硬膜外分娩鎮痛在初產婦分娩中的鎮痛效果及對患者妊娠結局的影響

摘要：目的" 研究硬膜外分娩鎮痛在初產婦分娩中的鎮痛效果及對患者妊娠結局的影響。方法" 選取2022年1月-2023年10月資溪縣人民醫院婦產科接收的72例初產婦為研究對象，行隨機數字表法分為對照組與研究組，每組36例。對照組采用常規經陰道分娩方式，研究組在其基礎上應用硬膜外分娩鎮痛，比較兩組產程、產后出血量、產后排尿情況（尿潴留、排尿困難）、產婦負面情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、鎮痛效果[各產程視覺模擬評分（VAS）]、妊娠結局（產婦順產率、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率、新生兒Apgar評分）。結果" 研究組產程短于對照組，且產后出血量少于對照組（Plt;0.05）;研究組尿潴留、排尿困難總發生率低于對照組（Plt;0.05）;兩組分娩后SAS、SDS評分均高于分娩前，但研究組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）;研究組各產程VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）;研究組產婦順產率、新生兒Apgar評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論" 硬膜外分娩鎮痛在初產婦分娩中具有良好的鎮痛效果，可縮短產程，減少產婦產后出血及排尿障礙，緩解產婦負面情緒，減輕其產程疼痛，改善妊娠結局。

關鍵詞：初產婦;硬膜外分娩鎮痛;產程;妊娠結局;負面情緒;排尿情況

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.012

文章編號：1006-1959（2024）24-0044-04

Analgesic Effect of Epidural Labor Analgesia in Primipara Delivery"and its Effect on Pregnancy Outcome

LEI Ying，GONG Weiping，AI Yayun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zixi County People's Hospital，Zixi 335300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the analgesic effect of epidural labor analgesia in primipara delivery and its effect on pregnancy outcome.Methods" From January 2022 to Qctober 2023， 72 primiparas received in the Department of Obstetrics and Gynecology of Zixi County People 's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 36 primiparas in each group. The control group was given conventional vaginal delivery， and the study group was given epidural labor analgesia on the basis of the control group. The labor process， postpartum hemorrhage， postpartum urination （urinary retention， dysuria）， maternal negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， analgesic effect [Visual Analogue Scale （VAS） of each labor process]， pregnancy outcome （maternal natural birth rate， incidence of fetal distress and neonatal asphyxia， neonatal Apgar score） were compared between the two groups.Results" The labor process of the study group was shorter than that of the control group， and the amount of postpartum hemorrhage was less than that of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of urinary retention and dysuria in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after delivery were higher than those before delivery， but the SAS and SDS scores of the study group after delivery were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of each stage of labor in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The natural birth rate and neonatal Apgar score of the study group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Epidural labor analgesia has a good analgesic effect in the delivery of primiparas， which can shorten the labor process， reduce postpartum hemorrhage and urination disorders， relieve maternal negative emotions， reduce labor pain， and improve pregnancy outcomes.

Key words：Primiparas;Epidural labor analgesia;Laborprocess;Pregnancy outcome;Negative emotions;Urination situation

經陰道分娩為當前最常用分娩方式，其產程活動中，宮內胎頭下降、子宮強烈收縮及宮頸擴張等變化均可導致陣發性劇烈疼痛，對產婦情緒狀態及生理功能均造成了較大影響[1，2]。其中，初產婦由于缺乏分娩經驗，其對分娩疼痛的恐懼感普遍較強，易引起交感神經興奮，影響機體內分泌功能，進而造成兒茶酚胺類等物質的大量釋放，導致疼痛進一步加劇[3，4]。與此同時，其生理疼痛的持續加劇，可影響母體體能消耗，導致宮縮乏力、產程延長等不利情況的發生，對其分娩進程造成了嚴重影響，可一定程度增加新生兒窒息、產后出血、產后抑郁等不良結局的發生風險，并提高其臨床剖宮率[5，6]。因此，在初產婦分娩過程中，選擇合理有效的分娩鎮痛方式，是保證其產程進展、改善其妊娠結局的重要方式。硬膜外分娩鎮痛（epidural labor analgesia）為當前公認的最有效分娩鎮痛方式，可通過麻藥的局部注射，減輕產婦疼痛，緩解由此引發的負面情緒及體能消耗，保證分娩的順利進行，對初產婦分娩安全及生理功能均具有積極改善作用[7，8]。近年來，硬膜外分娩鎮痛在我國大部分地區已獲得廣泛推廣，但其對產婦妊娠結局的影響報道不一。對此，本研究結合2022年1月-2023年10月資溪縣人民醫院婦產科接收的72例初產婦，觀察硬膜外分娩鎮痛在初產婦分娩中的鎮痛效果及對患者妊娠結局的影響，旨在為硬膜外分娩鎮痛方案的應用提供相應參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年10月資溪縣人民醫院婦產科接收的72例初產婦為研究對象，行隨機數字表法分為對照組與研究組，每組36例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（25.61±1.64）歲;研究組年齡22～34歲，平均年齡（25.61±1.64）歲。兩組年齡資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，以上產婦均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①足月單胎產婦;②年齡18～34歲，初產婦;③具備陰道分娩條件;④估計胎兒大小2500～4000 g，胎位、胎心正常;⑤既往無生殖道畸形，無嚴重妊娠并發癥及合并癥;⑥無硬膜外分娩鎮痛禁忌，且自愿實施硬膜外分娩鎮痛。排除標準：①伴有急慢性感染疾病者;②免疫系統異常或凝血功能異常者;③麻醉藥物過敏者;④精神障礙或中途退出研究者。

