耳穴壓豆聯合中醫康復護理對缺血性腦卒中急性期患者神經功能與生活質量的影響

摘要：目的" 探討缺血性腦卒中急性期患者采取耳穴壓豆聯合中醫康復護理對神經功能與生活質量的影響。方法" 選取2023年3月-2024年2月天津市第三中心醫院收治的200例缺血性腦卒中急性期患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組100例。對照組應用常規護理，研究組在常規護理基礎上開展耳穴壓豆聯合中醫康復護理。比較兩組神經功能（意識水平、語言障礙、視野、面癱、總分）、日常生活能力（穿衣進食、洗澡洗漱、上下樓梯、行走、轉移床椅）、生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態）、不良反應情況（出血、腦水腫、肺部感染）。結果" 研究組護理后神經功能各維度評分、日常生活能力各維度評分及生活質量各維度評分優于對照組（Plt;0.05）;研究組不良反應發生率為3.00%，低于對照組的19.00%（Plt;0.05）。結論" 耳穴壓豆聯合中醫康復護理在缺血性腦卒中急性期患者中的應用效果確切，能夠改善患者神經功能以及日常生活能力，提高患者生活質量，降低不良反應發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：缺血性腦卒中;耳穴壓豆;中醫康復護理;神經功能;生活質量

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.046

文章編號：1006-1959（2024）24-0171-05

Effect of Ear Acupoint Pressing Beans Combined with Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Nursing on Neurological Function and Quality of Life in Patients with Acute Ischemic Stroke

ZHANG Guohui，ZHANG Jianhui

（Department of Neurology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300171，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of ear acupoint pressing beans combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on neurological function and quality of life in patients with acute ischemic stroke.Methods" A total of 200 patients with acute ischemic stroke admitted to Tianjin Third Central Hospital from March 2023 to February 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given ear acupoint pressing beans combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The neurological function （consciousness level， language disorder， visual field， facial paralysis， total score）， daily living ability （dressing and eating， bathing and washing， going up and down stairs， walking， transferring bed chairs）， quality of life （physical function， psychological function， social function， material life status）， adverse reactions （bleeding， cerebral edema， pulmonary infection） were compared between the two groups.Results" The scores of neurological function， daily living ability and quality of life after nursing in the study group were better than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.00%， which was lower than 19.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of ear acupoint pressing beans combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with acute ischemic stroke is effective， which can improve the neurological function and daily living ability of patients， improve their quality of life， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：Ischemic stroke;Ear acupoint pressing beans;Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing;Neurological function;Quality of life

