益氣舒筋湯聯合循經推拿對頸肩腰腿痛患者中醫癥候及功能恢復的影響

摘要：目的" 探究益氣舒筋湯聯合循經推拿對頸肩腰腿痛患者中醫癥候及功能恢復的影響。方法" 選取2020年1月-2022年12月上栗縣人民醫院收治的60例頸肩腰腿痛患者，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。兩組在接受常規治療的基礎上，對照組應用循經推拿治療，觀察組采用益氣舒筋湯聯合循經推拿治療，比較兩組臨床療效、功能恢復情況[臨床頸椎病評價量表（CASCS評分）、Constant-Murley歐美肩關節評分法（C-M評分）、日本骨科協會評估治療分數（JOA評分）、Lysholm膝關節評分]、生活質量（社會、情感、軀體、生理）、中醫證候積分（頭暈、肩頸部刺痛、腰部刺痛、肢體麻木、頸部肌肉緊張）、心理健康狀況[焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）]、滿意度。結果" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組治療后功能恢復情況、心理健康狀況優于對照組（Plt;0.05）。觀察組治療后生活質量評分高于對照組，中醫癥狀積分低于對照組（Plt;0.05）。觀察組滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論" 益氣舒筋湯聯合循經推拿治療頸肩腰腿痛的效果明顯，有助于改善患者功能恢復情況以及心理健康狀況，改善患者生活質量以及中醫癥候，提高患者滿意度。

關鍵詞：益氣舒筋湯;循經推拿;頸肩腰腿痛;中醫癥候;功能恢復

中圖分類號：R274.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.031

文章編號：1006-1959（2024）23-0130-05

Effect of Yiqi Shujin Decoction Combined with Meridian Massage on TCM Symptoms

and Functional Recovery in Patients with Neck， Shoulder， Low Back and Leg Pain

Abstract：Objective" To explore the effects of Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage on tcm symptoms and functional recovery in patients with neck， shoulder， low back and leg pain.Methods" A total of 60 patients with neck， shoulder， waist and leg pain admitted to Shangli County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to random number table method. On the basis of routine treatment， the control group was treated with meridian massage， and the observation group was treated with Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage. The clinical efficacy， functional recovery [Clinical Assessment Scale For Cervical Spondylosis （CASCS score）， Constant-Murley European and American shoulder joint score （C-M score）， Japanese Orthopaedic Association score （JOA score）， Lysholm knee score]， quality of life （social， emotional， physical， physiological）， TCM syndrome score （dizziness， shoulder and neck tingling， waist tingling， limb numbness， neck muscle tension）， mental health status [Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）] and satisfaction were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The functional recovery and mental health status of the observation group were better than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the TCM symptom score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage has an obvious effect on the treatment of neck， shoulder， waist and leg pain， which can significantly improve the functional recovery and mental health status of patients， improve the quality of life and traditional Chinese medicine symptoms of patients， and increase the satisfaction of patients.

Key words：Yiqi Shujin decoction;Meridian massage;Neck， shoulder， low back and leg pain; Symptoms of traditional Chinese medicine;Functional recovery

頸肩腰腿痛的發病機理復雜，因頸椎病、肩關節炎癥、腰肌勞損、膝關節炎等疾病而導致的無菌性炎癥及慢性勞損均會誘發頸肩腰腿痛[1]。患病初期其病情表現并不具備典型性，隨著病情加重，將出現患病位置的明顯腫脹、疼痛以及活動功能受限[2]。在生活方式及工作壓力的影響下，頸肩腰腿痛患者數量有所增加，明顯的不適癥狀不僅對其工作和生活產生影響，還進一步加大了家庭經濟負擔[3]。近些年來，中醫特色療法受到更多的重視，治療方法包括針灸、推拿、內服中藥等途徑。對于頸肩腰腿痛患者而言，中醫學認為其因氣血雙虧、風寒濕邪入侵、精腎虧虛導致經絡不暢、脛骨痙攣而患病[4]。因此治療原則應以舒筋活血通絡、補腎益氣、緩解肌肉痙攣為主。本次研究選取60例于2020年1月-2022年12月上栗縣人民醫院接治的頸肩腰腿痛患者為研究對象，意在探究益氣舒筋湯聯合循經推拿應用的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年12月上栗縣人民醫院收治的60例頸肩腰腿痛患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男24例，女6例;年齡24～68歲，平均年齡（45.74±3.14）歲;病程8個月～8年，平均病程（4.23±1.05）年;膝關節性關節炎6例，頸椎病10例，腰肌勞損8例，肩關節周圍炎4例，其他2例;對照組男22例，女8例;年齡23～69歲，平均年齡（45.21±3.28）歲;病程10個月～9年，平均病程（4.18±1.12）年;膝關節性關節炎5例，頸椎病10例，腰肌勞損9例，肩關節周圍炎4例，其他2例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比較。患者及家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2納入與排除標準" 納入標準：認知評估完好;具備良好的器官功能;臨床信息較完善。排除標準：存在惡性腫瘤疾病;依從性較低;不符合臨床評估指標;對實驗藥物過敏;精神異常或家族伴有精神疾病史;中途退出研究。

