腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的療效分析

摘要：目的" 探討腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的臨床療效。方法" 選擇2023年1月-2024年1月南豐縣人民醫院收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究對象，通過隨機數字表法將其分為對照組和腹腔鏡組，各組30例。對照組應用經腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術，腹腔鏡組應用腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術。比較兩組臨床療效、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、手術相關指標（手術切口大小、出血量、手術時間、住院時間、住院費用）、并發癥發生率（睪丸上提、睪丸萎縮、陰囊腫脹、皮下血腫）及復發率。結果" 腹腔鏡組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。兩組治療后炎癥因子水平均高于治療前，腹腔鏡組炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05）。腹腔鏡組手術切口大小、出血量、手術時間、住院時間均低于對照組，住院費用高于對照組（Plt;0.05）。腹腔鏡組并發癥發生率以及復發率均低于對照組（Plt;0.05）。結論" 腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術在小兒腹股溝斜疝治療中的應用效果確切，能夠減輕患者炎癥反應，手術切口小、出血量少、手術時間以及住院時間短，患者術后并發癥發生率及復發率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹膜外水分離法;經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術;小兒腹股溝斜疝

中圖分類號：R656.2+1" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.026

文章編號：1006-1959（2024）24-0095-04

Efficacy Analysis of Transumbilical Single-port Laparoscopic High Ligation"of Inguinal Hernia Sac by Extraperitoneal Water Separation Method

ZENG Renren，TU Feiyin，XIONG Lei，HU Yu

（Department of General Surgery，Nanfeng County People's Hospital，Nanfeng 344500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the clinical efficacy of transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation method.Methods" A total of 60 children with indirect inguinal hernia admitted to Nanfeng County People's Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and laparoscopic group by random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with high ligation of inguinal hernia sac through small incision of abdominal transverse striation， and the laparoscopic group was treated with transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation. The clinical efficacy， inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， surgical related indicators （incision size， bleeding volume， operation time， hospitalization time， hospitalization expenses）， complication rate （testicular uplift， testicular atrophy， scrotal swelling， subcutaneous hematoma） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the laparoscopic group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of inflammatory factors in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of inflammatory factors in the laparoscopic group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incision size， bleeding volume， operation time and hospitalization time of the laparoscopic group were lower than those of the control group， and the hospitalization cost was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the laparoscopic group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Transumbilical single-port laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation method is effective in the treatment of indirect inguinal hernia in children， which can reduce the inflammatory response， with small surgical incision， less bleeding， shorter operation time and hospitalization time. Meanwhile， the incidence of postoperative complications and recurrence rate are low， which is worthy of clinical application.

Key words：Extraperitoneal water separation method;Transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac;Indirect inguinal hernia in children

小兒腹股溝斜疝多是因為在胚胎時期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所導致[1]。新生兒時期發生該病較為常見，屬于一種先天性疾病。有研究表明腹股溝斜疝右側發生的概率較左側高，雙側者較為少見[2]。在臨床中斜疝較為常見，直疝比較罕見。小兒疝氣的發生概率一般在1%～4%，發生該病的患兒以早產兒居多[3]。疝囊高位結扎術是該病主要的治療方法，手術可分為傳統手術與腹腔鏡手術。常規開腹手術采取橫紋小切口進行疝囊高位結扎，剝離過程中有出血風險，可能損傷輸精管及血管，極端情況下還可能引發醫源性隱睪[4]。正因為這些潛在風險，腹腔鏡技術在小兒腹股溝疝的治療中應用越來越多。伴隨微創技術的飛速發展和技術的日臻完善，經臍單孔腹腔鏡下腹膜外水分離技術進行疝囊高位結扎的方法已在臨床中廣泛推廣。這種手術方式具有創傷小、僅需單一小切口、操作簡單、術后恢復迅速、復發率低和并發癥少等顯著優勢，已逐步成為治療小兒疝氣的標準術式[5，6]。鑒于此，本研究選擇2023年1月-2024年1月南豐縣人民醫院收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究對象，探討腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2023年1月-2024年1月南豐縣人民醫院收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究對象，通過隨機數字表法將其分為對照組和腹腔鏡組，各組30例。對照組男18例，女12例;年齡8個月～12歲，平均年齡為（4.86±0.81）歲;病程3～14個月，平均病程為（8.56±1.24）個月;體重10～37.8 kg，平均體重為（22.17±1.85）kg;病變位置：左側、右側、雙側依次有10例、11例、9例。腹腔鏡組男20例，女10例;年齡1～12歲，平均年齡為（4.70±0.91）歲;病程3～13個月，平均病程為（8.12±1.28）個月;體重10.9～41.3 kg，平均體重為（21.96±1.74）kg;病變位置：左側、右側、雙側依次有9例、13例、8例。兩組患兒的性別、年齡、病程、體重及病變位置分布比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。所有患兒的家屬都表示愿意參與本研究，并在《知情同意書》中簽字。

