高齡孕婦孕前體質量指數聯合孕期體重增加情況對妊娠結局的預測價值

摘要：目的" 研究高齡孕婦孕前體質量指數聯合孕期體重增加情況對妊娠結局的預測價值。方法" 選取2022年6月-2024年5月于婺源縣婦幼保健院進行產檢的62例高齡孕婦作為研究對象，以國家衛健委2022年發布的《妊娠期婦女體重增加推薦值標準》為依據，根據孕前體質量指數分為三組，即低體質量指數組、正常體質量指數組、超重及肥胖組。比較三組妊娠期糖尿病（GDM）發生率、不良妊娠結局發生率，分析高齡孕婦孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局的相關性。結果" 低體質量指數組、正常體質量指數組GDM發生率低于超重及肥胖組（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，GDM發生率越高（Plt;0.05）。低體質量指數組、正常體質量指數組不良妊娠結局發生率低于超重及肥胖組（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，不良妊娠結局發生率越高（Plt;0.05）。Pearson相關性顯示：孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局呈正相關（Plt;0.05）。結論" 高齡孕婦屬于高危妊娠，孕期體重增加過多或者孕前體質量指數增加過快會增加不良妊娠結局的發生率，臨床上應重視對高齡孕婦孕期體重增加的管理，均衡營養，使高齡孕婦增重控制在合理范圍內，從而最大程度地降低妊娠不良結局的發生。

關鍵詞：高齡孕婦;孕前體質量指數;孕期體重增加;妊娠結局

中圖分類號：R715.2" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.018

文章編號：1006-1959（2024）24-0066-04

Predictive Value of Pre-pregnancy Body Mass Index Combined with Weight Gain During

Pregnancy on Pregnancy Outcome in Elderly Pregnant Women

HU Xiaoli

（Department of Obstetrics and Gynecology，Wuyuan County Maternal and Child Health Hospital，Wuyuan 333200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the predictive value of pre-pregnancy body mass index combined with weight gain during pregnancy on pregnancy outcome in elderly pregnant women.Methods" A total of 62 elderly pregnant women who underwent prenatal examination in Wuyuan County Maternal and Child Health Hospital from June 2022 to May 2024 were selected as the research objects. Based on the “Recommended Value Standard for Weight Gain of Pregnant Women” issued by the National Health Commission in 2022， they were divided into three groups according to the pre-pregnancy body mass index， namely， low body mass index group， normal body mass index group， overweight and obesity group. The incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared among the three groups. The correlation between pre-pregnancy body mass index， weight gain during pregnancy and adverse pregnancy outcomes in elderly pregnant women was analyzed.Results" The incidence of GDM in the low body mass index group and normal body mass index group was lower than that in the overweight and obesity group （Plt;0.05）. The more weight gain during pregnancy， the higher the incidence of GDM （Plt;0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the low body mass index group and normal body mass index group was lower than that in the overweight and obesity group （Plt;0.05）. The more weight gain during pregnancy， the higher the incidence of adverse pregnancy outcomes （Plt;0.05）. Pearson correlation showed that pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy were positively correlated with adverse pregnancy outcomes （Plt;0.05）.Conclusion" Elderly pregnant women are high-risk pregnancies. Excessive weight gain during pregnancy or excessive increase in pre-pregnancy body mass index will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes. Clinically， attention should be paid to the management of weight gain during pregnancy in elderly pregnant women. Balanced nutrition， so that the weight gain of elderly pregnant women is controlled within a reasonable range， thereby minimizing the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

Key words：Elderly pregnant women;Pre-pregnancy body mass index;Pregnancy weight gain;Pregnancy outcome

