健脾生血方聯合克氏針固定治療髕骨骨折的效果及對疼痛程度的影響

摘要：目的" 研究健脾生血方聯合克氏針固定治療髕骨骨折的效果及對疼痛程度的影響。方法" 選取2020年1月-2023年9月我院診治的80例髕骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組采用克氏針固定治療，觀察組在對照組基礎上聯合健脾生血方治療，比較兩組骨折優良率、臨床康復指標（腫脹、疼痛、瘀斑消失時間）、骨折愈合時間、VAS疼痛評分、膝關節功能（Bostman）評分、并發癥發生率、骨代謝指標[血清骨鈣素 （BGP）、血清堿性磷酸酶（ALP）]。結果" 觀察組優良率為97.50%，高于對照組的85.00%（Plt;0.05）;觀察組腫脹、疼痛、瘀斑消失時間以及骨折愈合時間均短于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后Bostman評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的15.00%（Plt;0.05）;兩組治療后BGP、ALP水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論" 健脾生血方聯合克氏針固定治療可提升髕骨骨折患者治療優良率，降低患者疼痛程度及術后并發癥發生率，改善骨代謝指標，縮短骨折愈合和康復時間，提高膝關節功能。

關鍵詞：健脾生血方;克氏針;髕骨骨折;膝關節功能

中圖分類號：R683.42" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.034

文章編號：1006-1959（2024）23-0143-04

Effect of Jianpi Shengxue Decoction Combined with Kirschner Wire Fixation in the Treatment

of Patellar Fracture and its Influence on Pain Degree

Abstract：Objective" To study the effect of Jianpi Shengxue decoction combined with Kirschner wire fixation in the treatment of patellar fracture and its effect on pain degree.Methods" A total of 80 patients with patellar fracture treated in our hospital from January 2020 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Kirschner wire fixation. The observation group was treated with Jianpi Shengxue decoction on the basis of the control group. The excellent and good rate of fracture， clinical rehabilitation index （swelling， pain， ecchymosis disappearance time）， fracture healing time， VAS pain score， knee joint function （Bostman） score， complication rate， bone metabolism index [serum osteocalcin （BGP）， serum alkaline phosphatase （ALP）] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% of the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of swelling， pain， ecchymosis and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the Bostman score of the two groups was higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 15.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of BGP and ALP in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Jianpi Shengxue decoction combined with Kirschner wire fixation can improve the excellent and good rate of treatment in patients with patellar fracture， reduce the degree of pain and the incidence of postoperative complications， improve bone metabolism indicators， shorten fracture healing and rehabilitation time， and improve knee function.

Key words：Jianpi Shengxue decoction;Kirschner wire;Patella fracture;Knee function

髕骨骨折（patella fracture）是臨床常見的骨折類型，因其參與膝關節構成，是伸膝活動的關鍵結構[1]。基于此，臨床通常采用解剖復位、內固定等方式治療，以保持關節面的平整性，確保術后關節功能的恢復[2]。克氏針內固定堅固牢靠，利于骨折快速愈合[3]。但是術后固定時間較長、疼痛顯著，可能會影響骨折愈合，增加膝關節功能障礙風險[4]。因此，單純手術治療的整體療效較不理想。而中醫學中骨折屬于局部血氣瘀滯、氣血不暢，臨床通過辨證論治，可減輕局部腫脹、疼痛，為骨折愈合、關節功能良好恢復提供有利條件[5]。因此，臨床對于髕骨骨折患者初期旨在消腫止痛，中期則應給予活血化瘀，后期則應給針對患者氣血不足，給予補肝益腎。而本研究選擇的健脾生血湯具有活血化瘀、消腫止痛、補肝益腎的功效，對術后骨折恢復具有積極的影響[6]。但是目前關于健脾生血方聯合克氏針固定治療髕骨骨折方面的研究較多，具體的臨床療效如何還需要臨床進一步研究證實[7]。本研究結合2020年1月-2023年9月我院診治的80例髕骨骨折患者臨床資料，觀察健脾生血方聯合克氏針的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年9月峽江縣中醫院診治的80例髕骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組男22例，女18例;年齡21～68歲，平均年齡（44.10±2.56）歲。觀察組男21例，女19例;年齡22～69歲，平均年齡（44.45±3.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合髕骨骨折診斷標準[8];②均經X線確診[9];③隨訪資料完善者。排除標準：①合并其他膝關節病變;②合并髕骨骨折史;③合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用克氏針固定治療：仰臥位，常規消毒鋪巾，于股骨根部氣壓止血，全麻后在髕前正中做8.0 cm切口，依次剖開皮膚、皮下組織，充分暴露骨折端。探查骨折粉碎情況、關節面損傷情況，然后進行骨折復位，平整關節面，在垂直于骨折線，并平行于關節面位置穿入2枚克氏針，C型臂X射線機透視確定骨折滿意后，采用鋼絲固定，并加壓包扎。最后修復韌帶，生理鹽水沖洗切口后常規縫合。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合健脾生血方（黃芪、熟地黃各25 g，川牛膝、紅花、當歸、川芎、斷續、牡丹皮、杜仲、骨碎補各20 g，甘草8 g）治療：術后第3天開始，1劑/d，開水煎服，每天早晚分服，連續治療4周。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、臨床康復指標（腫脹、疼痛、瘀斑消失時間）、骨折愈合時間、疼痛情況、膝關節功能、并發癥（傷口感染、慢性疼痛、活動受限）發生率、骨代謝指標（BGP、ALP）。

