高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢在乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊的價值分析

摘要：目的" 探究高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢在乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊的價值分析。方法" 選擇萬載縣人民醫院2021年4月-2024年6月收治的30例女性乳腺BI-RADS 4B-5類腫瘤患者作為對象。實施高頻超聲檢查以及超聲引導下穿刺活檢，以手術病理結果為金標準，分析高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢在乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊中的診斷效能。結果" 30例女性乳腺腫瘤患者中，共32個病灶，其中右側17個，左側15個;惡性腫瘤（乳腺癌）25例，26個病灶;良性腫塊5例，6個病灶。BI-RADS4B級中，惡性病灶4個，陽性預測值為44.44%;BI-RADS 4C級中，惡性病灶11個，陽性預測值為91.67%;BI-RADS 5級均為惡性，陽性預測值為100.00%。高頻聯合超聲引導下穿刺活檢檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率均為100%，均高于高頻超聲檢查的80.77%、50.00%、87.50%、37.50%、75.00%。結論" 高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢對乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊的鑒別診斷的價值確切，能為臨床治療提供準確參考。

關鍵詞：高頻超聲;超聲引導下穿刺活檢;BI-RADS;乳腺良惡性腫塊

中圖分類號：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.035

文章編號：1006-1959（2024）24-0129-04

Value Analysis of High-frequency Ultrasound Combined with Ultrasound-guided Biopsy"in Breast BI-RADS 4B-5 Masses

LIU Dengping1，CHENG Fang2，LIU Fang2，HUANG Shuying1

（1.Ultrasound Department of Wanzai County People's Medical，Wanzai 336100，Jiangxi，China;

2.Obstetrics and Gynecology Department of Wanzai County Maternal and Child Health Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the value of high-frequency ultrasound combined with ultrasound-guided biopsy in breast BI-RADS 4B-5 masses.Methods" Thirty female patients with breast BI-RADS 4B-5 masses admitted to Wanzai County People's Hospital from April 2021 to June 2024 were selected as subjects. High-frequency ultrasound examination and ultrasound-guided biopsy were performed. The diagnostic efficacy of high-frequency ultrasound combined with ultrasound-guided biopsy in breast BI-RADS 4B-5 masses was analyzed with surgical pathological results as the gold standard.Results" Among the 30 patients， 32 lesions were identified， while 17 on the right and 15 on the left. Of these， 26 lesions in 25 patients were malignant （breast cancer）， while 6 lesions in 5 patients were benign. In the BI-RADS 4B category， 4 lesions were malignant， with a positive predictive value of 44.44%. In the BI-RADS 4C category， 11 lesions were malignant， with a positive predictive value of 91.67%. All BI-RADS 5 lesions were malignant， with a positive predictive value of 100.00%. The sensitivity，" specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of high-frequency combined with ultrasound-guided biopsy were all 100%， which were higher than 80.77%， 50.00%， 87.50%， 37.50% and 75.00% of high frequency ultrasonography.Conclusion" The combination of high-frequency ultrasound and ultrasound-guided needle biopsy is highly effective for the differential diagnosis of BI-RADS 4B-5 breast masses， which can provide the precise guidance for clinical treatment.

Key words：High-frequency ultrasound;Ultrasound-guided puncture biopsy;BI-RADS;Benign and malignant breast masses

