品管圈活動(dòng)降低神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后便秘的效果觀察

摘要：目的 觀察品管圈（QCC）活動(dòng)降低神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后便秘發(fā)生率的臨床效果。方法 回顧性分析2019年1月～2020年6月醫(yī)院收治的80例擇期開(kāi)顱手術(shù)患者臨床資料，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予品管圈活動(dòng)干預(yù)，比較兩組便秘發(fā)生率及排便癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組排便難度、排便速度及間隔時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 QCC活動(dòng)干預(yù)可有效降低神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后便秘發(fā)生率，改善患者排便癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；擇期手術(shù)；便秘；品管圈；護(hù)理

神經(jīng)外科患者往往病情重，主要為腦血管病、顱腦腫瘤及顱腦創(chuàng)傷。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量減少，容易使腸蠕動(dòng)能力減弱，加之腦部疾病或外傷等也會(huì)引起神經(jīng)功能紊亂，影響排便反射，導(dǎo)致便秘發(fā)生率較高，而便秘可導(dǎo)致腹壓增高，引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重病變[1～2]。因此，臨床需給予患者有效的干預(yù)，積極預(yù)防便秘。基于品管圈（QCC）活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理的過(guò)程中，運(yùn)用品管圈的理論和方法，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、數(shù)據(jù)分析、持續(xù)改進(jìn)等方式，優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理技能、加強(qiáng)溝通協(xié)作，從而提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度[3～6]。本研究回顧性分析2019年1月～2020年6月醫(yī)院收治的80例擇期開(kāi)顱手術(shù)患者臨床資料，觀察QCC活動(dòng)降低神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后便秘發(fā)生率的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年6月醫(yī)院收治的80例擇期開(kāi)顱手術(shù)患者臨床資料，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡（59.6±3.7）歲；入院前無(wú)便秘史35例，有便秘史5例。觀察組男22例，女18例；年齡43～77歲，平均年齡（60.0±4.1）歲；入院無(wú)便秘史無(wú)32例，有便秘史8例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷且需擇期行開(kāi)顱手術(shù)；年齡＞18周歲；術(shù)后神志清醒；知情且同意參與此次品管圈活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道易激惹綜合征、腸梗阻或腸麻痹；處于哺乳期或妊娠期；既往有胃腸道手術(shù)史或胃腸道器質(zhì)性病變；正在參與其他臨床試驗(yàn)；視聽(tīng)、智力或精神障礙；存在吞咽功能障礙；行急診開(kāi)顱、鉆孔引流等急診手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加粗纖維水果蔬菜的攝入，每日保證飲水量1 500～2 000 mL。遵醫(yī)囑給予口服乳果糖口服溶液，排便困難時(shí)使用開(kāi)塞露輔助排便。

1.2.2 觀察組給予QCC活動(dòng)干預(yù)

（1）成立QCC小組：由指導(dǎo)員2名（負(fù)責(zé)圈項(xiàng)目指導(dǎo)、把握主題方向、研究綱要）、圈長(zhǎng)1名（負(fù)責(zé)活動(dòng)組織、工作督導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析）、圈秘書(shū)1名（負(fù)責(zé)資料匯總、措施擬定與實(shí)施）、圈員6名（負(fù)責(zé)措施擬定與監(jiān)督、照片和視頻采集、病例數(shù)據(jù)收集、問(wèn)卷調(diào)查及措施實(shí)施、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、查檢表制定）。擬定圈名：神愛(ài)圈，代表圈員關(guān)愛(ài)患者，共同為預(yù)防便秘、讓患者大便通暢而努力。擬定圈徽：接近五角星。設(shè)立圈理念：醫(yī)生和護(hù)士攜手共進(jìn)，共同守護(hù)患者的健康。

（2）主題選定：通過(guò)頭腦風(fēng)暴法從重要性、圈能力、上級(jí)政策和迫切性4個(gè)方面投票打分，最終選定“降低神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后便秘的發(fā)生率”為QCC主題；規(guī)范術(shù)后便秘防治、提升便秘護(hù)理能力、深化人文關(guān)懷理念。便秘是指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少、每周排便少于3次，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查：分析神經(jīng)外科未實(shí)施QCC擇期手術(shù)患者便秘發(fā)生率，即術(shù)后便秘患者例數(shù)/同期擇期手術(shù)患者總例數(shù)×100%=19/40×100%=47.50%。

（4）設(shè)定目標(biāo)：未實(shí)施QCC時(shí)便秘發(fā)生率為47.50%，實(shí)施QCC后設(shè)定目標(biāo)值為30%。

（5）分析原因：以魚(yú)骨圖分析神經(jīng)外科擇期術(shù)后便秘患者影響因素，包括以下幾方面。護(hù)理人員方面，缺乏便秘相關(guān)知識(shí)、便秘宣教不到位等；患者方面，包括活動(dòng)減少、心理因素、排便認(rèn)知不足、進(jìn)食少、食物結(jié)構(gòu)不均衡等；環(huán)境方面，病房患者多、統(tǒng)一飯?zhí)糜嗭垺⒉》渴褂米鶐⑹褂盟畨匮b水、水溫過(guò)熱、不適應(yīng)床上大小便等；制度方面，缺乏便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引、缺乏便秘評(píng)估工具、發(fā)生便秘后再干預(yù)等；藥物方面，甘露醇、利尿劑等會(huì)減少體內(nèi)水分，導(dǎo)致大便干燥[7]。

