沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾對老年冠心病心力衰竭患者血管內皮功能及心功能的影響

摘要：目的 探討沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的效果及對患者血管內皮功能、心功能的影響。方法 選取2022年6月～2023年8月醫院收治的88例老年冠心病心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組各44例。對照組予以美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上聯合沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組治療總有效率、血管內皮功能指標[內皮素（ET）、一氧化氮合酶（NOS）、降鈣素基因相關肽（CGRP）和一氧化氮（NO）]、心功能[每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）和心排血量（CO）]及不良反應率。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后ET水平低于對照組，NOS、CGRP和NO水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SV、LVEF和CO均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭效果顯著，能有效改善患者血管內皮功能和心功能，且具有良好的安全性。

關鍵詞：冠心病；心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；美托洛爾；血管內皮功能；心功能

心力衰竭是冠心病發展至終末期的嚴重并發癥，可威脅患者生命安全。現階段臨床治療冠心病心力衰竭的藥物種類較多，主要包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但療效存在個體差異，臨床多需要進行綜合治療[1]。美托洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率、降低心排出量[2]。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑，可調節神經內分泌系統，抑制心肌重塑，降低血壓，改善患者心功能[3]。本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的效果及對患者血管內皮功能、心功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年8月醫院收治的88例老年冠心病心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數表法，分為對照組和觀察組各44例。對照組男20例，女24例；年齡61～78歲，平均年齡（69.04±4.55）歲；NYHA心功能分級為Ⅱ級9例，Ⅲ級23例，Ⅳ級12例；病程7個月～4年，平均病程（2.43±0.78）年；體重指數16～30 kg/m2，平均體重指數（23.44±4.17）kg/m2。觀察組男18例，女26例；年齡61～80歲，平均年齡（69.17±5.12）歲；NYHA心功能分級為Ⅱ級7，Ⅲ級24，Ⅳ級13例；病程9個月～5年，平均病程（2.47±0.64）年；體重指數17～32 kg/m2，平均體重指數（23.57±4.44）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合冠心病、心力衰竭診斷標準[4～5]；年齡≥60歲；對研究用藥無過敏史；意識和精神狀態正常，治療依從性良好；近期無相關藥物治療史；NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：合并嚴重器質性疾病；其他原因引起的心力衰竭；存在惡性腫瘤；合并其他心血管疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均接受硝酸酯制劑、利尿劑等常規治療。對照組在此基礎上給予酒石酸美托洛爾片口服，初始劑量為6.25 mg/次，每日2～3次，遵循個體化原則，根據患者病情調整，逐步增加劑量直至達到目標劑量或最大可耐受劑量，每2周調整1次。觀察組在對照組的基礎上聯合沙庫巴曲纈沙坦治療，起始劑量為每次50 mg，每日2次，根據患者耐受情況每2周倍增1次，單次服用最高劑量不超過200 mg。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療總有效率：患者癥狀徹底或基本消失，NYHA心功能分級下降≥2級或降至1級，為顯效；患者癥狀明顯緩解，NYHA心功能分級下降≥1級，為有效；患者癥狀未見明顯好轉，NYHA心功能分級無下降或下降不足1級，為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組血管內皮功能指標：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用高速離心機分離獲取血清，檢測內皮素（ET）、一氧化氮合酶（NOS）、降鈣素基因相關肽（CGRP）和一氧化氮（NO）。（3）比較兩組心功能指標：治療前后采用心臟彩超測定每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）和心排血量（CO）。（4）比較兩組不良反應發生率：如頭暈、乏力、胃腸不適等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%，兩組比較，差異具有統計學意義

2.2 兩組血管內皮功能指標比較

兩組治療后ET均下降，NOS、CGRP和NO水平均上升，且觀察組ET低于對照組，NOS、CGRP和NO高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療后SV、LVEF和CO均明顯上升，且觀察組各項心功能指標高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率為6.82%，觀察組為9.09%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

美托洛爾是一種具有高度選擇性的β受體阻滯劑，通過下調心臟做功量和心肌耗氧量減輕心臟負擔，促進患者心功能恢復[6]。沙庫巴曲纈沙坦是近年來治療LVEF降低導致心力衰竭的常用藥，有利于降低患者因心力衰竭住院甚至死亡的風險[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SV、LVEF和CO均高于對照組（P＜0.05）。與玄先利[8]研究結果相似。表明美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭可提高總體療效，促進患者心功能改善。沙庫巴曲纈沙坦含有沙庫巴曲（腦啡肽酶抑制劑）和纈沙坦（血管緊張素受體拮抗劑）2種成分，通過抑制腦啡肽酶、血管緊張素Ⅱ受體減少血管收縮物質的合成與釋放，減慢擴血管物質降解速度，從而緩解臨床癥狀，促進患者心功能恢復[9]。

血管內皮功能障礙與心力衰竭發生發展有直接關系。血管內皮功能障礙可通過外周效應導致全身血管阻力升高，進而影響心臟血流量及順應性，加重心臟負荷，對患者心功能造成損害[10]。血管內皮功能相關指標包括NO、NOS、ET及CGRP等，其中NO可有效舒張血管，對血管內平衡狀態有一定的調節和維持作用；NOS負責催化L-精氨酸生成NO，其活性可直接影響NO水平，二者異常低表達可引起血管內皮功能紊亂，導致血管舒張功能障礙；CGRP可提高局部血管張力，有助于確保機體循環功能穩定性，與ET存在一定的拮抗作用。當血管內皮功能受損時，NO、NOS及CGRP水平均會異常降低，ET水平則異常升高。本研究結果顯示，觀察組治療后ET水平低于對照組，NOS、CGRP和NO水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。表明美托洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭有助于改善血管內皮功能，且具有一定的安全性。沙庫巴曲纈沙坦不僅能有效調節利尿鈉肽降解狀態，還可拮抗局部組織中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，糾正血管壁結構和功能異常狀態，進而促進血管內皮功能恢復。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭效果顯著，能有效改善患者血管內皮功能和心功能，且具有良好的安全性。

參考文獻

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