1.3方法" 兩組產婦均提供鼻導管吸氧，控制氧流量為2 L/min，并進行血壓、心電圖及血氧飽和度等指標監測，有異常及時處理。

1.3.1對照組" 采用常規經陰道分娩方式，分娩時未提供任何分娩鎮痛措施。

1.3.2研究組" 在以上基礎上實施硬膜外分娩鎮痛，實時監測產婦的產程變化，待其宮口擴張至2～3 cm 時，給予硬膜外麻醉，于腰椎L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管3～5 cm，隨后注入0.1%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163203，規格：10 ml：75 mg）+0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：1 ml）混合液3 ml，連接一次性輸注鎮痛泵，維持劑量為4 ml/h，將其麻醉平面控制在胸椎T10以下，待宮口開全后，停止藥物注射，完成陰道分娩。

1.4觀察指標" ①比較兩組產程及產后出血量;②比較兩組產后排尿情況，統計產婦分娩至產后6 h間的尿潴留與排尿困難發生率;③比較兩組產婦負面情緒，采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[10]對產婦分娩前后的負面情緒進行評定，SAS、SDS總分均為20～80分，分數越高代表產婦焦慮/抑郁程度越嚴重;④比較兩組鎮痛效果，采用視覺模擬評分（VAS）[11]對不同產程的宮縮疼痛進行評定，共0～10分，分數越高代表疼痛越嚴重;⑤比較兩組妊娠結局，包括產婦順產率、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率、新生兒Apgar評分[12]（共0～10分，分數越高新生兒出生質量越好，8～10分為正常）。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程及產后出血量比較" 研究組產程短于對照組，且產后出血量少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組產后排尿情況比較" 研究組尿潴留、排尿困難發生率低于對照組（χ2=3.956，P=0.047），見表2。

2.3兩組負性情緒比較" 兩組分娩后SAS、SDS評分均高于分娩前，研究組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組鎮痛效果比較" 研究組各產程VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組妊娠結局比較" 研究組產婦順產率、新生兒Apgar評分均高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

分娩疼痛是引發不良妊娠結局的重要原因之一，亦是導致剖宮產率增加的常見因素。隨著產程進展，女性宮頸擴張持續增強，期間可伴隨胎兒的不斷下降，其疼痛與負面情緒的加持，可加重機體疲憊感，影響其分娩進程[13，14]。同時，分娩疼痛可刺激外周血管收縮，引發血壓升高、心率增快等體征波動，由此可增加母體氧耗，導致血氧飽和度下降、乳酸堆積與過度通氣等情況，影響母體胎盤血流灌注，最終增加產婦心血管意外及胎兒窘迫的發生風險，對母嬰結局及新生兒均具有一定消極影響[15，16]。硬膜外分娩鎮痛為產科常用鎮痛手段，可經硬膜外腔注入局麻藥物，以阻斷疼痛傳導神經，麻痹脊神經支配區域，減輕或消除產婦在分娩過程中的疼痛感受，達到無痛分娩目的，對產婦不良情緒具有積極緩解作用，可增強其順產信心，降低體力消耗，有利于妊娠結局的進一步改善[17，18]。

本研究結果顯示，研究組產程短于對照組，且產后出血量少于對照組（Plt;0.05），提示硬膜外分娩鎮痛可縮短產程時間，并減少產婦產后出血量。分析認為，硬膜外鎮痛可減輕產婦分娩疼痛，緩解由此引發的緊張心理，有效避免了兒茶酚胺的大量釋放，可一定程度抑制其血管收縮機制，避免血壓升高、心率增快等情況的出現，減少產后出血，對其產程進展具有積極作用[19，20]。產后，研究組尿潴留、排尿困難總發生率低于對照組（Plt;0.05），可見硬膜外分娩鎮痛對產婦產后排尿情況具有積極改善作用。分析原因，硬膜外分娩鎮痛可減輕傷害性刺激引起的疼痛，對產后早期盆底功能結構具有一定保護作用，有利于產后盆底肌功能的快速恢復，避免了盆底肌松弛引起的排尿障礙[21，22]。本研究發現，兩組分娩后SAS、SDS評分均高于分娩前，但研究組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），提示硬膜外分娩鎮痛可有效緩解產婦的產后負面情緒，這與其分娩疼痛的減輕存在直接關聯。此外，研究組各產程VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），提示硬膜外分娩鎮痛在初產婦分娩中具有良好的鎮痛作用，可減輕產婦在各產程中的疼痛程度。且研究組產婦順產率、新生兒Apgar評分均高于對照組（Plt;0.05），可見硬膜外分娩鎮痛對產婦妊娠結局具有積極改善作用。究其原因，硬膜外分娩鎮痛可通過鎮痛效應，減輕產婦的緊張、恐懼心理，避免母體耗氧量的額外增加，有利于母體環境的改善，可保證新生兒質量，改善妊娠結局[23]。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛在初產婦分娩中具有良好鎮痛效果，可縮短其產程時間，減少產后出血及排尿障礙，緩解產婦負面情緒，減輕其產程疼痛，改善妊娠結局。

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收稿日期：2023-12-21;修回日期：2023-12-31

編輯/成森

基金項目：撫州市社會發展指導性科技計劃項目（編號：撫科社字〔2023〕7 號第86項）

作者簡介：雷英（1984.9-），女，江西高安人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作