1.3方法" 兩組均給予曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格：1 ml∶40 mg）肌內注射，80 mg/次，1次/周，連續4次，等到病情穩定后，可實施2～5個注射點封閉治療。

1.3.1對照組" 采用循經推拿治療。①循督脈經推拿：對大椎至長強穴進行推拿，手法為按揉、彈撥、點壓結合擦法。②循足太陽膀胱經推拿：對大抒至昆侖穴進行推拿，手法為攘法配合撫摸、點按、顫抖。③采用彈撥手法循膽經推拿。④循軀干部督脈、足太陽膀胱頸、膽經進行叩擊，控制好力度，以局部皮膚潮紅、存在濕熱感為宜。1次/d，治療40 d。

1.3.2觀察組" 在接受循經推拿治療的同時予以口服益氣舒筋湯，藥方組成如下：30 g葛根、30 g黃芪、25 g蟬蛻、15 g杜仲、15 g川牛膝、15 g白芍、10 g防風、10 g蔓荊子、10 g獨活、15 g木瓜、15 g當歸、5 g甘草、25 g黨參、10 g續斷、10 g升麻、5 g紅花、10 g羌活、15 g荊芥和姜黃、5 g黃柏。主訴肢體麻木者增加10 g天麻和1條蜈蚣;主訴肌肉痙攣者增加12 g木瓜和12 g白芍;下肢活動受阻者增加15 g雞血藤和15 g狗脊;劇烈疼痛者增加15 g沒藥和5 g細辛;放射性疼痛者增加5 g川烏與12 g延胡索。上述藥方清水煎煮至200 ml后，每日1劑，分早晚兩次服用完畢，連續用藥2周。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效" 治愈表示無相關的臨床癥狀，肢體功能、關節功能均恢復至正常的狀態;顯效表示基本上無相關的臨床診治，肢體功能、關節功能基本上恢復至正常的狀態;有效表示有所改善了臨床癥狀，但是仍然存在一定的運動障礙;無效表示病情未改善甚至加劇。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和[5]。

1.4.2功能恢復情況" 以JOA評分法評估腰椎功能（0～29分），分值高則說明腰椎功能好。以CASCS評分法、C-M評分法以及Lysholm評分法分別評估頸椎功能、肩關節和膝關節功能，總分均為100分，分值高則說明活動功能好[6]。

1.4.3生活質量" 采用簡易生活質量自評量表（SF-36），包括社會、情感、軀體、生理4個維度，各25分，分數越高生活質量越好[7]。

1.4.4中醫證候積分" 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》，將頭暈、肩頸部刺痛、腰部刺痛、肢體麻木、頸部肌肉緊張癥狀按無、輕、中、重4級賦分0、1、2、3分，計算各項積分和總積分為證候評分，得分越低表示癥狀越輕[8]。

1.4.5心理健康狀況" 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負面情緒，分值0～100分，分數越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[9]。

1.4.6滿意度" 對患者治療滿意度采用院內自研調查表進行調查，將患者對于治療質量的評分由高到低劃分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個層級。治療滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組功能恢復情況比較" 兩組治療后功能評分均高于治療前，觀察組治療后頸肩腰腿活動功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組生活質量比較" 兩組治療后SF-36評分均增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組中醫證候積分比較" 與治療前相比，兩組治療后的各項中醫證候積分和總積分均降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組各項中醫證候積分和總積分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組心理健康狀況比較" 觀察組治療后SAS評分與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6兩組滿意度比較" 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3討論

