梁山教授治療喉痹經驗介紹

摘要：喉痹為中醫耳鼻咽喉科學臨床常見病及多發病，主要表現為咽干咽痛、咽部梗阻不適感，其發病率呈逐年上升趨勢，對患者生活質量造成一定影響。導師梁山教授從事中醫耳鼻咽喉科臨床工作三十余年，有著豐富的診療經驗。主要綜述梁山教授對喉痹的認識及臨床用藥經驗，并驗案舉隅，為臨床提供喉痹治療思路。

關鍵詞：喉痹；梁山；名醫經驗；脾氣虛弱；脾腎陽虛

咽喉為飲食、呼吸之要道，又多為全身經脈循行之要沖，故咽喉的通順條達對于人體健康至關重要。當下生活節奏加快、生活環境日益變化，喉痹發病率也呈逐年上升趨勢[1]。根據喉痹病程長短，可將其分為急喉痹和慢喉痹兩類。急喉痹患者大多有外感病史，病程較短。慢喉痹一般病程較長，具有病機繁雜、反復發作、遷延難愈等特點。經過歷代醫家的總結，喉痹的病因多有虛實之分，虛者多因肺腎陰虛、脾氣虛弱、脾腎陽虛，實者多因外邪侵襲、肺胃熱盛、痰凝血瘀[2]。梁山教授，主任醫師，碩士生導師，于貴州中醫藥大學第一附屬醫院從事中醫耳鼻咽喉科臨床工作三十余年，臨床接診了上千名喉痹患者，對喉痹的診治有著個人獨到的經驗。筆者跟隨梁教授臨證多年，現將其經驗總結如下。

1梁山教授對喉痹的認識

導師梁山教授認為，虛者喉痹多與肺、脾、腎三臟虛損關系密切。喉上連頏顙、鼻竅，下接氣道通于肺，屬肺之系。《重樓玉鑰》中云：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺氣之道也。”肺氣充盈，咽喉的生理功能正常，則呼吸通暢，言語得利；若肺受損，肺陰不足，以致功能失調，均能引起各種咽喉病。咽上連口腔，下接食道而通與胃，乃屬胃之系。脾與胃相表里，為后天之本，氣血生化之源，共主腐熟水谷，輸布精微。脾氣主升，胃氣主降，只有脾胃功能相互協調，咽喉才能發揮正常功能。若脾氣虛弱、脾陽不足，則中焦升降失調，氣血津液生化不足，則咽喉失于充養，發為喉痹。《素問·上古天真論》中云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎臟既能貯藏五臟六腑之精氣，又可將精氣輸注于五臟六腑，以維持正常的生理功能。腎水乃肺金之子，內藏元陰元陽，若腎陰不足，則咽喉失于濡養，且陰虛水不制火，則虛火上炎，蒸燔咽喉而為病。若腎陽不足，則咽喉失于溫煦，寒濕凝滯，虛陽浮越于咽喉亦會導致咽喉不利。實者喉痹多與風、熱、痰、瘀相關。咽喉位于人體上部，而風性輕揚開泄，易襲陽位，故咽喉最易受風邪侵襲，風熱之邪壅阻肺系，邪熱上蒸咽喉，風寒之邪阻滯衛陽，肺衛不得宣泄，均可發為喉痹。熱易燒灼津液，外邪化熱傳里或恣食肥甘厚味均可導致肺胃熱盛，內外熱邪營燔，蒸灼咽喉，可發為喉痹。痰邪黏滯，易阻滯氣機，氣機不順則壅滯于咽喉，發為喉痹。久病必致瘀，余邪流滯，經脈痹阻，搏結于咽喉亦發為喉痹。

2梁山教授治療喉痹用藥經驗

梁老師在臨證之中“循法而治，而不囿于法”，面對喉痹不同的證型有著自己獨特的用藥經驗。

針對外邪侵襲型喉痹，梁老師擅用荊芥、防風、紫蘇葉三藥疏風解表。偏風熱者，以荊芥、防風為重，荊芥味辛，性涼，可疏風清熱，活血止血；防風乃“風藥之潤劑”，有祛風解表、勝濕止痛、止痙的功效，二藥常配以連翹、玄參、浙貝母等消腫利咽之品。偏風寒者，以紫蘇葉、防風為君，紫蘇葉性辛、溫，入肺經，散風寒而發表入脾經，有辛溫行散之功效，配合防風可加強辛散透達之力。

