心電圖對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管定位及合并缺血性心肌病的診斷價(jià)值

摘要：目的" 研究心電圖對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）罪犯血管定位及合并缺血性心肌病（ICM）的診斷價(jià)值。方法" 以2021年7月-2023年6月于都縣人民醫(yī)院收治的76例STEMI患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)心電圖對(duì)STEMI罪犯血管的定位準(zhǔn)確率，以最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心電圖檢測(cè)STEMI罪犯血管的診斷效能，同時(shí)計(jì)算心電圖對(duì)STEMI患者合并ICM的診斷效能。結(jié)果" 心電圖對(duì)急性前壁心肌梗死（AAMI）患者罪犯血管的定位準(zhǔn)確率高于急性下壁心肌梗死（AIMI）患者（Plt;0.05）。心電圖檢測(cè)STEMI罪犯血管的診斷準(zhǔn)確性為82.89%，敏感度為82.86%，特異度為83.33%。以心臟彩超結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖對(duì)STEMI患者合并ICM的診斷準(zhǔn)確性為86.84%，敏感度為86.54%，特異度為87.50%。結(jié)論" 心電圖在STEMI罪犯血管定位及合并ICM檢出中均具有良好的診斷效能。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死;罪犯血管;缺血性心肌病;心電圖

中圖分類號(hào)：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.037

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0155-04

Diagnostic Value of Electrocardiogram in the Localization of Culprit Vessels and Ischemic Cardiomyopathy in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of electrocardiogram （ECG） in the localization of culprit vessels and ischemic cardiomyopathy （ICM） in patients with acute STsegment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods" A total of 76 STEMI patients admitted to Yudu County People's Hospital from July 2021 to June 2023 were enrolled in the study. The accuracy of electrocardiogram in the location of STEMI culprit vessels was counted. The final diagnostic results were used as the gold standard. The diagnostic efficacy of electrocardiogram in detecting STEMI culprit vessels was analyzed， and the diagnostic efficacy of electrocardiogram in STEMI patients with ICM was calculated.Results" The accuracy of electrocardiogram in the localization of culprit vessels in patients with acute anterior myocardial infarction （AAMI） was higher than that in patients with acute inferior myocardial infarction （AIMI） （Plt;0.05）. The diagnostic accuracy of electrocardiogram in detecting STEMI culprit vessels was 82.89%， the sensitivity was 82.86%， and the specificity was 83.33%. Taking the results of echocardiography as the gold standard， the diagnostic accuracy of electrocardiogram for STEMI patients with ICM was 86.84%， the sensitivity was 86.54%， and the specificity was 87.50%.Conclusion" Electrocardiogram has good diagnostic efficacy in the localization of STEMI culprit vessels and the detection of combined ICM.

Key words：Acute ST segment elevation myocardial infarction;Localization of culprit vessels;Ischemic cardiomyopathy;Electrocardiogram

急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction， STEMI）為心內(nèi)科高危疾病，由急性冠脈阻塞引起的心肌缺血、缺氧所致，多伴有胸痛、發(fā)熱、心律失常等典型癥狀，若未及時(shí)診治，可引發(fā)休克、猝死等不良后果，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了極大威脅[1，2]。研究指出[3，4]，STEMI的發(fā)生多預(yù)示著心肌透壁性壞死出現(xiàn)，其病理發(fā)展易誘發(fā)缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy， ICM）等合并癥問題，對(duì)患者救治結(jié)局及生存預(yù)后均具有不利影響。基于此，及早識(shí)別“罪犯血管”，即梗死相關(guān)動(dòng)脈（infarction-related artery， IRA），盡快實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，是提高STEMI患者救治效果、改善其臨床結(jié)局的重要前提[5，6]。現(xiàn)如今，心電圖（electrocardiogram， ECG）為心內(nèi)科常用檢測(cè)手段，其操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)安全，對(duì)多種心臟疾病均具有良好篩查效果，在罪犯血管的定位中亦具有確切指導(dǎo)作用，可為STEMI等疾病的檢出及評(píng)估提供重要參考價(jià)值[7，8]。在此，為了進(jìn)一步探究心電圖在STEMI中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021年7月-2023年6月于都縣人民醫(yī)院收治的76例STEMI患者，分析心電圖對(duì)STEMI罪犯血管定位及ICM的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年7月-2023年6月于都縣人民醫(yī)院收治的76例STEMI患者為研究對(duì)象，其中急性前壁心肌梗死（acute anterior myocardial infarction， AAMI）患者共35例，男20例，女15例;年齡42～85歲，平均年齡（63.54±6.82）歲，Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)11例。急性下壁心肌梗死（acute inferior myocardial infarction， AIMI）患者41例，男23例，女18例;年齡42～86歲，平均年齡（63.61±6.90）歲，Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)14例。AAMI患者與AIMI患者的性別、年齡、Killip分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知情且自愿參與本次研究。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②未開展溶栓治療;③心臟彩超檢查資料完整;④發(fā)病至檢查時(shí)間lt;12 h;⑤單只血管病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心包炎、心肌炎等心臟疾病者;②合并顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈夾層患者;③合并肝、腎等功能障礙者;④既往心肌梗死后室壁瘤形成者;⑤心電圖質(zhì)量較差，參數(shù)或?qū)?lián)缺失者。

