不同內收策略對青少年上頜切牙正畸中牙槽骨形態變化的影響

摘 要 目的：分析不同內收策略對青少年上頜切牙正畸中牙槽骨形態變化的影響。方法：將青少年正畸內收上切牙患者100例（100顆牙）依據內收方式分為傾斜內收組和控根內收組，各50例（50顆牙）。統計分析2組上頜切牙內收情況、牙槽骨變化、骨密度變化。結果：傾斜內收組患者的IE-MP、LAI-PP變化值和L2、L3、P3、T3變化量均大于控根內收組，RA-MP變化值和L1、P1、P2、T1、T2變化量均小于控根內收組（P<0.05）。結論：傾斜內收方式下腭側牙槽嵴區、唇側根尖區和控根內收方式下腭側牙根部均為青少年正畸內收上切牙牙槽骨吸收的高風險區。

關鍵詞 青少年 正畸內收上切牙 傾斜內收 控根內收 牙槽骨形態

中圖分類號：R783.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）21-0041-03

引用本文 婁欣， 王明潔， 殷藝嘉. 不同內收策略對青少年上頜切牙正畸中牙槽骨形態變化的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（21）： 41-43； 52.

Effects of different internal retraction strategies on the morphological changes of the alveolar bone in the orthodontic treatment of maxillary incisors in adolescents

LOU Xin， WANG Mingjie， YIN Yijia

（Department of Orthodontics， Zhengzhou Stomatological Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effects of different internal retraction strategies on the morphological changes of the alveolar bone in the orthodontic treatment of maxillary incisors in adolescents. Methods： One hundred patients （100 teeth） with maxillary incisors in adolescent orthodontics were divided into a tilted retraction group and a root-controlled retraction group with 50 cases （50 teeth） each according to a retraction method. The retraction of maxillary incisors and the changes of alveolar bone and bone density in the two groups were statistically analyzed. Results： The change values of IE-MP and LAI-PP and the changes of L2， L3， P3， and T3 were greater and the change value of RA-MP and the changes of L1， P1， P2， T1， and T2 were smaller in the tilted internal group than the root-controlled internal group （P<0.05）. Conclusion： The palatal alveolar ridge area and the labial apical area under the tilted inward approach and the palatal root area under the root-controlled inward approach are high-risk areas for alveolar bone resorption of orthodontically inwardly retracted upper incisors in adolescents.

KEY WORDS adolescents； orthodontic internalization of upper incisors； tilted retraction； root-controlled retraction； alveolar bone morphology

青少年錯頜畸形是口腔科常見病，正畸治療的主要目的是整齊排列牙齒并改善咬合。正畸過程中，牙槽骨發生改建，牙齒在其內部移動，引發不同的張力變化，導致骨質增生或吸收[1]。目前，臨床常用的上切牙內收方式包括傾斜內收和控根內收。傾斜內收過程中，牙冠和牙根尖反向移動，可能導致牙槽嵴頂區和根尖區壓力增加[2]。控根內收過程中，牙冠和牙根同向運動，整體移動更接近，牙周膜受力更均勻[3]。不當的正畸可能導致牙槽骨損傷，如骨裂或牙齦萎縮[4]。本研究旨在探討不同內收方式對青少年正畸上切牙牙槽骨形態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年2月—2023年2月在本院接受上切牙正畸內收治療的100名青少年患者。根據患者牙齒內收方式分為傾斜內收組和控根內收組，各50例（50顆牙）。傾斜內收組：男24例，女26例；年齡11～18歲，平均（13.12±2.02）歲；矯治時間18～24個月26例，25～39個月24例；中切牙23例，側切牙27例；安氏畸形Ⅰ類31例，Ⅱ類19例。控根內收組：男23例，女27例；年齡12～18歲，平均（12.42±2.36）歲；矯治時間18～24個月25例，25～39個月25例；中切牙22例，側切牙28例；安氏畸形Ⅰ類30例，Ⅱ類20例。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審查及批準（批準號：HDT20225623100），所有患者監護人簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者擁有完整的上下牙列；均接受拔牙矯治方案；均符合頜骨前突畸形的診斷標準[5]。