隨著我國社會經濟的不斷發展，生活水平不斷提高，人們的生育觀念也發生了很大的轉變。隨著二胎政策的開放，臨床上高齡孕婦的人數不斷增加。女性在35歲及以上就可以判定為高齡孕婦[1]。隨著人們年齡的不斷增加，相應的機體功能也在逐漸衰退。相比于低齡孕婦，高齡孕婦在分娩時發生的風險更高，同時孕婦的年紀越大，還容易并發高血壓、糖尿病等并發癥，對孕婦以及新生兒的健康造成危害，在分娩時可能造成不良妊娠結局，例如產后出血、巨大兒、胎兒窘迫以及胎膜早破等現象[2]。特別是隨著社會物質文化生活水平的提高，飲食習慣的變化，超重、肥胖的人數越來越多，而這一情況在育齡期女性當中也很普遍[3]。影響高齡孕婦妊娠結局的因素很多，其中孕前的身高、體重以及孕期體重增加是比較重要的因素[4，5]。既往臨床研究顯示，胎兒的生長發育主要受到孕婦的健康營養狀況直接影響，若孕婦孕前體質量指數較高，或者是孕期體重增加快速，易產生不良妊娠結局，甚至危及胎兒和孕婦的健康狀況和生命[6]。鑒于此，本研究選取2022年6月-2024年5月于婺源縣婦幼保健院進行產檢的62例高齡孕婦作為研究對象，研究高齡孕婦孕前體質量指數聯合孕期體重增加情況對妊娠結局的預測價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年6月-2024年5月于婺源縣婦幼保健院進行產檢的62例高齡孕婦作為研究對象，以國家衛健委2022年發布的《妊娠期婦女體重增加推薦值標準》為依據，根據孕前體質量指數分為低體質量指數組（n=20）、正常體質量指數組（n=20）、超重及肥胖組（n=22）。低體質量指數組年齡35～39歲，平均年齡（37.24±1.42）歲;體質量指數16.1～18.4 kg/m2，平均體質量指數（17.21±0.21）kg/m2。正常體質量指數組年齡35～38歲，平均年齡（37.16±1.28）歲;體質量指數18.5～24.0 kg/m2，平均體質量指數（21.24±0.26）kg/m2。超重及肥胖組年齡35～40歲，平均年齡（37.28±1.34）歲;體質量指數24.1～27.2 kg/m2，平均體質量指數（25.14±0.11）kg/m2。其中低體質量指數組孕期體重增加范圍在11～16 kg、正常體質量指數組孕期體重增加范圍在8～14 kg、超重及肥胖組孕期體重增加范圍在5～11 kg。三組年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），臨床可比。所有孕婦及其家屬均對研究了解且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①35歲及以上的孕婦;②在懷孕前無高血壓及糖尿病等慢性疾病;③子宮發育為正常，胎兒的身體結構正常;④孕婦資料齊全。排除標準：①有其他心、腦、腎等器官嚴重疾病的患者;②胎位不正者;③孕前合并血液系統疾病、糖尿病、高血壓以及肝腎功能異常等疾病;④產道不正常者。

1.3方法" 62例高齡產婦在我院行定期產檢，由專人詢問登記孕婦妊娠前的體重（孕前12周內首次測量的體重）、身高，依據公式體質量指數=體重（kg）/身高（m2）計算孕前體質量指數值。分娩期測量體重，孕期體重增加值=產前體重（分娩前一周）-孕前體重。

1.4觀察指標" ①分析高齡孕婦不同孕前體質量指數和孕期體重增加情況的GDM發生率;②分析高齡孕婦不同孕前體質量指數和孕期體重增加情況的不良妊娠結局發生率，包括胎膜早破、早產、低體重、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等[7];③分析高齡孕婦孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局的相關性。

1.5統計學方法" 采用SPSS 26.0軟件包統計，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;以Pearson程序分析高齡孕婦孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局的相關性，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同孕前體質量指數和孕期體重增加情況的GDM發生率比較" 低體質量指數組、正常體質量指數組GDM發生率低于超重及肥胖組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，GDM發生率越高，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2不同孕前體質量指數和孕期體重增加情況的不良妊娠結局發生率比較" 低體質量指數組、正常體質量指數組不良妊娠結局發生率低于超重及肥胖組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）;孕期體重增加越多，不良妊娠結局發生率越高，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局相關性分析" Pearson相關性分析顯示，孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局呈正相關（Plt;0.05），見表3。