1.2方法

1.2.1對照組" 應用經腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術。①手術前，兒童需停止進食6 h，停止飲水4 h。②在腹部橫向紋理上作一1.0～1.5 cm的橫向切口，若紋理不清晰，則可在腹股溝管內環位置或腹股溝韌帶上端偏上1.0 cm位置進行。③逐層切開表皮和皮下組織，利用皮鉤向下牽拉約1～2 cm，尋找到外環口，并以血管鉗進行鈍性分離，由此進入腹股溝管。④針對較小的疝囊，應徹底剝離;對于較大的疝囊，先做橫向切斷，遠端保持開放狀態，近端向上游離至內環口，同時保護男性患兒的精索血管及輸精管，使用4號線在內環口處進行高位結扎，1號線進行縫合，然后在距離此點大約1 cm的位置切除多余的疝囊組織。注意對遠端疝囊邊緣和分離精索段的止血處理，以防止術后出現血腫。⑤在縫合切口前，需從患側陰囊牽拉睪丸，確保其能夠輕松到達陰囊底部，避免術后形成隱睪。⑥根據切口的長度，在皮下組織處縫合1～2針，確保皮膚邊緣整齊對合，隨后用輸液貼進行牽引粘貼，并進行常規的加壓包扎。注意在對男性患兒進行治療時，操作應避開精索。

1.2.2腹腔鏡組" 應用腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術。患兒在全麻下取平臥位，頭部稍低，足部略高，于臍周緣做直徑約5 mm的切口，置入5.5 mm穿刺器，形成人工氣腹，維持腹腔內壓在8～10 mmHg。通過5.5 mm穿刺器置入5 mm小兒腹腔鏡攝像頭（Storz 30°），探查雙側腹股溝區。于內環口稍偏內側0.5 mm 處，用尖刀切開皮膚，長約1 mm。將疝鉤針勾住2-0 不可吸收慕絲線，垂直緩慢進針，注意避讓腹壁下動脈，從腹壁下動脈外側進針，當針頭到達腹膜時，行內半圈縫合：將針頭潛行游走于腹膜前間隙，當針頭到達輸精管及精索或子宮圓韌帶時，用 5 ml注射器從miniLap-s吻合器末端針孔快速注射 2 ml生理鹽水，可見輸精管與腹膜間隙明顯變大，注意觀察輸精管或子宮圓韌帶，將miniLap-s吻合器從前方越過輸精管及精索血管或從后方越過子宮圓韌帶，刺穿腹膜，將所帶線從針尖倒鉤上放出，完成半圈縫合。緩慢退出疝針于皮下，再完成外半圈縫合，從原孔穿出，將縫線勾住，拖出體外。擠壓陰囊，排出陰囊內氣體，收緊荷包，打結，將線結埋于皮下。若探查對側隱匿疝，則一并行手術，排盡腹腔 CO2氣體，可吸收線縫合穿刺孔。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效" 顯效：患兒癥狀明顯減輕，手術部位顯著恢復，原有疼痛和惡心等不適感顯著減緩;有效：患兒的手術部位出現了較為明顯的恢復跡象，盡管還存在一些臨床癥狀，但這些癥狀已經有所緩和，且大體已有改善;無效：癥狀未見任何好轉，依然存在，且術后手術部位恢復不佳，未達到既定治療標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.3.2炎癥因子" 取患者治療前后血液樣本進行檢測，檢測項目包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）[8]。

