血管CT成像技術在外傷性腦出血早期診斷及預后評估中的應用意義

摘要：目的" 觀察血管CT成像技術在外傷性腦出血早期診斷及預后評估中的價值。方法" 選取吉安市第一人民醫院2018年10月-2023年9月60例外傷性腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組應用常規CT技術檢查，研究組應用血管CT成像技術檢查。以手術結果為“金標準”，比較兩組診斷效能（診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率）、檢出率（基底節出血、腦葉出血、丘腦出血、腦干出血）、檢查情況（掃描完成時間、圖像減影時間、輻射劑量）、圖像質量。結果" 研究組確診為外傷性腦出血的患者28例，對照組確診為外傷性腦出血的患者21例。兩組診斷特異度、誤診率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究組診斷符合率、靈敏度高于對照組，且研究組漏診率低于對照組（Plt;0.05）;研究組檢出率高于對照組（Plt;0.05）;研究組掃描完成時間、圖像減影時間、輻射劑量低于對照組（Plt;0.05）;研究組圖像質量優于對照組（Plt;0.05）。結論" 血管CT成像技術在外傷性腦出血早期診斷及預后評估中的應用效果確切，可獲取患者清晰影像，準確鑒別患者實際病情，檢查速度快，圖像質量高，值得應用。

關鍵詞：血管CT成像技術;外傷性腦出血;早期診斷;預后評估

中圖分類號：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.034

文章編號：1006-1959（2024）24-0125-04

Application Significance of Vascular CT Imaging in Early Diagnosis and Prognosis Evaluation"of Traumatic Cerebral Hemorrhage

LUO Ping

（Department of Imaging，Ji'an First People's Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the value of vascular CT imaging in early diagnosis and prognosis evaluation of traumatic cerebral hemorrhage.Methods" A total of 60 patients with traumatic cerebral hemorrhage from October 2018 to September 2023 in the Ji'an First People's Hospital were selected as the research objects. All patients were divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was examined by conventional CT technology， and the study group was examined by vascular CT imaging technology. Taking the surgical results as the gold standard， the diagnostic efficacy （diagnostic coincidence rate， sensitivity， specificity， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate）， detection rate （basal ganglia hemorrhage， lobar hemorrhage， thalamus hemorrhage， brainstem hemorrhage）， examination situation （scanning completion time， image subtraction time， radiation dose） and image quality were compared between the two groups.Results" Totally 28 patients in the study group were diagnosed with traumatic cerebral hemorrhage， and 21 patients in the control group were diagnosed with traumatic cerebral hemorrhage. There was no significant difference in diagnostic specificity and misdiagnosis rate between the two groups （Pgt;0.05）. The diagnostic coincidence rate and sensitivity of the study group were higher than those of the control group， and the missed diagnosis rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The detection rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The scanning completion time， image subtraction time and radiation dose in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The image quality of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of vascular CT imaging technology in the early diagnosis and prognosis evaluation of traumatic cerebral hemorrhage is effective， which can obtain clear images of patients， accurately identify the actual condition of patients， and has fast inspection speed and high image quality. It is worth application.

Key words：Vascular CT imaging technology;Traumatic cerebral hemorrhage;Early diagnosis;Prognostic evaluation

外傷性腦出血是臨床常見疾病，高處墜落、車禍等都會導致該種情況的發生。患者出現外傷性出血之后會表現為頭痛、嘔吐、腦腫脹以及意識障礙等，而出血會引起顱內血腫以及腦疝，直接導致患者死亡[1]。腦血管疾病發病率、致殘率、病死率均較高，患者病發后有繼續發展趨勢，盡量在早期利用科學手段加以檢查，盡早確診、科學治療，降低腦血管疾病給患者造成的不良影響[2]。早期CT 平掃檢查是普遍、快速并且低廉的影像檢查手段，屬于診斷腦出血首選方案[3]。而針對腦出血后血腫擴大，多是根據影像特征中的混合征判定。混合征的定義主要是同一血腫內混合存在的相對低密度區與相鄰高密度區的現象，混合征比點征的特異性高，在傳統的 CT 檢查中比較容易被識別，對預測血腫擴大的特異性高[4]。血管CT成像技術掃描速度較快，掃描效率高，近年來在臨床逐漸得到應用，探究該技術在外傷性腦出血早期診斷及預后評估中應用價值，對于探索外傷性腦出血快速診斷方式具有積極意義[5]。本研究以2018年10月-2023年9月吉安市第一人民醫院收治60例外傷性腦出血患者為研究對象，觀察血管CT成像技術檢查的診斷效能，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取吉安市第一人民醫院2018年10月-2023年9月60例外傷性腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組男20例，女10例，年齡25～71歲，平均年齡（48.52±1.36）歲;按照病因不同分類：車禍、高處墜落分別為18例、12例。研究組中男19例，女11例，年齡26～70歲，平均年齡（48.63±1.29）歲;按照病因不同分類：車禍、高處墜落分別為20例、10例。兩組性別、年齡及病因分類比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者家屬均對研究知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①經臨床診斷屬于外傷性腦出血;②無精神系統病變或者是內分泌病變;③無嚴重脊柱四肢外傷;④無機體重度感染或者是嚴重應激狀態。排除標準：①伴有心衰或者是呼衰;②伴有惡性腫瘤;③研究中途退出。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規CT檢查：采用德國西門子公司生產的16排螺旋CT機對患者進行腦出血CT檢查，在患者入院后48 h內對其進行頭顱常規軸位平掃，將眶耳線作為掃描基線，設定4 mm為掃描層厚，設定6 mm為層距，設定130 kV為電壓，設定200 mA為電流，對患者腦出血部位、血腫量、中線偏移情況以及周圍水腫情況進行觀察，完成首次掃描后，對患者病情變化情況進行定期及時復查。

