生長抑素聯合大劑量奧美拉唑對急性上消化道大出血的臨床療效及對血紅蛋白水平的影響

摘要：目的" 分析生長抑素聯合大劑量奧美拉唑對急性上消化道大出血的臨床療效及對患者血紅蛋白水平的影響。方法" 選取我院2022年1月-2023年7月收治的60例急性上消化道大出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組使用大劑量奧美拉唑治療，研究組在對照組的基礎上給予注射用生長抑素治療。比較兩組臨床治療效果、血紅蛋白水平及凝血功能指標（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數、纖維蛋白原）。結果" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）;治療后，研究組血紅蛋白水平高于對照組（Plt;0.05）;研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平均低于對照組，而血小板計數高于對照組（Plt;0.05）。結論" 生長抑素聯合大劑量奧美拉唑治療急性上消化道大出血的臨床療效確切，能夠提高患者血紅蛋白水平，改善患者凝血功能，值得臨床應用。

關鍵詞：生長抑素;奧美拉唑;急性上消化道大出血;血紅蛋白

中圖分類號：R573.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.021

文章編號：1006-1959（2024）24-0077-04

Clinical Effect of Somatostatin Combined with High-dose Omeprazole on Acute Upper"Gastrointestinal Hemorrhage and its Effect on Hemoglobin Level

LI Lanfu

（Department of Gastroenterology，Yanbian County People's Hospital，Yanbian 617199，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical effect of somatostatin combined with high-dose omeprazole on acute upper gastrointestinal hemorrhage and its effect on hemoglobin level.Methods" A total of 60 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2022 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with high-dose omeprazole， and the study group was treated with somatostatin for injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemoglobin level and coagulation function indexes （prothrombin time， activated partial thromboplastin time， platelet count， fibrinogen） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the hemoglobin level of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.The prothrombin time， activated partial thromboplastin time and fibrinogen level in the study group were lower than those in the control group， while the platelet count was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Somatostatin combined with high-dose omeprazole is effective in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage， which can improve the hemoglobin level and improve the coagulation function of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Somatostatin;Omeprazole;Acute upper gastrointestinal bleeding;Hemoglobin

急性上消化道大出血是因為各種原因導致食管、胃、十二指腸等組織部位發生了病變，從而引起急性出血，該病具有很高的發生率，其主要會出現嘔血或黑便等表現，影響了患者的生活質量，威脅了患者的生命安全[1]。急性上消化道大出血病情發展非常迅速，伴隨著患者的出血量增多，若沒有及時得到救治，患者會因為大量的血液流失而出現休克狀態，嚴重情況下會導致患者死亡，故在急性上消化道大出血患者入院后要盡快評估患者的情況并給予相應的治療措施[2]。目前臨床上常采用奧美拉唑靜脈注射治療，雖能提高凝血效果，促進潰瘍愈合，對緩解病情有一定作用，但其容易產生耐藥性，進而影響療效[3]。且單一用藥的療效不佳，往往達不到預期效果，長期服用藥物還容易引發不良反應[4]。生長抑素可以使內臟血流減少，降低門靜脈高壓[5]。基于此，本研究選取攀枝花市鹽邊縣人民醫院2022年1月-2023年7月收治的60例急性上消化道大出血患者作為研究對象，分析生長抑素聯合大劑量奧美拉唑對急性上消化道大出血的臨床療效及對血紅蛋白水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取攀枝花市鹽邊縣人民醫院2022年1月-2023年7月收治的60例急性上消化道大出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男16例，女14例;年齡20～64歲，平均年齡（48.57±2.24）歲;病程時間：1～36 h，平均病程時間（18.62±2.07）h，出血部位：十二指腸8例;食管7例;胃部12例;胰管3例。研究組男17例，女13例;年齡20～65歲，平均年齡（48.60±2.10）歲;病程時間：2～35 h，平均病程時間（18.66±2.05）h;出血部位：十二指腸9例;食管6例;胃部12例;胰管3例。兩組患者性別、年齡、病程及出血部位分布比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組" 使用大劑量奧美拉唑（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20063016，規格：20 mg）治療，首先靜脈注射80 mg，之后靜脈泵注8 mg/h，3 d后靜脈注射給藥，40 mg/次，2次/d，共治療5 d。

1.2.2研究組" 在對照組的基礎上給予注射用生長抑素[深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20044101，規格：0.25 mg（按生長抑素計）]治療，0.25 mg生長抑素+20 ml 5%氯化鈉注射液，靜脈滴注，根據患者的身體情況調節合適的滴數，共治療5 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果" 顯效：經過藥物治療后，患者無出血情況，各項檢查指標已恢復正常;有效：經過藥物治療后，患者的出血情況好轉，出血量減少，各項檢查指標也逐漸趨于正常;無效：經過藥物治療后，患者的出血情況依然嚴重，沒有發生好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.3.2血紅蛋白" 采血前1 d夜間禁食、禁水，次日凌晨采集患者空腹靜脈血2 ml，搖勻后備用。采用全自動血液分析儀（XS1000i，日本希森美康公司）分析血漿血紅蛋白水平[7]。