1.3方法" 所有患者均進(jìn)行心電圖檢查，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（飛利浦PageWriter系列），患者取平臥位，放置并連接肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)定電壓1 mV=10 mm，走紙速度25 mm/s，分別對(duì)ST段偏移量、各導(dǎo)聯(lián)波的振幅、心電軸及各導(dǎo)聯(lián)波、段的時(shí)限進(jìn)行測(cè)量，所有操作均嚴(yán)格按照《心電圖測(cè)量技術(shù)指南》執(zhí)行。

1.4觀察指標(biāo)" ①統(tǒng)計(jì)心電圖對(duì)STEMI罪犯血管的定位準(zhǔn)確率，包括左前降支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）與回旋支（LCX）部位;②以診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心電圖檢測(cè)STEMI罪犯血管的診斷效能，其中陽(yáng)性表示罪犯血管定位正確，陰性表示罪犯血管定位不正確。準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%;③以心臟彩超檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心電圖對(duì)STEMI患者合并ICM的診斷效能，心電圖RV5+SV1參數(shù)gt;2.748 mV表示合并ICM，反之未合并。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心電圖對(duì)STEMI罪犯血管的定位準(zhǔn)確率" 心電圖對(duì)AAMI患者罪犯血管的定位準(zhǔn)確率高于AIMI患者（Plt;0.05），見表1。

2.2心電圖檢測(cè)STEMI罪犯血管的診斷效能" 心電圖檢測(cè)STEMI罪犯血管的診斷準(zhǔn)確性為82.89%，敏感度為82.86%，特異度為83.33%，見表2。

2.3心電圖對(duì)STEMI患者合并ICM的診斷效能" 心電圖對(duì)STEMI患者合并ICM的診斷準(zhǔn)確性為86.84%，敏感度為86.54%，特異度為87.50%，見表3。

3討論

STEMI為心肌梗死嚴(yán)重類型，其病情危急、致死率高，臨床需盡早明確其罪犯血管，并給予血運(yùn)重建治療，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后結(jié)局[10，11]。心電圖為STEMI一線篩查手段，其中ST段抬高、T波高聳等均為心肌缺血損傷的典型表現(xiàn)，臨床可依據(jù)心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)明確其心肌梗死的具體位置，完成罪犯血管的大致判斷，以此指導(dǎo)STEMI的診斷、分級(jí)與治療干預(yù)[12，13]。除此之外，ICM作為冠脈粥樣硬化性心臟病繼發(fā)性心肌病，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可隨著心肌缺血程度的加重而增加，當(dāng)STEMI與ICM合并發(fā)生，可直接影響患者的救治方案與預(yù)后生存，其早期診斷尤為重要[14，15]。對(duì)此，心電圖可通過V5導(dǎo)聯(lián)R波振幅與V1導(dǎo)聯(lián)S波振幅，反映左心室面的高電壓情況，以此判斷心臟擴(kuò)大信息，評(píng)估ICM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在STEMI患者合并ICM診斷中具有較高的檢測(cè)價(jià)值[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，心電圖對(duì)AAMI患者罪犯血管的定位準(zhǔn)確率高于AIMI患者（Plt;0.05），提示心電圖在STEMI罪犯血管定位中具有確切效果，其對(duì)AAMI患者罪犯血管的檢測(cè)效果優(yōu)于AIMI患者。分析認(rèn)為，LAD為AAMI犯罪血管最常見位置，其閉塞部位不同可產(chǎn)生不同方向的缺血向量，由此可表現(xiàn)出不同心電圖特征，因此臨床可依據(jù)心電圖表現(xiàn)，判斷LAD閉塞部位，進(jìn)而完成AAMI犯罪血管的定位[18，19]。其中，LAD近段閉塞時(shí)，其缺血向量向上，其上方aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段呈提高表現(xiàn)，下壁導(dǎo)聯(lián)壓低;而LAD中段閉塞時(shí)，缺血向量偏左，其Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)與V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈提高表現(xiàn);LAD遠(yuǎn)段閉塞時(shí)，缺血向量向下，V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈明顯抬高表現(xiàn)，由此可見，至少一個(gè)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高即可明確LAD中遠(yuǎn)段閉塞，以上心電圖表現(xiàn)可為AAMI犯罪血管定位提供有利參考信息[20，21]。AIMI的罪犯血管評(píng)定則較為復(fù)雜，以LCX、RCA最為常見，當(dāng)LCX閉塞時(shí)，缺血向量偏左下，其ST段位于等電位線或抬高，其特異性表現(xiàn)包括Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高gt;0.05 mV、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高振幅lt;V6導(dǎo)聯(lián)等;RCA閉塞時(shí)，缺血向量偏右下，其ST段抬高振幅Ⅲ導(dǎo)聯(lián)大于Ⅱ?qū)?lián)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段呈下移表現(xiàn)，以上特征為AIMI罪犯血管的定位提供了有效指導(dǎo)，但其靈敏性及特異性較為有限，檢測(cè)準(zhǔn)確率較AAMI稍差[22，23]。本研究顯示，心電圖檢測(cè)STEMI罪犯血管的診斷準(zhǔn)確性為82.89%，敏感度為82.86%，特異度為83.33%，此結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了心電圖對(duì)STEMI罪犯血管的定位作用，為其臨床檢測(cè)提供了有效參考價(jià)值。此外，本研究中，心電圖對(duì)STEMI患者合并ICM的診斷準(zhǔn)確性為86.84%，敏感度為86.54%，特異度為87.50%，可見心電圖對(duì)ICM的檢出亦具有較高診斷價(jià)值。分析原因，心電圖中RV5+SV1參數(shù)可反映左心室面高電壓表現(xiàn)，若其參數(shù)超過正常值，則表明存在左心室面高電壓，提示心臟擴(kuò)大，合并ICM病癥，為該病及早診治提供了良好條件[24，25]。

