牽正散加減聯合甲鈷胺對周圍性面神經麻痹患者面神經功能的影響

摘要：目的" 觀察牽正散加減聯合甲鈷胺對周圍性面神經麻痹患者面神經功能的影響。方法" 選取2020年3月-2022年12月在我院診治的60例周圍性面神經麻痹患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采用甲鈷胺治療，觀察組在對照組基礎上聯合采用牽正散加減治療。比較兩組治療效果、面神經麻痹癥狀評分、面神經功能（Portmann）評分、面部殘疾指數（FDI）及復發率。結果" 觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（83.33%）（Plt;0.05）;兩組治療后面神經麻痹癥狀評分均較治療前升高，且與對照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;兩組治療后Portmann評分均較治療前升高，且與對照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;兩組治療后FDIS、FDIP評分均較治療前升高，且與對照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;隨訪7個月，觀察組復發率為3.33%，低于對照組的16.67%（Plt;0.05）。結論" 牽正散加減聯合甲鈷胺治療周圍性面神經麻痹具有良好的效果，可減輕患者面神經麻痹癥狀，促進面神經功能恢復，改善面部殘疾指數和復發率，值得臨床加以應用。

關鍵詞：牽正散;甲鈷胺;周圍性面神經麻痹;面神經功能

中圖分類號：R277.7" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " nbsp;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.032

文章編號：1006-1959（2024）23-0135-04

Effect of Qianzheng Powder Combined with Mecobalamin on Facial Nerve Function

in Patients with Peripheral Facial Paralysis

Abstract：Objective" To observe the effect of Qianzheng powder combined with mecobalamin on facial nerve function in patients with peripheral facial paralysis.Methods" A total of 60 patients with peripheral facial paralysis diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with mecobalamin， and the observation group was treated with Qianzheng powder on the basis of the control group. The treatment effect， facial paralysis symptom score， facial nerve function （Portmann） score， facial disability index （FDI） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of facial nerve paralysis symptoms in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The Portmann score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The FDIS and FDIP scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group （3.33%） was lower than that of the control group （16.67%） （Plt;0.05）.Conclusion" Qianzheng powder combined with mecobalamin has a good effect in the treatment of peripheral facial paralysis， which can reduce the symptoms of facial paralysis， promote the recovery of facial nerve function， and reduce the facial disability index and recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Qianzheng powder;Mecobalamin;Peripheral facial paralysis;Facial nerve function

周圍性面神經麻痹（peripheral facial paralysis）是一種常見的神經系統疾病，主要是由于面神經受損引起的[1]。這種疾病通常不受年齡限制，并且可以發生在任何年齡段的人群中[2]。該病的主要癥狀是口眼歪斜，患者往往無法完成最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作，且進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下[3]。目前，臨床治療周圍性面神經麻痹無統一方案，常規采用甲鈷胺治療，在控制疾病癥狀的同時可促進神經修復，但極易出現抗藥性，治療效果有限[4]。中醫學治療該病具有其獨特的優勢，可實現辨證論治，從根本上促進患者的康復[5]。牽正散加減具有祛風化痰、通絡止痛的功效，主要用于治療風痰阻絡之口眼歪斜，符合周圍性面神經麻痹的治療原則[6]。本研究結合2020年3月-2022年12月在我院診治的60例周圍性面神經麻痹患者臨床資料，觀察牽正散加減聯合甲鈷胺治療周圍性面神經麻痹的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2022年12月在吉安縣人民醫院診治的60例周圍性面神經麻痹患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男18例，女12例;年齡13～79歲，平均年齡（42.10±3.20）歲。觀察組男16例，女14例;年齡14～78歲，平均年齡（42.21±2.78）。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情同意。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合周圍性面神經麻痹診斷標準[7];②病程均大于14 d;③均無先天性面部神經障礙癥狀[8]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②依從性較差不積極配合者;③對研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用甲鈷胺[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20030812，規格：0.5 mg]治療，口服，3次/d，0.5 mg/次，連續治療2個月。

1.3.2觀察組" 觀察組在對照組基礎上聯合采用牽正散加減治療，組方：白僵蠶、蜈蚣、防風各10 g，全蝎5 g;氣滯血瘀：加丹參15 g、川芎10 g、雞血藤10 g;風熱證者：加金銀花、連翹、蒲公英、板藍根各15 g，菊花10 g;濕盛證加入白術10 g、薏苡仁15 g。1劑/d，早晚分服，療程同對照組。