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke）實際上就是腦血栓形成。這種情況一般是由于高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等危險因素引起的腦血管動脈硬化，后期形成血管的血栓，引起腦組織缺血性壞死[1]。該病可導致患者頭痛、頭暈、肢體偏癱、偏身感覺障礙、一側視力下降或者不能視物。西醫臨床主要采用西藥進行干預，包括降脂類藥物，降壓類及溶栓類藥物，以溶栓為核心，改善患者機體功能，從而促進實現改善腦梗死的作用。而中醫臨床中一般使用活血化瘀的藥物進行干預，促進疏通患者瘀滯的經絡，疏導患者氣血，從而提升臨床治療效果。有研究表明[2]，有效的護理干預可以改善患者預后效果，但常規的護理干預無法滿足患者針對性護理需求。而耳穴壓豆是以人自身脈絡為主，利用壓、揉、按等手法，對穴位形成刺激，繼而達到調節臟腑功能的目的[3]。中醫康復護理以中醫整體觀念與中醫體質辨識護理為原則，從體質的調理入手并配合中醫情志、健康生活方式、運動干預等提高機體免疫力并促進康復[4]。耳穴壓豆聯合中醫康復護理對缺血性腦卒中急性期患者的應用效果更高，對改善患者生活活動能力評分、神經功能缺損評分有關鍵的作用[5]。基于此，本研究結合2023年3月-2024年2月天津市第三中心醫院收治的200例缺血性腦卒中急性期患者作為研究對象，旨在探討缺血性腦卒中急性期患者采取耳穴壓豆聯合中醫康復護理對神經功能與生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年3月-2024年2月天津市第三中心醫院收治的200例缺血性腦卒中急性期患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組100例。對照組中男62例，女38例;年齡60～75歲，平均年齡（67.59±4.72）歲;BMI 19～33 kg/m2，平均BMI（26.04±2.72）kg/m2;合并癥：冠心病28例，高血壓32例，糖尿病40例。研究組中男61例，女39例;年齡61～74歲，平均年齡（67.53±4.69）歲;BMI 20～31 kg/m2，平均BMI（26.07±2.65）kg/m2;合并癥：冠心病29例，高血壓34例，糖尿病37例。兩組性別、年齡、BMI、合并癥比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①年齡在60歲及以上，符合缺血性腦卒中急性期診斷標準;②缺血性腦卒中發病時間在72 h內，具備明確的腦卒中癥狀;③患者意識清晰，能夠配合完成中醫護理干預和隨訪。排除標準：①既往患有嚴重心臟病、惡性腫瘤、晚期肝腎功能衰竭等嚴重基礎疾病的患者;②存在嚴重精神疾病或認知功能障礙的患者;③患有其他類型腦卒中（如出血性腦卒中）或合并其他嚴重腦部疾病;④患有活動性出血性潰瘍、近期嚴重外傷或手術史;⑤無法配合研究要求完成干預措施和隨訪的患者。

1.3方法

1.3.1對照組" 應用常規護理：引導患者完善相關檢查，護理人員持續監測生命體征以及神經功能變化，加強穿刺部位護理;對患者進行健康宣教和心理疏導，與家屬積極溝通，明確疾病危害，提升配合度;同時積極預防并發癥，最大限度保證患者生命安全。

1.3.2研究組" 在常規護理基礎上開展耳穴壓豆聯合中醫康復護理：①耳穴壓豆：主穴為心、交感、腎、神門;配穴為脾、耳尖、腦。耳穴貼為華佗牌磁療貼，使用酒精棉對所選穴位進行消毒，兩手一只放在耳郭處，一只夾取耳穴貼，準備工作全部完成后，在相應的穴位處將耳貼貼上，之后使用手部力量在局部進行按壓、輕柔，時間控制在1～2 min，感知以輕微疼痛、酸為準;不用所有穴位全部貼上，但主穴必貼，按壓次數3～5次/d，2 min/次，每次只貼單側耳穴，干預1個療程即14 d。②中醫康復護理：?情志護理：五情相勝療法結合五行學說與情志相勝理論有目的的對患者進行情志刺激以緩解其負面情緒，具體如下：憂思型：多見于心理負擔較重的患者群體，采取“怒勝思”療法或角調式音樂療法，引導患者將心中的不滿、憤怒大聲講出來，或播放《藍色多瑙河》等舒緩音樂讓其抒發情感，通過宣泄的方式減輕憂思。過喜型：多見于易激動、病理檢查較預想好者，采用“恐勝喜”法配合羽調式音樂療法，闡述病情的危害，令患者產生恐懼并提高重視度，為其播放《二泉映月》等音樂緩解其好勝、過喜的情緒。易恐型：多見于未確定病理或膽小者，采用“思勝恐”法并配合宮調式音樂療法，可為其閱讀相關書籍引導患者理性思考，減輕恐懼情緒，為其播放《月光奏鳴曲》等引導患者疏泄郁悶的情緒，振奮精神以擺脫恐慌的情緒。多悲型：多見于經濟拮據、悲觀厭世、精神萎靡者，采用“喜勝悲”法配合徵調式音樂療法，陪同患者觀看喜劇片，讓患者保持心情愉悅，為其播放《春節序曲》等歡快音樂緩解其悲傷情緒。易怒型：多見于情緒波動、對外界刺激異常敏感或有暴力傾向者，采用“悲勝怒”療法或商調式音樂療法，可陪同患者觀看悲傷的電影，用引發悲傷或憂愁的辦法來治怒的心理障礙，為患者播放《春風得意》等音樂可發揮疏肝息怒的效果。?針刺療法：參照“十一五”規劃教材《經絡腧穴學》中的取穴原則，主穴：百會、四神聰、神堂，上肢偏癱者取合谷、列缺、手三里、曲池、臂臑、肩髃、肩髎;下肢偏癱者取梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、膝陽關、太沖、丘墟。使用1.0或1.5寸毫針快速刺入，使患者自覺“酸麻脹痛”，留針30 min，1次/d，6 d為1個療程，隔1 d后進行下一個療程。?中頻理療儀干預：應用中頻脈沖治療儀（河北鼎宇醫療設備有限公司，型號：DYF-B-02），在患者偏癱相應位置，固定電極片，比如上肢肱三頭肌、腕伸肌、岡上肌，下肢脛前肌群、股四頭肌，治療頻率為4.0 kHz，選擇正弦波、方波、三角形波。電流刺激強度從小到大，調整到肉眼可見的強肌肉收縮，結合患者的耐受度設定，每天進行2次治療，每次治療持續20 min，持續干預8周。