頸肩腰腿痛在中醫學中被歸納到“痙癥”“痹癥”范疇中，并認為患者氣血兩虛、疲倦內耗、跌打外傷等為病根所在，導致患者出現腎氣不足、氣血虧虛，在風寒濕邪入侵影響下，外邪于筋絡處滯留，引發經絡不暢、氣血運行失調，因筋脈失養、筋骨虛弱而誘發肢體麻木、疼痛等癥狀[10]。同時因氣血不通，外邪于脈絡難以去除而導致病情反復，難以治愈[11]。因此，中醫學理論針對該病的治療應從祛風散寒、補腎益肝、活絡舒筋、靜息止痛等方面入手。循經推拿治療通過多種手法對人體表面施壓，能調節臟腑氣血，有利于疏通經絡。但單一應用針灸治療存在一定局限性，所獲取的臨床療效不夠理想[12]。益氣舒筋湯的主要功效在于舒筋活絡、益氣補腎等。兩者聯合能夠起到舒筋通絡、調和氣血的功效，能夠清除病灶[13]。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療后的中醫癥狀積分較低，且功能恢復情況及治療效果更好（Plt;0.05），提示益氣舒筋湯聯合循經推拿有助于改善頸肩腰腿痛癥狀，提高功能恢復效果，療效確切。分析認為，推拿督脈能調節機體陽經氣血，通過點按法推拿足太陽膀胱經，有利于下肢氣血疏通，改善患者肢體痙攣。推拿膽經有利于恢復患者下肢靜脈氣血。循經推拿有利于促進毛細血管擴張，有效解除神經壓迫，消除組織粘連，提升肌肉彈性[14]。同時，循經推拿有利于矯正錯位椎體，消除炎癥及水腫，修復損傷的軟組織，最終改善關節功能，盡可能恢復患者正常活動[15]。益氣舒筋湯藥方之中，黃芪與黨參是補中益氣的良藥，發揮潤筋骨、疏經絡之功效。姜黃與當歸在方中發揮止痛調經、活血養血的功效。蟬蛻發揮出息風止痙、通血平肝散熱的功效[16]。木瓜意在通絡舒筋，在筋骨痙攣癥狀中得以顯效。蔓荊子具有散熱利濕之功效，升麻與葛根具有生津解肌之作用[17]。續斷、杜仲、獨活為滋補肝腎的良藥，對于“痹癥”具有較好的效果。黃柏和紅花能夠發揮出清熱除濕、滋陰補腎、通經祛瘀之功效。川牛膝可強筋骨，羌活可祛風散寒，于方中可剔除經絡中淤阻的風寒濕邪。防風與荊芥具有止痛通絡的效果，甘草則對上述藥物組分形成調和作用[18]。上述藥方配伍后，發揮出通絡舒筋、活血補氣、疏關節、養筋骨、祛濕散寒、解痙止痛之功效，逐步改善頸肩腰腿痛等不適癥狀，使關節活動功能逐漸恢復，提高治療效果[19]。此外，觀察組治療后的生活質量評分高于對照組（Plt;0.05），提示益氣舒筋湯聯合循經推拿能夠提高頸肩腰腿痛患者的生活質量，有助于改善預后。分析其原因，主要為經絡推拿能夠增加表里經絡之間的聯系，改善與經絡同名臟腑的功能，提升身體抗邪能力。在此基礎上，加以益氣舒筋湯治療能夠進一步加強袪風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，有利于緩解頸肩腰腿痛的臨床癥狀，進而提高患者的生活質量[20]。同時，本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，心理健康狀況優于對照組（Plt;0.05），提示益氣舒筋湯聯合循經推拿治療能夠促進頸肩腰腿痛患者心理健康，提高患者滿意度。

綜上所述，益氣舒筋湯聯合循經推拿治療頸肩腰腿痛有助于改善患者的臨床癥狀、功能恢復狀況以及心理健康狀況，促進其生活質量和滿意度的提高。

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