復元輔導對提升青年精神康復者生活質量的作用研究

摘要：為探討復元輔導對提升青年精神康復者生活質量的作用，本研究將符合入組的60名青年精神康復者隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組接受社會工作者為期四個月的復元輔導，對照組接受日常的康復服務。研究發現，復元輔導四個月后，實驗組的青年精神康復者在生活質量總分、生理、心理、環境、社會關系等四個維度的生活質量得分與對照組比較差異有統計學意義，實驗組顯著高于對照組。組內比較顯示，復元輔導四個月后，實驗組的青年精神康復者在生活質量總分、生理、心理、環境、社會關系等四個維度的生活質量得分顯著高于輔導前。對照組的生活質量總分及其四個維度得分在復元輔導前后比較不存在統計學意義。這說明復元輔導對實驗組青年精神康復者的生活質量具有明顯作用。

關鍵詞：復元輔導；精神康復者；社會工作

一、引言

當前，我國青年精神病人的數量呈現上升趨勢，《人民日報》發布的《2022年國民抑郁癥藍皮書》中提到我國青年抑郁癥患者高達15%-20%之多。青年一旦患有精神疾病，他們的社會功能、智力發育以及認知水平將受到極大傷害。青年精神康復者 的生活面臨著多重挑戰，如睡眠障礙、頭昏心悸等生理健康問題，情緒低落、無助、絕望、妄想等心理問題，職業停滯、社交隔離、社會融入等社會功能等問題。如果這些問題得不到及時干預，可能導致青年精神康復者在學?；蚬ぷ髦械娜毕?，增加輟學和失業的風險，最終影響青年精神康復者的生活質量。

自90年代起，心理學專家就轉變了輔導思維，從原來致力于讓精神康復者免于痛苦轉為協助他們享受生活，把提升生活質量作為重要的輔導目標。這就要求精神康復者改變原有的認知，從原來關注自身的疾病與苦難，轉而專注于提高生活質量。生活質量是個體評估當前所處的環境與生活狀態，評估的內容包含對自身生存能力、心理調適能力以及適應社會能力等全方位的表現，涵蓋個人的價值觀、幸福感、成就感等。生活質量是評估青年精神康復者康復成效的重要指標。我國有學者認為復元輔導對精神康復者的生活質量有正向影響，復元取向的康復模式強調個人的責任和選擇，提倡康復者自我管理，激發他們的自身潛力和康復動機。然而，我國當前有關提升青年精神康復生活質量方面的研究十分欠缺，復元輔導對青年精神康復者的生活質量作用方面的研究更是鳳毛麟角?；诖?，本研究從青年精神康復者的生理、心理、環境、社會關系四個層面探索復元輔導對青年精神康復者生活質量的作用，了解青年精神康復者在改變其角色價值，提高心理韌性和內外在資源后，他們的生活質量是否有顯著變化。

二、研究現狀

世界衛生組織將生活質量定義為個人在其所處的文化和價值系統下，參照自己的目標與期望，對自己生活狀態的感受與評價。梳理文獻發現，影響精神康復者生活質量的因素主要有：精神癥狀、焦慮程度、抑郁狀態、藥物不良反應等疾病因素；社交、工作、學習等社會功能因素；社會歧視、家庭隔離等環境因素；獲得家人、朋友、鄰里、社區等物質和情感等社會支持因素等。除此以外，許多學者認為個人的自尊感、自我效能感、希望感等心理狀態也是影響青年精神康復者生活質量的重要因素。我國的學者十分關注精神疾病的康復與治療，有學者認為心理輔導、認知療法、音樂療法、醫療護理等康復模式是促進精神康復者生活質量的有效途徑。當前有關青年精神康復模式主要以醫療照護為主，這種醫療模式把障礙視為個人問題，認為青年精神康復者的障礙是受疾病、創傷或其他健康狀態影響，因而強調疾病的治療?，F有的康復模式主要是由專業人士指導和監督實施，提倡控制與服從，精神康復者被動接受康復訓練，把患者看作是“病人”。然而，隨著社會的發展，青年精神康復領域的研究已由醫療模式轉為社會模式，社會模式鼓勵青年精神康復者回歸社區，重建生活秩序，著力于環境的改變。社會模式重視青年精神康復者的權力，提倡青年精神康復者應積極接受康復治療?；诖耍狙芯刻岢鲆詮驮砟顬閷虻木窨祻湍Ｊ阶?0世紀80年代開始，復元模式受到歐美國家的普遍認可而被廣泛應用于精神康復服務中。隨著時間的推移，復元逐步在西方國家的精神康復領域占據主導地位。“復元”這一詞語是由英文recovery翻譯而來，學者Anthony認為復元是個體自我感覺滿意的深沉獨特過程，在這個過程中，個人改變其目標、角色、價值、感受，它讓個人的生命具有新的希望及生活方向，促進個人跨越精神障礙的痛苦和困難。復元能力是個體面對挑戰、困難、危機的時候能運用自身的內在的能力和外在環境資源解決問題，適應環境并改造環境的能力。復元能力讓青年精神康復者由“疾病角色適應環境”轉為“重建不同的生命”。當代青年成長于一個更開放更自由的社會當中，他們富有個性，追求民主與獨立，具有批評精神，敢于挑戰權威，更愿意接受新思想新價值觀念。以賦權、理解、尊重為理念的復元模式更容易被青年精神康復者接受。西方學者Naughton梳理近年有關復元理論的應用研究后認為，復元輔導適用于青年精神康復者。自20世紀80年代起，西方學者對復元輔導成效做了大量研究，認為復元輔導對精神康復者的生活質量具有顯著的正向作用。復元興起于西方，西方文化與中國文化不同，這可能會影響到復元的實踐效果，故此，復元理念的應用及干預措施最好做一些適合本土文化的改編。