1.4觀察指標" 比較兩組治療效果、面神經麻痹癥狀評分、面神經功能（Portmann）評分、面部殘疾指數（FDI）及復發率（治療7個月后，電話隨訪）。

1.4.1治療效果[9，10]" 顯效：臨床癥狀基本消失，面部表情正常，無抬額、皺眉等受限;有效：臨床癥狀減輕，面部表情自然，皺眉、抬額等癥狀顯著改善;無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2面神經麻痹癥狀評分[11]" 包括疼痛、鼓腮、聽覺、鼻唇溝、額紋、舌前2/3味覺、鼻前庭活動、閉眼、眼裂、示齒嘴角歪斜，每個癥狀均采用4級評分（0～3分），總分30分，評分越高表明面部神經麻痹癥狀越輕。

1.4.3 Portmann評分[12]" 采用簡易Portmann量表評定，包括鼓腮、皺眉、微笑、閉眼、吹口哨、動鼻翼6個項目，各項滿分均為 3 分，共 18分，安靜時印象2分，總分20分，評分越高表明面神經功能恢復越佳。

1.4.4 FDI[13]" 采用面部殘疾指數量表（FDI）評定，包括社會生活功能評定（FDIS，6～10題，每題1～6分）、軀體功能評定（FDIP，1～5題，每題0～5分）2個方面，評分越低面部功能障礙越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 24.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗;Plt;0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組面神經麻痹癥狀評分比較" 兩組面神經麻痹癥狀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組Portmann評分比較" 兩組Portmann評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組FDI評分比較" 兩組FDIS評分、FDIP評分高于治療前，且觀察組FDIS評分、FDIP評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組復發率比較" 隨訪7個月，觀察組復發率[3.33%（1/30）]低于對照組[16.67%（5/30）]，差異有統計學意義（χ2=5.290，P=0.017）。

3討論

周圍性面神經麻痹患者的發病機制尚未完全明確，普遍認為與面神經受損相關。周圍性面神經麻痹患者臨床多表現為面部表情肌癱瘓，如果不及時治療可能誘發眼、口腔等器官病變，并且會加重患者的心理負擔[14]。甲鈷胺屬于活性維生素B12制劑，通常參與周圍性面神經麻痹治療，用藥后可促進神經軸突再生，促進神經修復，從而改善周圍神經傳導作用[15]。但是難以從根本上調整機體神經病變因素，因而治療效果具有一定的局限性[16]。在中醫學中，周圍性面神經麻痹屬于“面癱”范疇，認為主要因風邪入絡而誘發面神經炎，導致面神經麻痹[17]。故，臨床應以通經活絡、祛風驅邪為治療原則。牽正散屬于祛風通絡的經典中醫方劑，其聯合甲鈷胺治療周圍性面神經麻痹具有積極的作用。

本研究結果顯示，觀察組治療后顯效17例，有效12例，而對照組分別為15例和10例，其總有效率（83.33%）低于觀察組（96.67%）（Plt;0.05），表明牽正散加減聯合甲鈷胺治療周圍性面神經麻痹可實現更優的療效。分析認為，牽正散方中白附子可祛風散結，羌活可解表散寒，祛風除濕，全蝎可息風鎮痙等，諸藥共奏祛風、通絡、止痙之功效，從而可促進患者癥狀減輕，提高治療效果[18]。同時，兩組面神經麻痹癥狀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示該治療方案可有效減輕面神經麻痹癥狀，改善面部表情，從而減輕患者的不適。究其原因，可能是因為牽正散甲減治療可實現辨證論治，發揮標本兼治的目的，從而利于臨床癥狀的減輕[19]。現代藥理學研究顯示[20]，牽正散具有抗炎、止痛、抗驚厥的作用，有效促進神經傳導功能改善，進而減輕面神經麻痹癥狀。本研究中，兩組Portmann評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），表明以上治療方案可有效提高Portmann評分，促進面部神經功能恢復。因為，聯合應用牽正散可刺激神經蛋白質合成，修復受損神經，從而改善神經傳導功能，促進面部神經功能恢復。本研究發現，兩組FDIS、FDIP評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示甲鈷胺+牽正散加減治療可減輕面部殘疾狀況，改善面神經和面肌損傷。因為，牽正散加減治療與甲鈷胺聯合應用，互相促進，可增強面神經功能恢復，加快面部表情的改善，從而利于FDIS、FDIP評分的改善。此外，隨訪7個月，觀察組復發率低于對照組（Plt;0.05），提示該治療方案具有良好的遠期療效，可有效降低復發率。因為，聯合應用牽正散加減治療可實現標本兼治的目的，從根本上控制危險因素，從而更好的預防疾病的復發，實現相對理想的預后。

總之，牽正散加減聯合甲鈷胺對周圍性面神經麻痹患者面神經功能具有積極的影響，可提高Portmann評分，改善FDIS、FDIP以及面神經麻痹癥狀評分，降低復發率，是一種可行、有效的治療方案。

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