乳腺腫塊是一種常見乳腺疾病，多數女性是在健康體檢中檢出異?；蜃杂X乳房存在腫塊并前往醫院就診[1]。乳腺腫塊有兩種性質，良性以乳腺增生等為主，惡性以乳腺癌等為主。乳腺癌是導致女性死亡的主要惡性腫瘤疾病，在全球范圍內均有發生，且發生率呈升高趨勢，患者年齡日益年輕化[2，3]。現今臨床診斷乳腺腫塊的金標準方案是手術病理學檢查，通過切除病變組織實施病理學檢查，分析病變組織的具體性質，得出準確診斷結果[4]。但金標準方案診斷費用高昂，不適合作為一線檢查[5]。鑒于此，本研究選擇萬載縣人民醫院2021年4月-2024年6月30例女性乳腺腫瘤患者32個腫瘤病灶作為對象，旨在探究高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇萬載縣人民醫院2021年4月-2024年6月收治的30例女性乳腺BI-RADS 4B-5類腫瘤患者做為研究對象，年齡35～76歲，平均年齡（55.10±4.71）歲;腫塊大小0.8～5.5 cm，平均腫塊大小（2.41±0.27）cm;乳腺腫塊發現至確診時間1～8個月，平均（4.78±0.65）個月。本研究患者及其家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①均存在乳腺腫塊;②病歷資料完整;③均行超聲引導下穿刺活檢檢查;④無活檢、穿刺禁忌證;⑤年齡≥18歲。排除標準：①有明顯出血傾向及凝血功能障礙者;②有嚴重高血壓、糖尿病者;③意識障礙不能配合者;④嚴重心肺疾患、嚴重惡病質不能耐受穿刺者;⑤疑為乳腺血管瘤者。

1.3方法

1.3.1高頻超聲技術" 應用東芝 Aplio 500、邁瑞昆侖ResonaI9超聲診斷儀進行診斷，探頭的頻率為15 MHz，檢查前給患者介紹超聲診斷的原理，并提前做好檢查準備工作。檢查時患者保持平臥位，雙手交叉放置在頭頂，盡可能地暴露出乳房以及腋窩，使用超聲探頭將患者的乳頭作為掃描中心點，對患者的乳房進行放射狀的橫切面以及縱切面的掃查，根據腫塊的形態、方向、邊緣、邊界、內部回聲、微鈣化、后方回聲及血流信號分布情況對乳腺腫塊進行BI-RADS分類。

1.3.2高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢" 使用東芝 Aplio 500超聲診斷儀、巴德MG1522活檢槍、MN1616穿刺活檢針或BN-OCR-7 16G全自動活檢針，術前核對患者信息，叮囑其選擇仰臥位，雙手交叉放置在頭頂，充分暴露患側乳房。常規消毒鋪巾后，探頭包無菌探頭套，顯示腫塊最大長徑后，使用2%利多卡因5 ml局部逐層浸潤麻醉;將16G穿刺活檢針在超聲顯示下逐層進入、避開血管到達腫塊邊緣后快速激發活檢針，活檢針刺入腫塊病灶內并取出組織條;將組織條放于10%福爾馬林固定液中進行固定后，用75%酒精紗布擦拭活檢針2遍后再次對腫塊其他部位進行穿刺活檢，重復以上操作3遍，確保在腫瘤不同部位取出滿意組織條。術后使用止血貼貼蓋穿刺點，并囑患者對穿刺點加壓30 min后行超聲檢查穿刺部位有無出血，如無出血，則囑患者返回病房，并保持穿刺點干燥，避免患側劇烈活動，如有出血則繼續按壓穿刺點或給予止血藥止血。

1.4觀察指標" 與手術病理診斷比較，計算超聲引導下乳腺穿刺活檢BI-RADS 4B-5類腫塊的陽性預測值。分別從腫瘤組織的形態、大小、邊界狀態及包膜情況、回聲強弱、血流信號、血流參數進行比較。并以手術病理結果為“金標準”，比較兩種檢查方式鑒別乳腺良惡性腫塊的價值。（真陽性+真陰性）/總例數=準確度，真陽性/（真陽性+假陰性）=敏感度，真陰性/（假陽性+真陰性）=特異度，真陰性/（假陰性+真陰性）=陰性預測值，真陽性/（真陽性+假陽性）=陽性預測值。高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢陽性判斷標準：穿刺標本病檢陽性。

1.5統計學方法" 使用SPSS 24.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較使用χ2檢驗，Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲引導下乳腺穿刺活檢與病理結果比較" 手術病理結果顯示，30例女性乳腺腫瘤患者中，共32個病灶，其中右側17個，左側15個，見表1。