1.4.1臨床療效[10，11]" 優：骨折愈合，關節活動度、功能均正常;良：骨折愈合，關節功能、活動度基本恢復;可：骨折愈合，關節活動度受限，骨折部位可見輕微疼痛、腫脹;差：以上指標均未達到，甚至骨折延遲愈合，關節活動嚴重受限。總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。

1.4.2疼痛情況" 采用視覺模擬評分法（VAS）[12]評定疼痛情況，總分10分，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無疼痛，評分越高即表明疼痛度越大。

1.4.3膝關節功能" 采用Bostman量表[13]評定膝關節功能，總分30分，評分越高表示膝關節功能越佳。

1.4.4骨代謝指標" 取晨起空腹靜脈血，離心分離血清后，應用酶聯免疫吸附法分別檢測BGP、ALP水平[14]。

1.5統計學方法" 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組優良率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床康復指標、骨折愈合時間比較" 觀察組腫脹、疼痛、瘀斑消失時間以及骨折愈合時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組VAS評分、Bostman評分比較" 兩組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后Bostman評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組骨代謝指標比較" 兩組治療后BGP、ALP水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

髕骨骨折采用克氏針內固定治療，可通過克氏針與鋼絲固定穩固，并對髕骨表面應力進行有效分離，避免對骨折端加壓力，從而預防骨折端發生分離移位，為術后早期功能鍛煉提供有利條件[15]。而骨折復位后機體氣血損傷、瘀血內生，增加并發癥發生風險的同時，影響術后早期下床活動[16]。因此，給予有效的治療輔助加速骨折部位血液循環，促進骨折周圍腫脹消退，促進骨折愈合，從而快速恢復髕骨正常生理功能。針對髕骨骨折臨床應選擇活血化瘀兼顧補腎強骨為主的組方進行治療干預。而本研究選擇的健脾生血方是符合骨折術后治療原則，具有活血通絡、消腫止痛等功效。故，從理論基礎方面分析，健脾生血方聯合克氏針固定治療髕骨骨折，可互相配合、互相協調，增強臨床療效，促進骨折愈合。

本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組（Plt;0.05），表明在克氏針固定治療基礎上聯合健脾生血方治療，可提高骨折愈合優良率，實現更理想的治療效果，該結論與黃皋[17]的報道相似。分析認為，可能是因為健脾生血方中黃芪可增強機體免疫力，從而增強抗炎作用。而紅花、骨碎補可改善骨折局部血液循環，刺激血管形成、組織修復，進而促進骨折愈合，提升臨床治療效果[18]。同時研究顯示，觀察組腫脹、疼痛、瘀斑消失時間以及骨折愈合時間均短于對照組（Plt;0.05），提示健脾生血方輔助克氏針固定術治療，可在較短時間內改善關節腫脹和疼痛，為關節功能恢復鍛煉提供有利條件，該結論與已有研究結論相似[19]。因健脾生血方治療可發揮活血化瘀、消腫止痛功效，從而利于關節舒緩、腫脹消退、疼痛減輕。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），表明增加健脾生血方治療可有效降低VAS評分，減輕患者痛苦，并預防疼痛不良應激影響。現代藥理研究顯示[20]，健脾生血方中當歸、川芎、川牛膝、骨碎補等藥物聯合應用可實現疏通經絡，改善局部循環，從而改善血管通透性，促進炎癥吸收，進而有效減輕疼痛應激損傷反應。因此，給予髕骨骨折患者健脾生血方，可有效減輕疼痛，促進損傷組織修復。兩組治療后Bostman評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示聯合應用健脾生血方可促進術后膝關節功能恢復，提高Bostman評分。究其原因，可能是因為健脾生血方的活血化瘀、通絡功效，促進骨折良好愈合。加之克氏針穩定固定，利于早期功能鍛煉，從而有效提高膝關節功能評分;同時其清除氧化自由基等炎性因子的作用，可促進骨折良好愈合，從而為膝關節功能恢復提供有利條件。觀察組術后出現1例傷口感染、1例慢性疼痛，而對照組發生3例傷口感染、2例慢性疼痛、1例活動受限，故與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（Plt;0.05），表明中西醫聯合治療可預防并發癥，促進骨折良好愈合的預后，確保臨床手術效果，考慮原因為健脾生血方可實現溫通經絡、氣血，促進血管擴張、微循環改善，從而促進骨折愈合，預防相關并發癥的發生。此外，兩組治療后BGP、ALP水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示健脾生血方聯合應用可促進骨代謝指標水平改善，外源性補充骨細胞，調節成骨細胞狀態，進而促進新骨發育、修復骨損傷。而BGP、ALP水平的升高預示著骨折進入愈合期。因此，健脾生血方的應用利于骨折愈合，對提升髕骨骨折療效具有積極影響。

綜上所述，髕骨骨折患者采用健脾生血方聯合克氏針固定治療，可提升骨折恢復優良率，減輕患者疼痛度，預防術后相關并發癥，改善骨代謝指標，縮短骨折愈合和康復時間，提高膝關節功能。

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