1.4觀察指標

1.4.1神經功能" 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）中的意識水平（0～5分）、語言障礙（0～9分）、視野（0～3分）、面癱（0～3分）、總分（0～42分）對患者神經缺損情況進行評估，其中總分：0分為無卒中表現、1～4分為輕度、5～15分為中度、16～20分為中-重度、21～42分為重度，評分越低表明患者神經功能恢復情況越好[6]。

1.4.2日常生活能力" 采用日常生活活動能力（ADL）量表中的穿衣進食、洗澡洗漱、上下樓梯、行走、轉移床椅對患者日常生活活動能力進行評估，評分越高表明患者日常生活活動能力越高[7]。

1.4.3生活質量" 采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）量表展開評估，表中包含4大維度，其總分范圍為0～100分，評分越高表明患者生活質量越高[8]。

1.4.4不良反應發生情況" 觀察并記錄患者出血、腦水腫、肺部感染的發生情況。

1.5統計學方法" 數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析進行處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組神經功能比較" 兩組護理后神經功能各維度評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較" 兩組護理后日常生活能力各維度評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組生活質量比較" 兩組護理后生活質量各維度評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較" 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

腦卒中發病急促，易引起患者臟器功能出現障礙。腦卒中一般分為2種類型，即出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中患者的發生率更高。據報道[9]，缺血性腦卒中的發生率可達到65%左右，并且此類疾病的主要特點為復發率、致殘率高。目前，臨床上常規用于治療缺血性腦卒中患者的方式主要是保護腦神經，另外還通過溶栓等方式進行治療，但是部分患者不適用于此方式[10]。此類疾病的好發人群為老年患者，一般常見的臨床表現為語言功能出現障礙，甚至出現偏癱。有研究認為[11]，早期對缺血性腦卒中急性期患者進行規范的、系統的康復護理干預，有助于加快患者的康復速度，改善其認知、肢體障礙狀況。中醫認為，耳部位是所有經脈匯聚的地方，人體十二經脈都經過耳部，因此臨床治療中大部分疾病主要通過對機體耳郭穴位予以刺激后，從而發揮對改善疾病的治療效果，可以促進患者的疏通經絡等，從而調理患者臟腑。因此，耳穴壓豆主要通過對機體進行適當的刺激，從而達到治療腦卒中疾病的目的[12]。同時，中醫更加注重整體辨證論治，情志變化會造成臟腑氣機變化，情志過極容易導致臟腑氣機紊亂進而引起疾病的發生，情志護理能夠調暢氣機，緩解其不良情緒[13]。將中醫理論運用到缺血性腦卒中恢復期的護理干預中，主要是運用中醫養生理論中身心合一、陰陽平衡、天人合一的整體觀、養生觀和健康觀，采用中醫特色康復護理，達到強身健體，早日恢復的作用。有研究表明[14]，缺血性腦卒中急性期患者應用耳穴壓豆聯合中醫康復護理干預可以有效的促進患者康復，增強預后恢復效果。