針對肺胃熱盛型喉痹，梁老師擅用牛蒡子、夏枯草以清熱利咽，牛蒡子性辛、苦、寒，歸肺、胃經，有疏散風熱，宣肺利咽之功效；夏枯草性辛、苦、寒，歸肝膽經，亦可清熱瀉火，散結消腫。而肺腎陰虛型喉痹大多病程較長，病情遷延難愈，梁老師擅用南沙參為君，牡丹皮、麥冬為臣，所謂“久病必致瘀”，方中常輔以郁金以增強行氣活血之力。南沙參味甘，性微寒，有養陰清肺，益胃生津的功效。郁金歸肝、心、肺經，有行氣活血，清心涼血之功效，其對久病夾瘀之慢喉痹臨床療效顯著。

針對脾氣虛弱型喉痹者，梁老師在臨床診療中常以黨參為君，酌情輔以陳皮理氣化痰，茯苓健脾化濕。黨參入藥始載于清代《本草從新》，其味甘，性平，歸脾、肺經，既有健脾益肺之功效，也有補中益氣之效，咽喉得養，喉痹癥狀自會減輕。脾陽虛型喉痹患者，多伴有腰膝酸冷等腎陽虛之癥，梁老師除了擅用白術、干姜溫補脾陽，亦會于方中加入補骨脂、淫羊藿等溫補腎陽之品。補骨脂性苦、辛、溫，歸腎、脾經，有補腎壯陽、溫脾納氣之功效；淫羊藿性溫，味甘、辛，歸肝、腎經，有祛風除濕、補腎壯陽、強筋健骨的功效。痰凝血瘀型喉痹，因病程日久，久病耗氣傷陰，多兼有陰虛火盛之象。梁老師臨證擅以桔梗宣肺利咽，天花粉養陰潤肺，輔以赤芍、牡丹皮等藥以化瘀散結。桔梗性平，歸肺經，有宣肺利咽、祛痰排膿之功效，對治療咽痛音啞有奇效；天花粉性微寒，有清熱生津功效；赤芍、牡丹皮性微寒，有清熱涼血、散瘀止痛之功效。

現代藥理學研究表明，荊芥中的荊芥醇提物具有較好的抗H1N1病毒作用，荊芥揮發油及其主要成分胡薄荷酮體外對甲型流感病毒（H1N1）增殖有明顯抑制作用[3]。防風具有一定的解熱、鎮痛、抗菌、抗炎以及增強免疫系統功能的作用[4]。紫蘇葉、莖水提物對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的生長均有抑制作用，其中紫蘇葉的抑菌效果更為明顯[5]。牛蒡子中富含的牛蒡子苷具有一定的抗炎、調節免疫及抗病毒作用[6]。夏枯草具有明顯的抗腫瘤、抗炎抗菌、調節免疫等作用[7]。南沙參具有清除自由基、調節免疫、改善記憶力的功效[8]。牡丹皮具有抗菌消炎、抗動脈粥樣硬化、抗驚厥、增強免疫等多種藥理作用[9]。郁金具備促進排泄、膽汁分泌、降血脂、抗腫瘤、保護肝臟、活血化瘀、行氣止痛、清心解郁等諸多功效[10]。黨參中的化學成分具有一定調節免疫、抗氧化及抗衰老、增強胃腸功能、改善學習記憶、抗疲勞、抑菌等作用[11]。白術有著推進胃腸運動、抗衰老、免疫調節的功效[12]。干姜作為臨床常用中藥材，具有解熱鎮痛、保護氧化、消炎抑菌、抗腫瘤等藥理作用[13]。補骨脂中的補骨脂素具有抗癌活性、調節免疫的功效[14]。桔梗在鎮咳祛痰、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、抗糖尿病、抗肥胖、保肝、免疫調節等方面有顯著藥理活性[15]。天花粉中富含的皂苷和氨基酸等有效成分，具有降血糖、抗腫瘤、抗炎、抗病毒、抑菌等多種藥理功效[16]。赤芍中的芍藥苷、乙醇提取物具有一定的抗炎、抗氧化、抗膿毒血癥的藥理作用[17]。