回溯我國近十年有關“復元”的研究，學者們雖論證了復元理念對精神康復者生活質量的作用，但并未詳細分析其具體的作用機制。再者，當前的復元研究主要針對精神病患者這一群體，有關復元對青年精神康復者的作用研究明顯不足。本研究期望通過此實驗研究，從青年精神康復者生理、心理、環境以及社會關系等四個維度了解復元輔導對青年精神康復者生活質量的作用，并進一步探索具體可操作的復元輔導方案以供實務工作者參考。

三、研究設計

（一）研究對象及研究方法

本研究以S市T區社區精神康復服務中心的青年精神康復者作為研究對象，選取精神康復綜合服務中心的60名符合入組標準的青年精神康復者，隨機分成實驗組和對照組各30名。入組的標準：年齡皆在18歲至35歲間，被精神科醫生診斷為精神疾病，患者情緒穩定，能清楚表達需求與感想，愿意接受研究者的訪談和參與社會工作者服務。由社區精神康復服務中心3名具有8年以上實務經驗的資深社會工作者為實驗組的30名青年精神康復者提供為期4個月共計75小時的結構性復元輔導。30名對照組的青年精神康復者正常接受社區精神康復服務中心提供的社會工作服務，但其中5名青年精神康復者因個人原因中途離開社區精神康復服務中心，因此對照組只剩下有效研究對象25名。

（二）復元輔導的內容

復元輔導是為了提升青年精神康復者的復元能力，讓他們能有效運用內在的心理能量以及外在的資源解決問題，從而更好地適應環境甚至改造環境。通過梳理文獻發現，青年精神康復者復元能力的保護因子主要兩種，一是內在保護因子，包括正向積極的情緒、應對問題的動機、良好的社交技能、敏銳的自我覺察能力、對未來抱有希望感、應對精神疾病的能力、處理問題的能力等；二是外在保護因子即健全的環境網絡，包括家人支持、朋輩親友支持、獲得社區支持以及政策支持等。這些保護因子與上述精神康復者生活質量的影響因素具有相似之處。故此，本次復元模式輔導主要是幫助青年精神康復者建立內在和外在的保護因子，一方面，幫助青年精神康復者建立樂觀積極的態度，提升他們的自我效能感、認知能力、自尊感和自信心。另一方面，幫助青年精神康復者提高家庭、朋輩、社區等社會支持，構建良好的外在環境資源。

本研究基于以上復元因子，構建復元輔導的內容體系。首先，協助青年精神康復者進行疾病管理，包括有：讓青年精神康復者認識疾病的病癥，消除對疾病的迷思；教導康復者用藥知識，應對藥物副作用；提高治療疾病的意愿，積極處理疾病的干擾。其次，開展心理輔導，包括有：協助青年精神康復者情緒宣泄，學習情緒管控的技巧；增強青年精神康復者的康復動機，提高對未來生活的希望感；開展認知治療，重建積極正向的自我價值感。再次，重構社會支持，包括有：促進家庭關系的融洽，幫助家人了解精神疾病知識；處理精神疾病的污名及歧視，減輕青年精神康復者的自卑感；拓寬精神病人士的社會交往，提升同伴支持及互助；學習溝通技巧，鼓勵康復者參與相關社團活動；鏈接政策資源，包括就醫服藥、經濟補助、各類申請登記等。最后，提高社會功能，包括有：提高青年精神康復者的自我娛樂能力；提高青年精神康復者的職業能力，包括就業主動性以及參加各類職業培訓活動；提高青年精神康復者獨立生活的自主性，如參與家務、主動購物等。