1.3.3手術相關指標" 包括手術切口大小、出血量、手術時間、住院時間、住院費用[9]。

1.3.4并發癥" 觀察兩組患兒術后有無出現睪丸上提、睪丸萎縮、陰囊腫脹、皮下血腫等不良反應。

1.3.5復發率" 在手術后疝囊再次突出、有明顯的隆起或腫塊感即為復發，統計術后6個月以內的復發率。

1.4統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件對本次研究數據進行統計分析。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;Plt;0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 腹腔鏡組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.987，P=0.000），見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較" 兩組治療后炎癥因子水平均高于治療前，腹腔鏡組炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組手術相關指標比較" 腹腔鏡組手術切口大小、出血量、手術時間、住院時間均低于對照組，住院費用高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率以及復發率比較" 腹腔鏡組并發癥發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病，患兒因鞘狀突呈現出未閉或者是閉鎖不全的狀態，使得部分組織器官脫離原有位置，并以間隙內缺損部位為通道轉移至其他位置[10]。患兒患病后若超出一定周期后就難以進行有效自愈，需借助高位結扎術來治療。傳統經腹橫紋小切口行疝囊高位結扎術在處理疝囊階段可能會引發出血、輸精管及血管損傷，甚至誘發醫源性隱睪[11]。因此，小兒腹股溝疝治療中，腔鏡技術的應用日益增多。伴隨著微創技術的持續發展與完善，經臍單孔腹腔鏡下運用腹膜外水分離技術進行疝囊高位結扎術已在臨床實踐中廣泛推廣[12]。該技術通過在miniLap-s腹壁吻合器（特制小兒外科雙鉤穿刺針）末端針孔注入生理鹽水，迅速分離內環口周邊的腹膜前間隙，從而拓展該空間。運用水分離技術，在小兒外科雙鉤穿刺針游離內環腹膜過程中，能夠有效規避輸精管及精索血管，增大它們之間的距離，確保穿刺操作不會對這些重要結構造成損傷[13]。這一方法使得miniLap-s腹壁吻合器能夠安全、迅速且高效地繞過輸精管、精索血管等關鍵部位，同時在收緊疝囊結扎線時，降低了輸精管被意外勾入線圈的風險，提高了手術的安全性[14]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），可見腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術在小兒腹股溝斜疝治療中的應用效果確切。同時，研究還顯示腹腔鏡組炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05），提示腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術治療能夠減輕患者炎癥反應。究其原因為，該方法以miniLap-s腹壁吻合器腹膜外注水技術為特點，并通過miniLap-s腹壁吻合器來輔助實施手術。該穿刺針頭部設計呈鈍化勺狀，與硬膜外針相似，能夠在分離輸精管及精索血管的過程中緊貼腹膜外層，有效避開精索及其附近的危險三角區血管，從而減少手術中的損傷并降低患者的炎癥反應[15]。此外，腹腔鏡組手術切口大小、出血量、手術時間、住院時間均低于對照組，住院費用高于對照組（Plt;0.05），主要是因為，與傳統手術相比，經臍單孔腹腔鏡下腹股溝斜疝高位疝囊結扎手術，減少了因牽拉周圍組織而引發的術后疼痛，并且術后恢復速度更快，患者能較早開始活動。與硬膜外針線傳遞及套線技術不同，雙鉤穿刺針僅需一次前腹壁穿刺即可完成內環的套扎工作，這不僅減少了患者的創傷，也簡化了操作流程，大幅縮短了手術時間[16]。基于經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝高位疝囊結扎手術，本研究引入了腹膜外水分離技術作為輔助修補手段，該修補方法對周圍肌肉和神經血管的損傷較小，使得患者能夠更快地恢復日常活動，術后恢復期更短，疼痛感更低。同時，腹腔鏡組并發癥發生率及復發率均低于對照組（Plt;0.05），說明腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術治療的安全性較高，而且能夠降低復發率。分析其原因為，采用miniLap-s腹壁吻合器的創新技術，即經其末端針孔注入生理鹽水，實現了對內環口附近腹膜前間隙的高效分離。此舉拓寬了腹膜前操作空間，確保了吻合器在穿越輸精管、精索血管等關鍵結構時的迅捷、穩妥與高效，有效降低了術后睪丸萎縮等并發癥的風險。在鞘管接觸到腹壁內側環狀結構并觸及腹膜外側之際，注入2 ml生理鹽水，有助于輕松分離輸精管及精索血管與腹膜，避免了對這些結構的損害[17]。封閉內環口腹膜時，能夠做到嚴絲合縫，這不僅擴展了手術操作范圍，同時在整個過程中，可以清晰監控穿刺針軌跡，確保僅對腹膜進行縫合，減少了對睪丸淋巴回流的干擾，減少了陰囊水腫的風險。