（6）制定措施：完善便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，詳細(xì)列明患者年齡、疾病、排便次數(shù)與習(xí)慣、藥物使用情況、心理狀況、飲食情況、既往和現(xiàn)在通便藥使用情況等。制定便秘防治操操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。每日交接班時(shí)著重關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)便秘患者，加強(qiáng)指導(dǎo)與質(zhì)控。共同制定便秘防治操操作流程、制作腸道健康知識(shí)宣傳欄、拍攝便秘防治操短視頻。組織全病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)便秘相關(guān)知識(shí)，包括便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用和工作指引。定時(shí)按摩患者腹部，刺激腸蠕動(dòng)，待病情穩(wěn)定后配合床上便秘防治操、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期離床活動(dòng)。告知患者便秘的危害，針對(duì)羞于病床排便者做好心理疏導(dǎo)。囑咐患者定時(shí)排便，不可忍耐便意，盡量在晨起或早餐后1 h排便，每日配合5～10 min排便訓(xùn)練，形成正常排便反射。指導(dǎo)患者合理飲食、補(bǔ)充水分。通過(guò)窗簾、屏風(fēng)等為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者床上排便方法。記錄每日排便情況，針對(duì)非禁食且3 d未排便者，遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露，若效果欠佳，適當(dāng)使用潤(rùn)腸劑。

（7）確認(rèn)效果：以柱狀圖、柏拉圖等直觀顯示可定量、直接的有形成果，如便秘發(fā)生率，以雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法表示衍生、間接的無(wú)形成果，如團(tuán)隊(duì)合作精神。

（8）標(biāo)準(zhǔn)化：細(xì)化神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者便秘相關(guān)問(wèn)題流程、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組便秘發(fā)生率。（2）比較兩組排便癥狀評(píng)分：參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[8]。排便難度：3分（排出困難，需要開(kāi)塞露等外力輔助）、2分（排出費(fèi)力，不過(guò)無(wú)需外力輔助）、1分（輕度困難，存在排便不干凈情況）和0分（無(wú)困難）。排便速度：3分（＞25 min）、2分（15 min＜排便速度≤25 min）、1分（10 min＜排便速度≤15 min）和0分（≤10 min）。間隔時(shí)間：3分（＞72 h）、2分（48 h＜間隔時(shí)間≤72 h）、1分（24 h＜間隔時(shí)間≤48 h）和0分（≤24 h）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率為25.00%，低于對(duì)照組的發(fā)生率47.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組排便癥狀評(píng)分比較

觀察組排便難度、排便速度及間隔時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者容易因自主活動(dòng)受限、全身代謝降低、長(zhǎng)時(shí)間禁食、心理和精神因素、神經(jīng)功能受損等導(dǎo)致胃腸道功能減退，使腸內(nèi)容物滯留蓄積，毒素從腸道重吸收進(jìn)入血液，并隨著血液循環(huán)到達(dá)全身臟器、腦部，誘發(fā)全身多臟器功能障礙，升高顱內(nèi)壓[9～10]。針對(duì)這類(lèi)患者，臨床需積極預(yù)防便秘，保持大便通暢，改善新陳代謝，促進(jìn)毒素排出，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓增加風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)腦和其他臟器功能[11～12]。基于QCC的護(hù)理活動(dòng)通過(guò)集思廣益，組建專(zhuān)業(yè)小組，為患者提供專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的預(yù)防便秘方法，增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解及自我護(hù)理意識(shí)，進(jìn)而主動(dòng)配合治療和護(hù)理[13]。QCC活動(dòng)可激發(fā)護(hù)理人員的積極性和工作熱情，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，增強(qiáng)圈員的溝通協(xié)調(diào)能力，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體實(shí)施內(nèi)容之一[14]。另外，通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員與患者的關(guān)系也變得更為融洽，有助于減少醫(yī)患糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)度以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組排便難度、排便速度及間隔時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。QCC活動(dòng)將便秘發(fā)生率作為主題，完善便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、制定便秘防治操操作流程以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、制作腸道健康知識(shí)宣傳欄、拍攝便秘防治操短視頻等，引導(dǎo)圈員共同參與，落實(shí)具體有效的對(duì)策，降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)腹部按摩、便秘防治操、飲食及心理疏導(dǎo)等措施，幫助患者重建排便習(xí)慣，形成規(guī)律排便反射；通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境、藥物干預(yù)進(jìn)一步減少影響排便的因素，逐漸改善排便癥狀。

綜上所述，QCC活動(dòng)干預(yù)可有效降低神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)后便秘發(fā)生率，改善患者排便癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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