3討論

由于部分高齡孕婦對自身健康狀態和營養水平認知不足，對孕期增重認識不夠，沒有合理地進行飲食調整和藥物治療，導致孕期出現不合理增重，造成不良妊娠結局[8]。孕期體重增加過多或者孕前體質量指數增加過快的孕婦，其妊娠合并癥的發生可能性較高，且剖宮產概率增加，不良妊娠結局的發生率偏高[9]。部分圍產兒成年后，還可能會出現肥胖的現象。孕前體重超重以及體質量指數增加過多時，脂肪成分較多，其會對機體的胰島素β細胞產生持續性的刺激，誘發高胰島素血癥，再者脂肪細胞肥大，單位面積的胰島素受體就會減少，胰島素敏感性缺失，就會使得其對糖分的代謝產生限制，形成妊娠糖尿病[10，11]。再者，孕期體重增加過多或者孕前體質量指數增加過快，就會使得脂質代謝紊亂，動脈粥樣硬化可能性上升，這會使得高血壓的發生可能性提高[12]。在高血壓與高血糖相互作用下，胎兒可能會受到胰島素的刺激，進而快速生長，導致巨大兒的發生可能性提高[13]。同時，孕期超重以及孕期體重增加過多的孕婦檢查時，可以看出其腹部脂肪明顯增加，這就使得膈肌、腹壁肌收縮力下降，在分娩時，很容易出現腹壓不足、收縮異常等現象，難產可能性提高[14]。還有孕前體重指數較低、孕前體質量指數增加不足的，這類孕婦其營養攝入存在一定的異常，不利于母體本身的運行和胎兒的發育[15]。體質量指數是公認的肥胖判斷標準，正常范圍在18.5～23.9 kg/m2，體質量指數≥24.0 kg/m2為超重。孕前體質量指數超重比孕前體質量指數高2～5倍，且體質量指數每增加1單位，GDM增加4%[16]。因此，分析孕前體質量指數以及孕期體重增加情況，可對高齡孕婦的妊娠結局起到良好的預測作用。

本研究結果顯示，低體質量指數組、正常體質量指數組GDM發生率、不良妊娠結局發生率低于超重及肥胖組，孕期體重增加越快，不良妊娠結局發生率越高，且Pearson相關分析顯示，孕前體質量指數、孕期體重增加情況與不良妊娠結局呈正相關（Plt;0.05），表明高齡孕婦孕前體質量指數、孕期體重增加情況與妊娠結局密切相關。究其原因在于隨著生活水平的提高，飲食結構的變化以及缺乏足夠的運動，導致許多高齡孕婦在孕前就存在體重超標的情況，而孕期由于營養過剩和缺乏適當的運動，往往又會出現孕期體重的過快增加[17，18]。孕前體重指數過高的孕婦血脂水平也會增高，對機體的胰島β細胞產生持續性刺激，誘發高胰島素血癥，且脂肪細胞肥大，單位面積的胰島素受體明顯減少，胰島素敏感性降低，接受胰島素作用的能力明顯降低，同時反饋性促使胰島素過多分泌，最終導致胰島素β細胞功能降低，進而引發GDM;其次，因脂肪和糖分的過度攝入也是導致GDM發生的重要原因，而孕前體重指數較高和孕期增重過快的孕婦，通常有較高的脂肪和糖分攝入量，而高糖、高脂飲食會增加胰島素的負荷，加劇血糖的調節難度，進而提高GDM的風險。再者，過高的體重指數和快速的體重增加可能導致胎兒過大或多重兒的情況增加，這增加了難產的風險，且由于肥胖孕婦的生理結構可能發生改變，導致骨盆出口徑變小或胎頭無法正常進入骨盆，使得剖宮產的概率上升，同時妊娠期體重增加過快可導致體內脂肪堆積，增加妊娠期高血壓、子癇前期等并發癥發生率，對高齡孕婦健康及胎兒的生長發育產生不利影響，亦可導致胎兒在宮內生長受限、巨大兒或產生新生兒低血糖等不良影響。