綜上所述，腹膜外水分離法經臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝效果確切，能夠減輕患者炎癥反應，減少出血量、手術時間以及住院時間，降低患者術后并發癥發生率以及復發率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]唐睿，段光琦，劉潔，等.單孔腹腔鏡下使用水分離微抓鉗治療小兒腹股溝斜疝512例經驗總結[J].中國微創外科雜志，2021，21（9）：782-786.

[2]孫衍模，盧鵬，林一鵬.水分離雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡腹股溝疝腹膜外結扎術治療小兒腹股溝斜疝[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（3）：251-253.

[3]劉雪來，李龍，謝向輝，等.免水分離完全腹膜外改良鉤針輔助單孔腹腔鏡內環閉合術治療兒童腹股溝斜疝[J].發育醫學電子雜志，2020，8（4）：333-337.

[4]劉雪來，張永婷，李索林.免水分離改良鉤針輔助單孔腹腔鏡內環腹膜外閉合治療兒童腹股溝斜疝[J].發育醫學電子雜志，2019，7（2）：141-145.

[5]蔡東漢，李立幟，徐迪.改良腹腔鏡與傳統法治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝對比分析[J].創傷與急診電子雜志，2020，8（3）：123-126.

[6]劉雪來，王文博，楊曉鋒，等.水分離腹壁縫合器輔助單孔腹腔鏡腹股溝斜疝內環結扎術[J].中國微創外科雜志，2019，19（5）：415-417，425.

[7]金杰波，何濤.腹膜前注水分離輸精管在腹腔鏡小兒疝中的應用[J].大理大學學報，2020，5（8）：52-53.

[8]崔釗，魯瑩，李秋琳，等.單孔腹腔鏡治療兒童巨大腹股溝斜疝[J].中國微創外科雜志，2018，18（9）：799-801.

[9]劉潔，段光琦，王嘯，等.單孔腹腔鏡下雙鉤疝針與單鉤疝針治療兒童腹股溝斜疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（1）：68-71.

[10]劉雪來，李龍，李索林，等.輸精管-髂外血管間隙在免水分離SPLPEC手術治療內環皺褶明顯兒童斜疝中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（5）：426-431.

[11]王海剛，王慶賀，李燕書，等.注水分離腹膜法聯合單孔腹腔鏡治療小兒疝氣的療效分析[J].中國醫師雜志，2018，20（4）：586-588.

[12]周健，陳新新，蔣通.單孔腹腔鏡注水疝鉤針治療小兒鞘膜積液85例報告[J].中國微創外科雜志，2020，20（2）：118-120.

[13]石瑛，韓曉敏，黃超，等.水分離技術在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用探討[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（11）：905-907.

[14]李艷麗，王家祥，張大，等.單孔腹腔鏡雙鉤疝針內環結扎術治療32例腹股溝復發疝患兒的體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（5）：342-344.

[15]崔釗，魯瑩，李秋琳，等.免水分離的雙鉤套扎針輔助單孔腹腔鏡內環腹膜外結扎術[J].中國微創外科雜志，2019，19（2）：157-160.

[16]姜景凱.經臍單孔與兩孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的療效分析[J].貴州醫藥，2019，43（3）：403-404.

[17]肖田，余運運，曹匡緯，等.經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒的療效及對血清炎性指標和免疫功能的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（21）：4142-4146.

收稿日期：2024-11-29;修回日期：2024-12-05

編輯/成森

基金項目：2022年度撫州市第二批指導性科技計劃項目[編號：撫科社字〔2022﹞9號（序號106）]

作者簡介：曾仁仁（1986.7-），男，江西廣昌縣人，碩士，主治醫師，主要從事普外科臨床研究工作