綜上所述，心電圖在STEMI罪犯血管定位及ICM檢出中均具有良好診斷效能，但基于個(gè)體解剖差異、冠脈分布、體型及導(dǎo)聯(lián)放置等因素的影響，本文結(jié)論存在一定局限性，其價(jià)值尚有待大樣本、多中心研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]周自燕，陸苑，俞莉菁，等.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷擴(kuò)張性心肌病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（5）：895-898.

[2]趙蘭婷，耿雨，王銀堂，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院心電圖ST段壓低與多支冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2022，41（9）：960-964.

[3]安冬梅，曹麗，劉潔，等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)聯(lián)合前體腦鈉肽水平對(duì)急性前壁心肌梗死后心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（23）：49-52，61.

[4]童惠平，原朵朵，張雪瑞.心電圖對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死診斷價(jià)值及Tp-e值影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1797-1799.

[5]李嬌嬌，史東東，張棟，等.QRS-T比值變化對(duì)預(yù)測(cè)非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變的輔助診斷價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（16）：2463-2466.

[6]隗沫，顧偉，李昭，等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死的病變血管的預(yù)測(cè)價(jià)值及預(yù)后評(píng)估[J].臨床急診雜志，2021，22（7）：487-490.

[7]Ruiz-Mateos B，García-Borbolla R，Nunez-Gil I，et al.Identification of the culprit artery in inferior myocardial infarction through the 12-lead ECG[J].Coronary Artery Disease，2019，31（1）：1097.

[8]孫赫辰，范星宇，葛曉瑜，等.簡(jiǎn)化導(dǎo)聯(lián)心電圖快速診斷ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（2）：168-171.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019） [J].中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[10]黃詠，常峰.急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（2）：162-164.

[11]尹嵐，徐昕.心電圖N波對(duì)急性心肌梗死患者血管病變部位及心功能判斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（10）：1095-1098.

[12]喬士平，陳昱，羅彩霞，等.心室除極異常時(shí)心電圖對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（2）：243-246.

[13]張?zhí)煲悖o(jì)亞杰，王俊彪，等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)判斷急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度以及心功能狀況的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（3）：79-82.

[14]張紅麗，于波.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖對(duì)冠脈血管的定位診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（2）：254-256.

[15]田江華，盧廣平，張海澄，等.體表心電圖在急性下壁心肌梗死中的定位診斷價(jià)值[J].中國(guó)心血管雜志，2018，23（6）：477-480.

[16]Hiraiwa H，Hiroaki O，Takahiro S，et al.The Selvester QRS score as a predictor of cardiac events in nonischemic dilated cardiomyopathy[J].Journal of cardiology，2018，71（34）：327-332.

[17]付鵬，陳潔，張琳，等.心電圖有無N波對(duì)左回旋支罪犯血管導(dǎo)致的急性心肌梗死患者的臨床意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（11）：1064-1068.

[18]沈麗萍，汪自龍.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)特征及臨床價(jià)值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（5）：597-599，603.

[19]徐航，馮小梅.ST段抬高型急性心肌梗死合并J波綜合征患者的心電圖特征[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：209-212.

[20]陸池，盧志豪，石玉伍，等.碎裂QRS波對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者血管病變程度及MACE的評(píng)估[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（6）：742-747，751.

[21]Song CX，F(xiàn)u R，Yang JG，et al.Angiographic characteristics and in-hospital mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction presenting without typical chest pain： an analysis of China Acute Myocardial Infarction registry[J].Chinese Medical Journal，2019，132（19）：2286-2291.

[22]王周璇，張仕勇，鄧?guó)櫫x，等.冠狀動(dòng)脈血管成像檢查聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（4）：92-96.

[23]Arceluz MR，Luiba I，Tschabrunn C，et al.Sinus rhythm electrocardiogram depolarization abnormalities in patients with non-ischemic cardiomyopathy as predictors of myocardial scar[J].Europace，2021，23（4）：153-158.

[24]程曉莉，馬志玲.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的診斷價(jià)值探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（12）：1211-1213.

[25]簡(jiǎn)雅婷，胡劍，鄧冰晴.超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖在鑒別擴(kuò)張性和缺血性心肌病中的應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2019，37（6）：584-590.