1.3.3凝血功能指標" 比較兩組患者治療前后的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數以及纖維蛋白原。早上空腹采集5 ml血，待血清分離后檢測[8，9]。

1.4統計學方法" 本次研究所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;當Plt;0.05時，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.968，P=0.000），見表1。

2.2兩組血紅蛋白水平比較" 兩組治療后血紅蛋白水平均高于治療前，且研究組血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組凝血功能指標比較" 兩組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平均低于治療前，血小板計數高于治療前，且研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平均低于對照組，血小板計數均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3討論

急性上消化道大出血通常具有較高的發病率，是一種較為嚴重的病癥，發病機制較為復雜，包括消化道潰瘍出血、門脈高血壓性出血、急性胃黏膜出血及其它不同出血類型，導致出血的原因是消化道黏膜發生潰瘍以及門脈高壓性胃病所造成的，出血速度較快，且出血量較大，為了避免患者因出血量大而發生暈厥，需及時控制患者的出血情況，若出血持續時間較長或較為嚴重的情況下會引發患者循環功能衰竭，最終導致死亡[10，11]。臨床治療一般選用生長抑素，對血管的收縮的效果較為顯著，還能有效降低門靜脈主干血管[12]。通過門靜脈壓力的降低，可控制血流量，提高藥物的敏感性，進而可對血管擴張起到很好的抑制效果，最終達到止血效果。但是，若單一使用生長抑素治療上消化道出血的效果并不顯著。奧美拉唑在臨床中的應用較為廣泛，尤其是治療消化道出血具有很好的效果，并能夠產生較為顯著的抑制胃酸效果，同其它質子泵抑制劑相同，該藥通過H+、K+-ATP酶的活性，使壁細胞內的H+無法轉運到胃腔中，抑制胃酸分泌[13]。該藥還能促進血液循環，降低對血管造成的壓力，有很好的止血效果，但若是單獨長期服用該藥物會引發胃腸道感染[14]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。提示生長抑素聯合大劑量奧美拉唑治療急性上消化道大出血的臨床療效確切。分析認為，大劑量奧美拉唑能快速升高胃內pH值，減輕高濃度胃酸對潰瘍面和胃黏膜的侵蝕，利于血小板產生，讓局部血栓快速形成，給止血打下基礎。而生長抑素是一種人工合成多肽，以環狀形式存在，活性良好，能夠抑制人體內生長激素、胰島素等產生，從而降低胃酸水平，降低胃蛋白酶水平，有效促進內臟血管收縮，減少側支循環壓力及血流量。兩者聯合，能夠快速減輕患者癥狀，止血并促進出血點修復[15]。本研究發現，研究組血紅蛋白水平高于對照組（Plt;0.05），表明生長抑素聯合大劑量奧美拉唑治療能夠提高患者血紅蛋白水平。奧美拉唑鈉作為新型質子泵抑制劑，可呈現出脂溶性和弱堿性，能夠直接作用用胃黏膜壁細胞。大劑量奧美拉唑治療可使胃酸的刺激最大程度降低，同步降低基礎胃酸水平，從而改善上消化道出血部位環境，止血效果顯著。生長抑素可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃液對出血處的溶解力，還可以緩解十二指腸血流速度，降低出血量。生長抑素具有選擇性收縮效果，進入機體后可以選擇性降低臍靜脈、門靜脈的血流量，對于機體其他器官的血流循環影響較小[16]。因此，兩者聯合治療可有效改善急性上消化道大出血患者的臨床癥狀，提高血紅蛋白水平。此外，研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平均低于對照組，而血小板計數高于對照組（Plt;0.05），說明生長抑素聯合大劑量奧美拉唑治療可以改善患者凝血功能。大劑量奧美拉唑鈉能夠使凝血酶合成加快。凝血酶大量合成會使凝血速度加快，使局部快速形成凝血塊，調節機體血凝狀態，從而使凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間縮短。而生長抑素含有14個氨基酸環形活性多肽，對血管擴張肽分泌及血管收縮方面具有良好的抑制作用，有助于降低胃蛋白酶，減少胃酸分泌，促進血小板聚集，提高凝血作用[17]。

綜上所述，生長抑素聯合大劑量奧美拉唑治療急性上消化道大出血的臨床療效確切，能夠提高患者血紅蛋白水平，改善患者凝血功能，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-11-01;修回日期：2024-11-11

編輯/成森

作者簡介：李蘭富（1973.9-），女，四川攀枝花人，本科，副主任醫師，主要從事消化內科疾病治療工作