CT三維重建對骨關節創傷的診斷價值

摘要：目的" 探討CT三維重建技術在骨關節創傷診斷中的應用效果。方法" 選取2022年1月-2023年6月寧都縣中醫院收治的140例骨關節創傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組70例。對照組應用X線平片檢查，研究組應用多層螺旋CT三維重建技術檢查。比較兩組診斷準確率以及圖像質量。結果" 研究組肘關節骨折、腕關節骨折、Colles骨折、髖關節骨折、脛骨平臺骨折、尺橈骨骨干雙骨折、橈骨遠端骨折及總體診斷準確率高于對照組（Plt;0.05）。研究組圖像質量優良率高于對照組（Plt;0.05）。兩組骨折內固定質量的評估效果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;研究組骨折復位的評估效果優于對照組（Plt;0.05）。結論" CT三維重建技術診斷骨關節創傷患者的準確率較高，圖像質量清晰，能夠更好的評估手術效果，值得臨床應用。

關鍵詞：X線;CT三維重建技術;骨關節創傷

中圖分類號：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.041

文章編號：1006-1959（2024）24-0152-04

Diagnostic Value of CT Three-dimensional Reconstruction in Bone and Joint Trauma

YANG Chengbin

（Department of Radiology，Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningdu 342800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the application effect of CT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of bone and joint trauma.Methods" A total of 140 patients with bone and joint trauma admitted to Ningdu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. All patients were divided into control group and study group according to the random number table method， with 70 patients in each group. The control group was examined by X-ray plain film， and the study group was examined by multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique. The diagnostic accuracy and image quality were compared between the two groups.Results" The accuracy of elbow fracture， wrist fracture， Colles fracture， hip fracture， tibial plateau fracture， double fracture of ulna and radius， distal radius fracture and overall diagnosis in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of image quality in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the evaluation effect of fracture internal fixation quality between the two groups （Pgt;0.05）. The evaluation effect of fracture reduction in the study group was better than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The accuracy of CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of patients with bone and joint trauma is high， the image quality is clear， and the surgical effect can be better evaluated， which is worthy of clinical application.

Key words：X-ray;CT three-dimensional reconstruction technology;Bone and joint trauma

骨關節是人體重要組成部分，在人體日常生活和運動中均發揮著重要作用，一旦出現意外損傷，多表現為疼痛、腫脹和功能障礙，且大部分骨關節損傷恢復緩慢，需要長時間的治療和康復周期，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，加強患者的早期診斷，提高患者診斷的準確性，盡早開始治療是臨床研究的重點。傳統的骨關節損傷診斷方式為X線檢查，對大部分骨關節損傷均有較好的診斷效果，也能較高的明確骨關節損傷部位和損傷程度等[2]。但對于比較特殊的骨折部位，如盆腔、脊柱等解剖位置較為復雜的骨關節，X線則無法進行有效診斷，其誤診和漏診率較高，對患者的治療方案無法提供針對性參考價值，影響臨床治療開展，使患者病情難愈，甚至導致醫療事故，影響醫院的行業競爭力[3]。隨著醫療技術的不斷更新，三維CT重建在骨關節損傷診斷中的應用越來越廣泛。三維CT重建主要是指通過特殊軟件處理CT掃描數據，從而使其形成立體三維圖像，便于醫師多角度觀察關節腔改變、關節脫位與骨折空間形態等[4]。目前在骨關節損傷診斷中，通常采用三維CT重建顯示復雜關節結構及部位，如可用于診斷胸腰椎骨折、Pilon骨折、脛骨平臺骨折、髖臼骨折等復雜骨關節損傷。三維CT重建可立體、直觀成像，顯示解剖部位，明確骨關節損傷分型，立體定位骨折塊，為設計手術入路、內固定等提供大量客觀依據[5，6]。本研究選取2022年1月-2023年6月寧都縣中醫院收治的140例骨關節創傷患者作為研究對象，探討CT三維重建技術在骨關節創傷診斷中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年6月寧都縣中醫院收治的140例骨關節創傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組70例。對照組中男44例，女26例;年齡28～65歲，平均年齡（46.67±8.96）歲;致病因素：交通意外28例、高空跌落12例、跌打損傷12例、重物擊打10例、暴力傷害8例。研究組中男46例，女24例;年齡29～64歲，平均年齡（46.72±9.07）歲;致病因素：交通意外26例、高空跌落14例、跌打損傷12例、重物擊打12例、暴力傷害6例。兩組性別、年齡、致病因素比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家屬對于本次研究均知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組" 應用X線平片檢查。檢查儀器選擇飛利浦醫療（蘇州）有限公司生產的X線機，型號：DuraDiagnost F30，攝片與暗盒分別選擇感藍膠片與高度增感屏。檢查時，要求X線機中心線對準骨折端，且與暗盒處于垂直狀態。采取正側位，或者斜側位對骨折端實施檢查。

1.2.2研究組" 應用多層螺旋CT三維重建技術。檢查儀器選擇飛利浦醫療（蘇州）有限公司生產的Incisive CT 64排多層螺旋CT。具體操作如下：檢查時，按照要求選擇仰臥體位，掃描時，要求患者1次性屏氣。①開展周圍掃描：設置參數，300 mA，120 kV，螺距為0.5，厚度為5 mm，層間距5 mm，薄層重建1 mm，掃描選用智能毫安秒技術。②按照要求實施薄層重建：螺距與橫斷面層厚分別設置為1.0與0.6～1.0 mm。然后向后處理工作站上傳圖像數據，通過圖像軟件重建骨關節SSD、MPR及VRT。重組骨關節多平面，清楚顯示表面陰影和容積等，重建三維成像，獲得多平面三維圖像后，重建圖像，通過切割技術實施VRT成像圖像，最終獲得最佳圖像。