綜上所述，孕前體重指數較高和孕期體重增加較快是影響高齡孕婦妊娠結局的重要因素，建議通過科學合理的健康管理措施，有效地控制這些風險因素，保障高齡孕婦及其胎兒的健康和安全。

參考文獻：

[1]張佳，王軍，徐艷.宿遷地區高齡產婦孕前體質指數、孕期增重情況及血紅蛋白水平對小于胎齡兒出生狀況的影響研究[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（11）：28-31.

[2]曹祝萍，葛文利，馬莉，等.二胎高齡婦女孕前體重指數及孕期增重與新生兒結局的關系[J].中華圍產醫學雜志，2020，23（10）：702-708.

[3]盧契，張心怡，趙艷，等.妊娠早中期實施營養運動和體重控制指導對新生兒結局的影響[J].中國護理管理，2020，20（5）：641-644.

[4]程遠玲，楊洪艷，許鳳華.妊娠早中期營養指導和體重管理對新生兒出生結局的影響[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（12）：1497-1499.

[5]張燕，張廣意，馬嬪，等.孕前BMI和孕期體重增長對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].護士進修雜志，2023，38（21）：1960-1965，1970.

[6]徐梅佳，薛春燕，路黎娟.妊娠期糖尿病患者HbA1c表達與BMI、新生兒體重及妊娠結局的相關性[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1766-1770，1775.

[7]張素芝，張麗，茹慧波，等.體重指數對多囊卵巢綜合征患者代謝指標與妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2022，44（9）：1378-1381.

[8]魯晶泉，王志梅，朱啟英.孕早期體重指數及孕期增加體重對母兒不良妊娠結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（11）：1244-1247.

[9]王雪萍，何靜媛.孕前不同體質量指數及孕期體重不同增加量與子癇前期產婦妊娠結局的關系[J].川北醫學院學報，2024，39（4）：559-562.

[10]馬靖茹，郝素芳，高瑞平，等.孕前體重指數與妊娠期糖脂代謝指標的相關性研究及妊娠結局影響因素分析[J].河北醫藥，2024，46（18）：2809-2812.

[11]張妍，周玲，王莉，等.基于孕前BMI差異的妊娠早期增重正常孕婦的妊娠結局研究[J].中國實驗診斷學，2022，26（11）：1620-1623.

[12]賈朝霞，趙永鮮，黃麗麗，等.孕前BMI對妊娠合并癥和妊娠結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2023，34（3）：69-73.

[13]陳程，吳雪，黃開淑.體重指數對卵泡期長效長方案IVF/ICSI治療患者臨床結局的影響[J].中國醫師雜志，2023，25（11）：1687-1691.

[14]楊嚴政，周玉娥，李團，等.孕前體質指數、孕期血紅蛋白水平及孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].昆明醫科大學學報，2022，43（11）：112-117.

[15]陳麗峨，李婷婷.妊娠合并癥及不良妊娠結局與孕前體重及孕期體重增長的關系[J].昆明醫科大學學報，2022，43（9）：101-106.

[16]馮銀宏，錢晶晶，宋學軍.孕前體重指數、孕期體重增加與妊娠期并發癥及妊娠結局的關系[J].中國現代醫學雜志，2021，31（2）：92-96.

[17]馮莉，明靜祎，張瀛.孕前體重指數及孕期增加體重對分娩方式及妊娠結局的影響[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（2）：220-223.

[18]張妍，周玲，王莉，等.孕期體重增長與妊娠結局關系的探討[J].中國實驗診斷學，2020，24（10）：1602-1605.

收稿日期：2024-11-20;修回日期：2024-11-30

編輯/成森

作者簡介：胡曉莉（1983.1-），女，江西婺源縣人，本科，主治醫師，主要從事孕期管理工作