排除標準：有夜磨牙癥；合并有骨代謝疾病；有根尖區病變、牙周炎等其他牙周組織疾病者。

1.3 方法

所有患者在正畸前拔除上下第一前磨牙，并采用自鎖托槽矯治。傾斜內收組行傾斜內收，控根內收組行控根內收。使用150 g的內收力，滑動法將上切牙進行內收，關閉拔牙間隙。排齊、整平牙弓后，將正畸弓絲設定為預成型不銹鋼正畸絲（規格：SSFS1825，中國有研醫療器械有限公司）。內收時根據實際情況對支抗進行強化。2組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1）內收情況 通過錐形束CT（cone-beam CT， CBCT）掃描（意大利NewTom VGi）分析上切牙的三維結構，測量IE-MP、RA-MP、LAI-PP及其變化值。CT掃描的覆蓋范圍24 cm×19 cm、掃描時間3 s、層厚0.4 mm、電壓110 kV、電流10 mA。CT掃描數據使用Dicom的格式儲存，同時采用Materialise 3-matic 9.0、Mimics 17.0軟件對切牙三維測量項目進行分析。IE-MP是指上頜切牙的切緣（incisal edge， IE）到腭中垂面（midplane， MP）之間的距離；RA-MP是指上頜切牙的根尖（root apex， RA）到MP之間的距離；LAI-PP是指上頜切牙的長軸（longitudinal axis of incisor， LAI）與腭平面（palatal plane， PP）形成的后下角。

2）牙槽骨變化 主要測量S1～S3 3個平面、L1～L3唇側和P1～P3腭側牙槽骨厚度，以及T1～T3牙槽總厚度的變化情況。S1、S2和S3平面分別為牙根頸部、中部和尖部平面；L1、L2和L3分別表示上頜切牙位于牙根頸部唇側、中部唇側和尖部唇側的牙槽骨厚度；P1、P2和P3分別表示上頜切牙位于牙根頸部腭側、中部腭側和尖部腭側的牙槽骨厚度；T1、T2和T3分別表示上頜切牙位于牙根頸部、中部和尖部的牙槽骨總厚度。

3）骨密度變化 通過CBCT掃描首先進行三維重建，然后借助Density的功能測定牙槽骨密度。具體指標參數設置情況如下，野高為30 mm、寬度為40 mm、管電壓為80 kV、管電流為5 mA、層間距為0.125 mm。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 上頜切牙內收情況比較

治療前，2組患者的IE-MP、LAI-PP、RA-MP之間的差異無統計學意義（P>0.05）；傾斜內收組患者的IE-MP變化值、LAI-PP變化值均大于控根內收組，RA-MP變化值小于控根內收組（表1，P<0.05）。

2.2 牙槽骨變化比較

治療前，2組患者牙槽骨各項指標L1、L2、L3、P1、P2、P3、T1、T2、T3之間的差異無統計學意義（P>0.05）。在傾斜內收組，治療后L1、L2、L3、P1、T1的平均水平低于治療前，P2、P3、T2、T3的平均水平高于治療前（P<0.05）。在控根內收組，治療后L1、L2、L3的平均水平高于治療前，P1、P2、P3、T1、T2、T3的平均水平低于治療前（P<0.05）。治療后，傾斜內收組L1、L2、L3平均水平低于控根內收組，P1、P2、P3、T1、T2、T3的平均水平高于控根內收組（P<0.05）。傾斜內收組L2、L3、P3、T3變化量的平均水平大于控根內收組，L1、P1、P2、T1、T2變化量的平均水平小于控根內收組（表2，P<0.05）。

2.3 骨密度變化比較

治療前，2組患者上頜骨、下頜骨牙槽骨骨密度之間的差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者的上頜骨、下頜骨牙槽骨骨密度均高于治療前（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（表3，P>0.05）。

3 討論

在正畸治療過程中，內收上頜切牙的方式對牙槽骨的形態變化起著關鍵作用。本研究比較了2種主要內收方式——傾斜內收和控根內收對青少年上頜切牙牙槽骨形態的影響。結果表明，這2種內收方式均會引發牙槽骨的顯著變化，但其作用機制和影響范圍存在明顯差異。

首先，研究顯示，傾斜內收組的IE-MP和LAI-PP變化值大于控根內收組，而RA-MP的變化值則小于控根內收組。這表明傾斜內收過程中，牙冠和牙根在反向移動，而控根內收則表現為牙冠和牙根的同向移動。傾斜內收通過更大范圍的旋轉和直立移動，促使牙齒更顯著的內收，從而更有效地改善前突畸形。但與此同時，傾斜內收由于其移動模式的復雜性，容易引發牙根與牙槽嵴區的壓力集中，從而增加牙槽骨吸收的風險。