1.3.2研究組" 行血管CT成像技術檢查：首先選擇256排螺旋CT機對患者進行掃查，患者保持仰臥位，定位后先進行平掃，并將層厚調節為5 mm像;采用多層螺旋CT血管成像檢查時，掃描參數調節：電壓為120 kV、電流為300 mA、層厚為0.625 mm、間隔為0.625 mm。從顱底到顱頂方向進行螺旋掃描。選擇22 G針進行肘靜脈穿刺，使用高壓注射器在穿刺點注入100 ml碘海醇（350 mg/ml），注射速度為4～5 ml/s;采用頸內動脈追蹤技術進行延時掃描，并使用閾值和手動結合觸發，延時時間為12～20 s。檢查完以后使用容積成像、全面重組和最大密度的投影等技術進行三維重建，由2名具有非常豐富經驗的放射科診斷醫師、3名經驗豐富的神經外科醫師觀察重建后的三維圖像，得到診斷結果。

1.4觀察指標

1.4.1診斷效能" 診斷符合率、靈敏度等計算依據表1進行，診斷符合率=（a+d）/N;靈敏度=a/（a+c）;特異度=d/（b+d）;誤診率=b/（b+d）;漏診率=c/（a+c），見表1。Youden指數=靈敏度+特異度-1。Youden指數是反映診斷試驗真實性的綜合指標，指數越靠近1，表示診斷真實性越高。

1.4.2檢出率" 包括基底節出血、腦葉出血、丘腦出血、腦干出血的檢出情況。

1.4.3檢查情況" 比較兩組掃描完成時間、圖像減影時間、輻射劑量、圖像質量情況。圖像質量情況根據獲得患者血管圖像情況評定。Ⅰ級：影像無殘余骨影，分支清晰顯示，邊緣光滑銳利，4級腦血管呈現連續狀態;Ⅱ級：殘余骨影較少，4級腦血管呈現連續狀態，分支清晰，邊緣不光滑;Ⅲ級：殘余骨影明顯，4級腦血管分支能分辨，血管連續性不好，邊緣模糊;Ⅳ級：大量的殘余骨影，無法分清血管分支[6]。

1.5統計學方法" 采用SPSS 23.0統計學專用軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組診斷效能比較" “金標準”檢查兩組患者情況，其中研究組確診為外傷性腦出血患者28例，對照組確診為外傷性腦出血患者21例。兩組組診斷特異度、誤診率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;研究組診斷符合率、靈敏度高于對照組，且研究組漏診率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2、表3。

2.2兩組檢出率比較" 研究組檢出率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3兩組檢查情況比較" 研究組掃描完成時間、圖像減影時間、輻射劑量低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。研究組圖像質量優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3討論

暴力撞擊、墜落等情況均會導致患者的腦部實質性損傷，從而引起外傷性腦出血，出血會引起血腫，而血腫可壓迫周圍神經以及腦部組織使患者出現語言不清、昏迷、嘔吐等多種臨床癥狀。對于以上情況，如果處理不及時或者處理方式不當可引起患者死亡[7，8]。現代醫學研究表明[9，10]，腦水腫、腦血腫是外傷性腦出血主要的病理性改變，由于腦出血占位效應，使得患者的腦組織受到壓迫、血管縮小，同時釋放大量血管活性物質使腦動脈血管出現持續痙攣，引起腦局部組織血液循環受阻，顱內壓升高。近年來，血管CT成像技術在不斷發展中彌補了數字減影血管造影技術的缺點，同時還具有一些獨特的優勢：對于外傷性腦出血患者也可以進行掃描，并且更具有安全性和快捷性，能夠獲得更加清晰的圖像以及更加精準的數據，可以清楚顯示患者顱內微小出血[11，12]。因此，血管CT成像技術可以取代數字減影血管造影技術對外傷性腦出血患者進行診斷[13]。

本研究結果顯示，研究組掃描完成時間、圖像減影時間、輻射劑量低于對照組（Plt;0.05），提示血管CT成像技術可以縮短檢查所用時間。分析認為，CT檢查過程中，輻射劑量減少，可以降低輻射對患者造成的傷害，對于確保患者安全具有一定意義[14]。血管CT成像技術一次性檢查便可以獲取患者腦血管具體影像，避免運動層面配準不良導致影像出現偽影，使得減影失敗，獲得的腦血管圖像質量高[15，16]。此外，研究組圖像質量高于對照組（Plt;0.05）。提示血管CT成像技術可以提高圖像質量。分析認為，血管CT成像技術掃描所得的數據量大，在診斷中有效去除偽影，還可利用對比優化提高腦血管信噪比，適當減少造影劑造成的不良影響，提高圖像質量，便于醫師準確判斷患者病情。同時，研究組診斷符合率、靈敏度高于對照組，且研究組漏診率低于對照組（Plt;0.05），提示該種診斷方式應用準確性較高。另外，血管CT成像技術借助專業儀器進行檢查，對相關操作技術人員技術水平要求較低，利于在基層醫院進行廣泛應用。

綜上所述，血管CT成像技術應用于外傷性腦出血早期診斷及預后評估中價值較高，可以獲取患者腦血管清晰、高質量圖像，便于準確判斷患者病情，檢查所需時間短，應用價值高。

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收稿日期：2023-12-22;修回日期：2024-01-03

編輯/成森

作者簡介：羅萍（1990.9-），女，江西吉安人，本科，主治醫師，主要從事醫學影像方面的臨床工作