2.2良惡性腫瘤的特點比較" 高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢，良性病灶、惡性病灶的形態、邊界、包膜、回聲、組織呈鋸齒狀、血流信號分級、血流參數比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3診斷效能" 高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢鑒別乳腺良惡性腫塊的特異度、敏感度、陰性預測值、準確度均高于高頻超聲單一檢查，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3、表4。

3討論

高頻超聲作為一種輔助性檢查手段，能夠甄別乳腺癌的良惡性。而惡性腫瘤在超聲檢查時具有典型的征象，如病灶邊緣不清楚、有鈣化和液化以及異常的血流信號，縱橫比大于1，以及病灶有毛刺狀和明顯的蟹足，都可以提臨床有惡性腫瘤的極高危風險存在[6，7]。超聲引導下的活檢穿刺基于高頻超聲技術升級而來，可在超聲影像學的支持下，對病灶部位進行預定路線的穿刺和組織抽取，可將異常的腫物組織從體內分離，并進行實驗室檢查[8]。其優點是能夠實時顯示，對穿刺的指導性很強，引導結果準確安全，可確保穿刺成功。此外，超聲引導技術無放射性損傷，取材標本完整，不容易出現破損的情況，對實驗室檢查結果有一定的保障[9，10]。

本研究中手術病理結果顯示，30例女性乳腺腫瘤患者中，共32個病灶，其中，惡性25例，26個病灶，良性5例，6個病灶。由此可見乳腺BI-RADS 4B-5類腫塊診斷中應用超聲引導下乳腺穿刺活檢的可行性較高。究其原因在于超聲引導下穿刺活檢查過程中，患者可在仰臥位等多個體位接受檢查;其次可實時監測與引導，顯示進針途徑、部位，隨時根據具體情況對進針方向進行調整，確保穿刺活檢針穿入病灶不同部位，并進行取樣，提高取樣準確率，取樣量較為充足，可滿足病理切片診斷要求[11，12]。此外，高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢下，良性病灶、惡性病灶的形態、邊界、包膜、回聲、組織呈鋸齒狀、血流信號分級、血流參數比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），可見高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢能清晰分辨出乳腺腫瘤患者的良性和惡性病變，精確判定其血流特征、血流參數及影像學表現，其診斷準確性較高。高頻超聲是一種適用于全身各部位臟器超聲檢查的醫療設備，相比于傳統二維超聲，高頻超聲在檢測影像呈現、檢查范圍、清晰程度等方面都有著明顯優勢，其診斷結果準確度更高，發現病情更快，影像呈現效果更好[13，14]。而超聲引導下穿刺活檢術主要通過超聲引導，利用穿刺針經皮穿刺對組織進行提取，能夠有效提高診斷準確性，其就患者腫瘤大小、位置、形態、范圍、血流變化等具體情況可以明確觀察，防止血管受到損害，使穿刺成功率提高[15，16]。與此同時，聯合診斷鑒別乳腺良惡性腫塊的特異度、陽性預測值、敏感度、陰性預測值、準確度高于高頻超聲單一檢查（Plt;0.05），可見高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢診斷的價值較高。主要是因為乳腺腫塊良惡性性質的鑒別中，血流分級程度較高的多存在惡變風險，血流分級在0～Ⅰ級的一般為兩種腫瘤[17，18]。因此，通過血流分級情況，也能夠對乳腺腫塊良惡性性質進行有效的鑒別。通過以上指標的分析，在乳腺腫塊良惡性性質的鑒別中，通過高頻超聲進行乳腺腫塊大小、形態、邊緣、回聲等情況的探查，可初步檢出乳腺腫塊病變[19]。而結合超聲引導下穿刺活檢進行診斷，則能夠進一步通過腫塊內部及周圍血流信號的分析，可進行乳腺腫塊良惡性性質的鑒別[20]。

綜上所述，高頻超聲聯合超聲引導下穿刺活檢對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價值確切，能為臨床治療提供準確參考。

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收稿日期：2024-11-06;修回日期：2024-11-13

編輯/肖婷婷

作者簡介：柳登平（1983.10-），男，江西萬載人，本科，主治醫師，主要從事超聲診斷及介入超聲研究