慢性腎病患者如何預防感染

慢性腎病是指腎功能逐漸喪失的一類慢性疾病，嚴重時會導致腎功能衰竭，患者需進行透析或接受腎移植。慢性腎病不僅影響腎臟的代謝和排泄功能，還會降低人體的免疫能力，使患者更容易受到感染，這也是患者住院和死亡的重要原因，因此預防感染對于慢性腎病患者尤為關鍵。

慢性腎病患者感染風險增加的原因

免疫功能下降

慢性腎病患者腎臟功能下降，會影響體內免疫細胞（如T細胞、B細胞）的生成和運作，降低機體抵御細菌、病毒、真菌等病原體的能力。特別是晚期慢性腎病患者，免疫抑制效應更為明顯，也更容易感染各種病原體。

透析治療增加感染風險

接受血液透析或腹膜透析的患者需要頻繁進行穿刺或導管操作，而醫療器械的使用和接觸過程可能成為病原體進入體內的途徑。尤其是透析導管穿刺點或腹膜透析管的插入部位，若護理不當，容易出現局部感染，甚至引發全身性嚴重感染。

尿毒癥毒素影響

慢性腎病進展到晚期（如尿毒癥階段）時，體內代謝產物和毒素的積聚會進一步削弱免疫系統的防御能力。這些毒素影響白細胞的功能和抗感染能力，導致患者更容易出現感染。

并發癥增多

慢性腎病患者常伴隨其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等。這些并發癥不僅使病情復雜化，還增加患者感染的風險。尤其是糖尿病患者，血糖控制不佳時，免疫功能會進一步下降，傷口愈合變慢，感染機會增加。

營養不良和貧血

慢性腎病患者由于飲食限制、代謝異常、腸胃吸收功能減弱等因素，常面臨營養不良和貧血的問題。營養不良會導致體內免疫力下降，白細胞功能受損，影響抗感染能力；貧血會使氧氣運輸不足，影響身體各器官的正常功能，進一步增加感染風險。

皮膚屏障功能受損

慢性腎病患者容易出現皮膚干燥、瘙癢，甚至破損。一旦皮膚受損，病原體就有機會進入體內，導致局部或全身性感染。

使用免疫抑制劑

部分慢性腎病患者可能因為病情需要長期服用免疫抑制劑（如用于腎移植后的排斥反應預防），但同時也會抑制機體的正常免疫功能。

醫院感染風險

慢性腎病患者因病情需要，經常要去醫院接受檢查和治療。頻繁的醫院就診增加了患者接觸其他感染病原體的機會，特別是在免疫力下降的情況下，更容易遭受院內感染。

日常衛生措施

保持手部清潔

用流水和肥皂洗手至少20 s，重點清潔手掌、手背、指縫和指甲周圍。洗手后使用干凈的毛巾或一次性紙巾擦干。在飯前便后、處理食物前、接觸公共物品后、外出回家后，以及接觸呼吸道分泌物（如咳嗽、打噴嚏）后，務必洗手。如不方便使用水和肥皂，患者可使用含酒精成分的免洗手消毒劑。

皮膚護理

患者應每天用溫水沐浴，并使用溫和、無刺激性的清潔劑，避免過度清潔導致皮膚干燥。沐浴后應及時使用保濕霜，防止皮膚干裂，特別是在秋冬季節要注意皮膚保濕。若出現皮膚瘙癢，盡量避免抓撓，必要時可在醫生指導下使用抗過敏藥物或潤膚劑。

透析期間的衛生

（1）血液透析：每次透析前，透析點周圍皮膚必須徹底消毒，使用無菌敷料覆蓋穿刺點，防止細菌進入血液。

（2）腹膜透析：腹膜透析患者需在操作導管時保持雙手清潔，避免直接接觸導管插入口。導管插入部位需定期用無菌生理鹽水或專用消毒液清洗，并保持干燥。

保持良好的口腔衛生

患者應每天早晚使用軟毛牙刷刷牙，盡量選擇含氟牙膏。飯后漱口可減少食物殘渣積留在口腔內，降低細菌滋生的機會。

慢性腎病患者應定期前往牙科檢查，尤其是佩戴假牙的患者要特別注意假牙的清潔。

注重呼吸道衛生

患者應盡量避免與感冒或流感患者接觸。若家庭成員出現感冒癥狀，建議佩戴口罩并盡量隔離。在流感高發季節或前往公共場所時，患者應佩戴口罩，減少病原體通過空氣傳播的機會。咳嗽或打噴嚏時，應使用紙巾或肘部遮擋，防止病原體飛濺傳播。用完紙巾后應立即丟棄，并及時洗手。

居家衛生與環境清潔

居室應保持清潔和干燥，定期清理積塵和垃圾。每天開窗通風，確保室內空氣流通，減少病原體滋生的機會。

免疫措施

疫苗接種

疫苗接種是預防感染的重要手段，尤其對于免疫力較低的慢性腎病患者意義重大。常見的適合慢性腎病患者接種的疫苗包括以下幾種。

（1）流感疫苗：慢性腎病患者每年應接種流感疫苗，尤其是秋冬季節來臨前，接種流感疫苗可顯著減少因流感引發的呼吸道感染。

（2）肺炎疫苗：慢性腎病患者特別容易感染肺炎，接種肺炎疫苗可有效預防肺炎球菌感染。

（3）乙肝疫苗：慢性腎病患者特別是透析患者，因多次血液接觸容易感染乙肝病毒，因此需定期檢查乙肝抗體水平，并在必要時補種乙肝疫苗。

（4）COVID-19疫苗：新冠病毒對慢性病患者的威脅較大，慢性腎病患者應按照醫囑接種新冠疫苗，確保免疫保護。

合理使用抗生素

慢性腎病患者在遭受細菌感染時，往往需要使用抗生素治療。但濫用抗生素可能會導致耐藥性問題，因此患者在使用抗生素時應遵循以下原則。

（1）按醫囑用藥：患者應嚴格遵守醫生的處方，不可擅自增減藥物劑量或停止用藥。抗生素必須在醫生確認感染后才能使用，以避免不必要的藥物耐藥性。

（2）定期檢測感染指標：為了確保抗生素的合理使用，慢性腎病患者應定期檢測血常規、C反應蛋白等感染指標，及時發現潛在的感染。

健康生活方式的輔助預防

慢性腎病患者的飲食管理不僅要限制鹽分、蛋白質和磷的攝入，還要確保攝入足夠的維生素和礦物質，以增強免疫功能。

適量運動

適量運動能促進血液循環，增強免疫系統的活力。慢性腎病患者可選擇一些輕度的運動方式，如散步、練瑜伽等，但要避免劇烈運動。

充足睡眠

睡眠不足會削弱免疫系統的功能，建議慢性腎病患者保證每天有7～9 h的高質量睡眠，幫助身體恢復和抵御外界感染。