本研究的復元輔導是以復元理念為導向，融合了心理輔導、認知治療、醫療護理等傳統康復模式的優勢，旨在全方位提升青年精神康復者的復元能力。為確保復元輔導方案能有效按原定計劃執行，由實務經驗豐富的督導監控實施。

（三）研究工具

本研究以世界生活質量表以及簡明精神狀況量表BPRS作為研究工具。

1.世界衛生組織生活質量測定簡表

李凌江認為在諸多生活質量評價量表中，世界衛生組織生存質量量表對我國慢性精神疾病患者有較好的信度與效度。故此，本研究采用世界衛生組織所設計生活質量量表，量表分為生理、心理、社會關系、環境四個維度。生理層面主要測量青年精神康復者的身體狀況、整體精力、睡眠狀況、行動能力以及自我照顧能力等。心理層面主要測量青年精神康復者的生命意義、對外表的接受程度、對自己的滿意度、情緒感受以及自尊感等。環境層面測量青年精神康復者安全感、生活資訊獲得、悠閑活動、對住所、保健服務以及日用開支的滿意度等。社會支持方面主要測量人際關系、社會支持的滿意度等。本量表有較高的信度與效度，得數越高表示被調查者的生活質量越高。

2.統計分析方法

四、復元輔導對青年精神康復者生活質量的作用分析

（一）實驗組和對照組在復元輔導前的基本屬性比較

本研究在復元輔導的開展前，先比較實驗組和對照組的兩組在性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、病識感、疾病類型等六個基本人口變項的基本屬性。通過統計分析可知，兩組在性別、教育程度、婚姻狀況、病識感等方面不存在顯著差異，顯示本研究的樣本具有同質性。結果詳見表1。

（二）兩組青年精神康復者生活質量的差異分析

為了研究兩組青年精神康復者在生理、心理、環境、社會關系四個維度的生活質量得分以及生活質量總分在復元輔導前后是否存在統計學意義的差異，組間進行了獨立樣本t檢驗，組內進行了配對樣本t檢驗，本研究的前、后測的實施皆由研究者根據實施流程及注意事項的規定進行，力求測驗情境的一致以避免測驗情境對兩組的干擾。結果詳見表2。

結果顯示，復元輔導前，實驗組和對照組的青年精神康復者在生理、環境、社會關系四個維度的生活質量得分以及生活質量總分上不存在統計學意義的差異（P > 0.05）。這說明在復元輔導前，兩組的生活質量情況差不多，沒有明顯區別。復元輔導前，兩組在心理層面的得分存在顯著性差異（P<0.05），對照組的心理層面顯著性高于對照組，這說明對照組的青年精神康復者心理素質比實驗組更好。

復元輔導4個月后，對照組和實驗組在生理、心理、環境、社會關系四個維度的生活質量得分以及生活質量總分存在統計學意義的差異（P < 0.001），實驗組得分顯著高于對照組。這說明，相較于對照組，實驗組在接受復元輔導后他們的生活質量明顯更好。

實驗組在復元輔導前后的生活質量總分及四個維度的得分存在統計學意義的差異（P < 0.001），實驗組在復元輔導后其生理、心理、環境、社會關系等四個維度的生活質量得分以及生活質量總分得分顯著高于復元輔導前。對照組在復元輔導前后的生活質量總分及四個維度的得分不存在統計學意義的差異（P > 0.05）。這說明，對照組的生活質量沒有明顯變化。

五、研究討論

本研究顯示，實驗組接受復元輔導后其生活質量不僅顯著高于復元輔導前，且實驗組生活質量顯著高于對照組。這表明復元輔導對實驗組青年精神康復者的生活質量具有明顯作用。這與先前的研究結果一致，白鵬男通過實驗研究發現，實驗組的精神康復者在接受復元輔導后，他們的生活質量有顯著性提高。蕭真真通過實驗研究發現“復元輔導方案”對實驗組精神康復者的復元能力及生活質量有顯著成效。

本研究以復元理念為導向，基于復元能力的影響因子確立復元內容，從疾病管理、心理輔導、社會支持、社會功能等四個層面開展復元輔導。本研究通過實驗研究驗證了復元輔導對提升青年精神康復者生活質量的作用，為精神疾病康復工作提供了的康復路徑參考。除此之外，研究也存在一定不足，一方面，本次調研樣本量較少，所選樣本無法代表所有青年精神康復者，建議未來研究增加研究的樣本量。

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本文得到以下項目支持：廣州市哲學社會科學發展“十四五”規劃2022年度課題“復元視角下精神康復社會工作研究”（2022GZGJ188）。

（作者系廣東白云學院講師）