本研究結果顯示，兩組護理后神經功能各維度評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示耳穴壓豆聯合中醫康復護理能夠改善患者神經功能。分析認為，耳穴壓豆通過對反射區進行穩定、持續的刺激可促進經絡氣血有序運行，能夠調節人體臟腑功能，可起到通經活絡、健脾補虛、利竅醒腦的作用，可減輕血液黏度并預防血小板大量聚集，進而改善腦血流，控制缺血性腦卒中腦缺血應激反應，最終能夠改善神經缺損狀態[15]。中醫康復護理結合了情志護理、針刺療法、中頻理療儀干預等多種干預操作，其中針刺療法能夠刺激穴位通經調絡，刺激神經，防止其感覺定位閾功能組織結構變化，且其在現代醫學理論中也顯示，刺激患者穴位，能減少因腦缺血導致的DNA斷裂，減少細胞凋亡，維持患者神經細胞的正常功能。因此，耳穴壓豆聯合中醫康復護理能夠發揮協同作用，改善患者神經功能。此外，兩組護理后日常生活能力各維度評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明耳穴壓豆聯合中醫康復護理可以改善患者日常生活能力。主要是因為，患者發病時會對其中樞神經產生影響，出現肢體運動不協調、意識模糊、言語障礙等，根據患者的臨床特點采取中醫特色護理、耳穴壓豆等，有利于穩定患者的情緒，幫助其調暢氣機，緩解因情志不佳對臟腑的損傷，從里到外對臟腑進行全面的調整，協調陰陽，疏通經絡，扶正祛邪，使陰陽平衡，可以做到標本兼治，最終改善患者肌肉痙攣，促進神經功能的恢復。另結合針刺、中頻理療儀干預等方法，可以改善患者肢體功能，使四肢肌肉組織得到放松，緩解疲勞，從而達到提高日常生活能力的目的[16，17]。同時，兩組護理后生活質量各維度評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），可見耳穴壓豆聯合中醫康復護理能夠提高患者生活質量。分析其原因為，耳為宗筋之所聚，通過刺激與臟腑相應耳穴可調和氣血、調節臟腑功能，本研究中耳穴壓豆通過對患者多個穴位進行刺激，可減輕負面情緒干擾，改善神經功能，進而提高生活能力、生活質量。而中醫情志護理可減輕生理及心理應激反應，提高治療的配合度，配合耳穴壓豆，加快各項機能的恢復，縮短病情的康復進程，幫助患者恢復肢體及認知功能并指導其進行日常自理能力的訓練，可有效提高其生活質量[18，19]。研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），說明耳穴壓豆聯合中醫康復護理可以降低不良反應發生率。分析認為，在常規干預的基礎上實施耳穴壓豆聯合中醫康復護理可以有效改善患者神經狀況，繼而預防和減少發生出血、腦水腫等情況，同時預防因上述不良反應引起的感染[20]。除此之外，耳穴壓豆以及中醫康復護理兩種方式都屬于較為簡便、無創的治療方式，不會額外增加不良反應。

綜上所述，耳穴壓豆聯合中醫康復護理在缺血性腦卒中急性期患者中的應用效果確切，能夠改善患者神經功能以及日常生活能力，提高患者生活質量，降低不良反應發生率。

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收稿日期：2024-11-11;修回日期：2024-11-29

編輯/杜帆

作者簡介：張國輝（1987.5-），女，天津人，專科，主管護師，主要從事神經內科護理工作

通訊作者：張建輝（1988.11-），女，天津人，本科，主管護師，主要從事老年護理、耳針耳壓、鼻飼、泌尿外科相關疾病護理工作