3驗案舉隅

劉某，女，45歲，2022年10月17日初診，6月前因不慎感冒后出現咽干，干咳少痰，伴咽部異物感，時感咽部灼熱不適，吞咽時尤甚，伴手足心熱，失眠多夢，二便尚調。其間先后就診于當地醫院，予中藥內服后上癥改善不明顯，后患者自行予咽立爽口含滴丸、柑橘冰梅片等藥物口服后，上癥仍未見明顯緩解，遂就診于我院。體格檢查：咽部黏膜色暗紅，咽后壁見大量淋巴濾泡增生，舌紅苔少，脈象細數。輔助檢查：纖維鼻咽鏡示慢性咽炎。西醫診斷：慢性咽炎。中醫診斷：慢喉痹（肺腎陰虛）。治則：滋陰降火、清熱利咽。方藥：南沙參15 g，蘆根、香櫞、苦杏仁、白芍、麥冬各10 g，黃芩、甘草各6 g，日服1劑，共7劑。囑1周后復診，平素忌辛辣刺激飲食，注意調暢情志。

2022年10月25日二診：患者訴咽干、咳嗽明顯緩解，咽部異物感減輕，偶感咽部灼熱不適，睡眠稍差，二便尚可。處方：前方去黃芩，加牡丹皮、首烏藤、郁金、桔梗各9 g。繼服7劑，用法及注意事項同前。

2022年11月2日三診：患者訴無明顯咽干、咽部異物感，咽部灼熱感明顯減輕，偶感咽癢，無咳嗽、咳痰，睡眠質量明顯改善，二便調順。處方：前方加防風、女貞子、百合各9 g。繼服14劑后患者諸癥消失，病達痊愈。

4按語

本病患者病程日久，屬于中醫“慢喉痹”范疇。久病耗傷陰液，陰虛津少，故虛火上炎，以致咽干、異物感，伴咽部灼熱不適；肺陰不足，肺失肅降之職，導致肺氣上逆，則見干咳少痰；虛火久燔，氣血瘀滯，故見咽部暗紅色；陰虛火旺，則見手足心熱等虛熱之象，癥屬肺腎陰虛型喉痹。導師運用自擬方“泡參湯”加減辨證施治。“泡參湯”化裁于經方“養陰清肺湯”。本方最早見于清代鄭梅澗所著的《重樓玉鑰》，梁老師取原方中白芍、麥冬養陰清肺，浙貝母清熱潤肺，化痰散結。去玄參，改用南沙參為君藥，南沙參更長于養陰清肺，且久病必致氣血虧虛，南沙參相對比于玄參，還具有益氣之功效。方中佐蘆根以加強全方清熱生津之功效。久病必致瘀，方中少佐香櫞以疏肝理氣，氣行則津行。方中苦杏仁降氣止咳，香櫞與苦杏仁兩味藥，一升一降，升降相因，氣機自順，津液自行。加用射干清熱利咽，此為喉科常用中藥之一，配伍少量黃芩以加強全方清熱之力，全方共湊“滋陰降火、清熱利咽”之功效。二診時，患者咽干、咽部異物感癥狀緩解，咽部灼熱不適較之前減輕，睡眠欠佳。予去黃芩，加牡丹皮、桔梗、首烏藤、郁金，桔梗宣肺利咽，牡丹皮雖清熱之力不及黃芩，但其更具涼血化瘀之功效。喉痹日久的患者多伴有情緒焦慮、抑郁等精神狀態，肝郁氣結于喉亦會發為喉痹，故加郁金以行氣解郁，首烏藤性平，歸心、肝經，有著養血安神、調理睡眠的功效。三診時諸癥緩解，余有咽癢感，防風通治一切風邪，止癢效果更甚，加百合、女貞子，更行清心安神、補益肺腎之功效。

5討論

梁山教授認為，喉痹與全身的臟腑功能和氣血平衡密切相關，因此治療時不僅關注咽喉局部的癥狀，還需從整體出發，辨證論治。

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