其次，牙槽骨厚度的變化在兩種內收方式下也表現出差異。研究發現，傾斜內收組在L2、L3、P3、T3方面的變化量大于控根內收組，這可能與傾斜內收過程中牙根的壓低效應有關。傾斜內收引發的鐘擺效應可以通過牙齒的垂直移動得到部分抵消，進而導致牙槽骨區域內的應力分布不均勻。尤其是在腭側牙槽嵴區和唇側根尖區，易發生牙槽骨吸收。因此，傾斜內收可能會增加這些區域的骨吸收風險，特別是在長期治療過程中。謝勤等[6]的研究顯示，青少年在正畸過程中，牙槽骨的厚度變化與切牙的移動方式密切相關。

相較之下，控根內收雖然牙冠和牙根同向移動，但其牙槽骨吸收風險集中在腭側牙根部。由于控根內收的生物力學特性，該方法能夠在一定程度上減少切緣的旋轉和壓低移動，但也因此限制了牙根的移動范圍，導致腭側牙槽骨在壓力較大的情況下容易發生骨吸收。盡管如此，控根內收組在唇側和腭側的總變化量較小，表明此種內收方式對牙槽骨的破壞性相對較低[7]。

在牙槽骨骨密度方面，本研究發現2種內收方式對上頜骨和下頜骨牙槽骨密度的影響差異不大。治療后，盡管2組的牙槽骨密度均有所提高，但組間差異不顯著。這可能是因為正畸治療通過改善牙齒排列和減少牙菌斑堆積，能夠促進口腔環境的穩定性和健康，從而抑制牙槽骨鈣質流失[8]。正畸過程中的骨吸收與增生維持動態平衡，最終導致骨密度的變化不顯著。

綜上所述，傾斜內收與控根內收在正畸治療中對青少年上頜切牙的牙槽骨形態均產生了顯著影響。傾斜內收由于其較大的切緣移動范圍和復雜的旋轉壓低移動，具有更高的牙槽骨吸收風險，尤其是在腭側牙槽嵴區和唇側根尖區。而控根內收雖然減少了牙冠和牙根的反向移動，較為平穩，但仍需關注腭側牙根部的吸收風險。未來臨床實踐中，應根據患者的具體情況，選擇合適的內收方式，并加強對高風險區的監控與保護，以減少不良后果的發生。

參考文獻

[1] 謝勤， 林珊， 林立， 等. 青少年正畸上頜切牙不同內收方式對牙槽骨形態的影響[J]. 上海口腔醫學， 2022， 31（3）： 290-294.

[2] 董定鋒. 探討微型種植體支抗技術在青少年口腔正畸治療中的效果分析[J]. 黑龍江醫學， 2022， 46（1）： 40-41.

[3] 康楠， 李芳芳， 張雪瑩， 等. 安氏Ⅱ1患者矯治前后軟硬組織變化及相關性分析[J]. 中國醫療美容， 2022， 12（6）： 56-61.

[4] 賈向敏， 王鐵軍， 李寧， 等. 上頜前突強支抗內收后上切牙牙根外吸收的錐形束CT研究[J]. 中華口腔正畸學雜志， 2022， 29（2）： 80-83.

[5] 李爽， 鐘小旭， 毛嶺， 等. 全同步帶狀弓矯治青少年安氏Ⅱ類錯牙合對軟硬組織畸形的影響[J]. 貴州醫科大學學報， 2023， 48（9）： 1100-1105.

[6] 謝勤， 林珊， 林立， 等. 青少年正畸上頜切牙不同內收方式對牙槽骨形態的影響[J]. 上海口腔醫學， 2022， 31（3）： 290-294.

[7] Ren YJ， Maltha JC， Kuijpers-Jagtman AM. Optimum force magnitude for orthodontic tooth movement： a systematic literature review[J]. Angle Orthod， 2003， 73（1）： 86-92.

[8] 馮建坤， 王宏宇， 李楊， 等. MBT 技術結合微種植釘支抗治療青少年骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形的臨床效果研究[J]. 口腔醫學， 2019， 39（12）： 1108-1112.