如何對2型糖尿病進行系統干預

逆轉2型糖尿病是指在β細胞功能恢復和胰島素敏感性恢復的基礎上，通過堅持健康的生活方式達到長期不用藥物而血糖控制良好的目的。眾所周知，目前還沒找到能治愈2型糖尿病的方法，包括現代醫學、中醫、民間療法等。雖然2型糖尿病是一種不能被治愈的疾病，但是采取一定的系統干預措施，有利于該病的逆轉。下面，讓我們一起來了解2型糖尿病系統干預的相關知識。

一、2型糖尿病的基本知識

1.長期高血糖和細胞內脂肪堆積危害大

長期高血糖會增加β細胞的工作壓力，導致β細胞受損和功能衰退。同時，長期高血糖會引起全身血管損傷，也是2型糖尿病并發癥發生的根本原因。控制好血糖可以延緩β細胞功能的衰退，有利于恢復β細胞功能，抑制2型糖尿病并發癥的發生。此外，細胞內脂肪的增加是產生胰島素抵抗的根源，減少細胞內脂肪可以恢復胰島素的敏感性。

2.控制血糖的常見方法

常見控制血糖的方法主要有減少血糖的來源，減少血糖的波動和增加血糖的消耗等。其中：控制飲食總攝入量才能最終控制血糖的來源；采取合理的飲食結構可以減少血糖的波動；進行合理的運動以及利用胰島素、降糖藥物等進行治療，有助于解決血糖消耗的問題。需要注意的是，人體具有一定的自我調節血糖的能力。

3.對2型糖尿病越早干預越好

建議2型糖尿病患者盡可能早地采取干預措施，因為越早采取干預措施，2型糖尿病被逆轉的概率就越高。一般剛患2型糖尿病者的β細胞功能下降為正常人的60％～80％，通過運動和調整飲食結構能較好地控制血糖。而通常血糖長期控制不佳的患2型糖尿病8～10年者的β細胞功能會衰減到正常人的20％～30％，β細胞因過度工作而導致功能衰竭。

二、降糖治療原則

在2型糖尿病干預過程中，可配合降糖治療，通常選用二甲雙胍或強化胰島素進行治療。對2型糖尿病患者采取降糖治療的目的是快速、持續地將患者體內的血糖控制在目標范圍內，從而減少β細胞的壓力，促進β細胞分泌功能的恢復。血糖控制目標可以參照以下標準：在確保安全的基礎上，空腹血糖及餐前血糖為4.4～5.6毫摩/升、餐后2小時血糖為4.4～7.6毫摩/升。在選用胰島素進行治療期間，每日進行7次以上指尖血糖監測。血糖持續控制在目標范圍內2周以上，可以逐步停用降糖藥物，通過調整飲食、運動等采取健康的生活方式達到長期血糖控制良好的目的。

三、肥胖型2型糖尿病分類與干預方案

根據2型糖尿病的癥狀特點、體型、心理、舌象、身體脂肪、肌肉，以及β細胞功能和胰島素分泌情況等，可將肥胖型2型糖尿病分為紅胖型2型糖尿病、黃胖型2型糖尿病、黑胖型2型糖尿病等。針對不同類型的2型糖尿病患者，應分別給予不同的干預方案，以促進2型糖尿病的有效逆轉。其中：紅胖型2型糖尿病主要表現為肝臟胰島素抵抗，治療以讓患者快速減重為主，可采用休糧法減重，減重后通過1～3個月采取低碳水飲食模式，可配合使用二甲雙胍治療；黃胖型2型糖尿病表現為肝臟胰島素抵抗合并肌肉胰島素抵抗，治療以減重配合肌肉訓練為佳，可配合二甲雙胍治療；黑胖型2型糖尿病表現為肌肉胰島素抵抗，治療以采取“16+8”的飲食模式（將一天24小時分為8小時內進食，8小時之外的16小時不吃任何食物）為佳，配合強化胰島素治療。

四、2型糖尿病的系統干預思維

1.尋找血糖升高的原因

血糖升高與胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷、飲食結構不合理、飲食量過剩、運動不足、作息不規律等因素有關。通過當前檢測手段，對各項原因進行評估。找到血糖升高的原因后，再有針對性地對2型糖尿病患者采取干預措施，才能達到較好的逆轉效果。

2.了解影響胰島素分泌等諸多因素之間的關系

胰島素是調節血糖的關鍵激素，胰島素的敏感性與細胞狀態密切相關，胰島素促進血糖轉移到細胞內。如果細胞內的糖分不能被及時消耗就會轉變為脂肪存儲在細胞內，細胞內的脂肪增加會使細胞對胰島素的敏感性下降，從而影響血糖轉移到細胞內，引起血糖升高。而血糖升高會促進胰島素的分泌量增多，從而導致胰島素的敏感性進一步下降，胰島素又抑制脂肪的分解，導致細胞內脂肪量增加，從而也會進一步加重胰島素抵抗。

上述胰島素抵抗與細胞內脂肪量增加之間形成了一個惡性循環。要破解此循環，最好的辦法就是先從控制食物攝入量開始。因為只有減少食物的攝入量，才能最終減少細胞內脂肪的來源，從而清除細胞內的脂肪，恢復胰島素的敏感性，血糖才能得到較好的控制。

不同的食物具有不同的特性，對胰島素的分泌具有不同的影響。比如，碳水化合物進入人體后快速變成糖分，從而使體內血糖上升，刺激胰島素分泌，胰島素促進血糖轉移進入細胞內，如果進入細胞內的葡萄糖能及時被人體利用轉化為能量，沒有多余的能量殘留在細胞內，這樣人體就能保持正常的血糖指標。又如，豆類、牛奶、肉類含有豐富的蛋白質，蛋白質又含有豐富的氨基酸等，這些氨基酸可以促進胰島素分泌，所以進餐時，建議先進食富含蛋白質的食物，然后再進食主食，這樣有助于控制餐后血糖含量。當然，其前提是針對β細胞分泌胰島素功能較好的2型糖尿病患者而言。

總之，2型糖尿病患者需要在系統考慮糖尿病患者的狀態、飲食、運動、心理等因素對人體血糖調節機制影響的基礎上，對生活方式進行調整，并長期堅持，才能達到血糖控制良好的目標。

（江西中醫藥大學 查青林 郵編：330004）