1.3觀察指標

1.3.1診斷準確率" 以手術探查結果為“金標準”，比較X線與CT三維重建技術對肘關節骨折、腕關節骨折、踝關節骨折、Colles骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折、髖關節骨折、肱骨骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、尺橈骨骨干雙骨折、橈骨遠端骨折等不同類型骨折的診斷準確率[7]。

1.3.2圖像質量" 判定標準如下：可以清楚地顯示骨折線，骨折部位并未發現偽影，表示優;骨折線可以顯示，但是清晰度不佳，骨折部位有部分偽影，表示良;骨折線顯示難度較大，骨折部位偽影存在數量多，表示差。優良率=（優+良）/總例數×100%[8]。

1.3.3復位及內固定質量評估效果" 比較X線平片檢查與多層螺旋CT三維重建技術對骨關節損傷患者復位及內固定質量的評估效果。

1.4統計學方法" 以統計學處理軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，當Plt;0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組診斷準確率比較" 研究組肘關節骨折、腕關節骨折、Colles骨折、髖關節骨折、脛骨平臺骨折、尺橈骨骨干雙骨折、橈骨遠端骨折及總體診斷準確率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.528，P=0.000），見表1。

2.2兩組圖像質量優良率比較" 研究組圖像質量優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=19.858，P=0.000），見表2。

2.3兩組骨折復位及內固定質量評估效果比較" 兩組骨折內固定質量評估效果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;研究組骨折復位質量優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3討論

骨關節損傷涉及全身部位多，類型復雜。清除關節內碎片，解剖復位是手術治療的主要原則，而術前明確診斷與準確分型對手術方案的制定具有重要參考價值，采取傳統X線平片無法滿足對術前診斷和分析的需求，漏診率較高，在復雜型骨折的臨床診斷中尚存不足之處[9，10]。尤其是針對復雜的骨關節骨折或脫位等情況。常規的CT橫斷面掃描能夠發現骨折，但掃描成像為二維橫斷面圖像，對于水平骨折線、多發性骨折、粉碎性骨折等的顯示并不理想，缺乏立體感[11]。多層螺旋CT的三維重建包括冠狀位、矢狀位多平面重建、最大密度投影以及表面遮蓋成像等，可清晰顯示骨折、骨碎片、關節脫位和移位，其可將容積掃描后的原始圖像通過成像軟件進行多角度旋轉與切割，更便于發現可疑部位[12，13]。此外，多平面重建能夠經過小間隔重建處理，形成層層圖像，進而清晰展示骨折線走向，對于解剖位置復雜的骨折，如踝關節、股骨關節、髖臼等部位顯示效果均佳[14]。多層螺旋CT在骨關節診斷中主要通過3種圖像后處理方式，即多平面重建、表面遮蓋顯示和容積重建。多平面重建基于橫斷面薄層掃描而生成，可從任意斜位、矢狀位和冠狀位對病變進行觀察。表面遮蓋顯示則通過預先選定閾值，通過灰階編碼投影對表面形成圖像，在圖像閾值范圍內的像素進行等密度處理，閾值外的像素圖像則不顯示[15]。容積重建則是投射線通過容積數據對所有像素的綜合，可同時顯示深部和淺部解剖影響，從而形成立體的解剖影像，因容積重建所有像素均已灰階重建，因此相較于表面遮蓋顯示包含了更多組織信息，可實現對骨關節三維結構的真實反映[16]。

本研究結果顯示，CT三維重建技術的診斷準確率高于X線平片檢查，對術后復位質量的評估效果優于X線平片檢查，尤其適用于復雜性四肢創傷性骨折的臨床診斷和預后評估中。原因分析：CT三維重建技術的多平面掃描可顯示細微創傷性骨折，并清晰顯示軟組織窗和骨窗情況，有助于醫務人員評估周圍組織損傷程度。此外，CT三維重建技術以立體結構形式呈現受損部位，直觀且準確[17]。此外，該技術還有助于醫務人員確定骨折線的立體走向，碎骨片的大小、最大寬度以及形態等，對于手術治療方案的制定具有指導意義[18]。本研究顯示，在圖像質量優良率方面，CT三維重建技術為98.57%，X線平片為74.29%，CT三維重建技術較X線平片檢查更高（Plt;0.05），由此可見，CT三維重建技術獲得的圖像更加清晰。分析認為，多層螺旋CT三維重建技術臨床應用范圍較廣，組成以SSD和VRT技術為主。SSD技術以病灶部位的CT掃描數據為依據，根據不同衡量的灰度及密度重建目標物體輪廓，再根據光線強度改變及投射角變化，有助于提高掃描圖像質量。

綜上所述，骨關節創傷臨床診斷過程中，CT三維重建技術的應用效果較X線平片優，不僅可以清晰地顯示骨折部位、骨折內部狀況和骨折類型等，同時可為疾病的診斷和治療提供高質量的數據及圖像參考，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-19;修回日期：2023-12-31

編輯/成森

作者簡介：楊成斌（1983.12-），男，江西贛州人，本科，主治醫師，主要從事CT診斷工作