃氯化鈉外敷，可充分利用其高滲環境，發揮隔離保護作用，三者配合應用，可發揮協同作用，改善創面愈合效果[20，21]。觀察組術后VAS評分（靜止時、活動時）低于對照組（Plt;0.05），表明高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉可減輕患者的術后疼痛程度。分析認為，高錳酸鉀具有一定收斂止痛作用，但其單用效果有限。在此基礎上聯合濃氯化鈉外敷，可促進局部組織中炎性物質及細胞水分外滲，減輕肛周水腫程度，進而下調致痛炎性物質濃度，減輕患者疼痛[22]。此外，觀察組住院天數、術后疼痛時間、創面愈合時間短于對照組（Plt;0.05），提示高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉可加速創面愈合，縮短患者的住院時間與術后疼痛時長。這是由于高錳酸鉀、康復新液與濃氯化鈉的藥效機制各不相同，其聯合應用可有效彌補單一用藥方案的不足，增強抗炎、抑菌、止痛作用的同時，可促進局部血液循環，減輕水腫及肛門括約肌痙攣，為患者術后創面的愈合提供更好條件[23]。觀察組出血發生率、水腫發生率、復發率低于對照組（Plt;0.05），表明高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉可降低患者的出血、水腫及復發概率。究其原因，康復新液具有通利血脈、養陰生肌等功效，可加速壞死組織的脫落、促進黏膜上皮細胞修復，濃氯化鈉則可進一步清除創面壞死組織，刺激新鮮肉芽組織的生長，其聯合應用可加速患處愈合，降低并發癥及復發的發生概率[24]。

綜上所述，高錳酸鉀聯合康復新液、濃氯化鈉可有效改善PPH患者的創面愈合效果，緩解其術后疼痛，縮短康復時長，降低患者的出血、水腫及復發概率。

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