彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤中的聲像圖特征及診斷價值

摘要：目的" 探究彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤中的聲像圖特征及診斷價值。方法" 選取2021年1月-2023年8月玉山縣黃家駟醫院超聲科篩查發現的60例乳腺腫瘤患者作為研究對象，經手術病理診斷惡性腫瘤19例、良性腫瘤41例。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以手術病理結果作為金標準。計算彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的診斷效能（靈敏度、特異度、準確性）。比較良性、惡性腫瘤患者的超聲特征、血流信號、病灶峰值血流速度以及阻力指數。結果" 經彩色多普勒超聲發現，惡性腫瘤21例，良性腫瘤39例。彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為89.47%、90.24%、90.00%。與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者腫瘤形態不規則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化以及局部充盈缺損發生率更高（Plt;0.05）;與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者Ⅱ級和Ⅲ級占比更高，0級和Ⅰ級占比更低（Plt;0.05）;與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05）。結論" 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤具有較好的診斷效能，良性腫瘤和惡性腫瘤的血流信號強度及影像學表現存在明顯差異，可將此作為診斷依據，提高診斷檢出率。

關鍵詞：彩色多普勒超聲;乳腺良惡性腫瘤;聲像圖特征;診斷價值

中圖分類號：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " nbsp; " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.043

文章編號：1006-1959（2024）24-0159-04

Sonographic Features and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound"in Benign and Malignant Breast Tumors

YE Xiongjian，LIU Huanyun

（Ultrasound Department Yushan Huangjiasi Hospital/Yushan County People's Hospital，Yushan 334700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the ultrasonographic characteristics and diagnostic value of color Doppler ultrasound in benign and malignant breast tumors.Methods" From January 2021 to August 2023， 60 patients with breast tumor were selected as the study objects. 19 cases of malignant tumor and 41 cases of benign tumor were diagnosed by operation and pathology. All patients underwent color Doppler ultrasonography， with surgical pathologic results as the gold standard. The diagnostic efficiency （sensitivity， specificity， accuracy） of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant breast tumors was calculated. The ultrasound features， blood flow signal， peak blood flow velocity and resistance index of benign and malignant tumors were compared.Results" Totally 21 cases of malignant tumor and 39 cases of benign tumor were found by color Doppler ultrasound. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound were 89.47%， 90.24% and 90.00%， respectively. Compared with patients with benign tumors， the incidence of irregular tumor morphology， unclear boundary， uneven echo， calcification and local filling defect in patients with malignant tumors was higher （Plt;0.05）. Compared with patients with benign tumors， the proportion of grade Ⅱ and grade Ⅲ in patients with malignant tumors was higher， and the proportion of grade 0 and grade Ⅰ was lower （Plt;0.05）. Compared with patients with benign tumors， PSV and RI values were higher in patients with malignant tumors （Plt;0.05）.Conclusion" Color Doppler ultrasound has a good diagnostic efficiency in the diagnosis of benign and malignant breast tumors， and there are obvious differences in blood flow signal intensity and imaging findings between benign and malignant tumors， which can be used as diagnostic basis to improve the diagnostic detection rate.

Key words：Color Doppler ultrasound;Benign and malignant breast tumors;Sound image feature;Diagnostic value

乳腺腫瘤即指發生于乳房組織的腫瘤，在全部乳房疾病中占比50%，有良性與惡性之分，其中良性較為常見[1]。乳腺腫瘤癥狀復雜多樣，一般表現為乳頭溢液、乳腺疼痛、乳腺腫塊等，良性腫塊較以無痛腫塊為主，早期腫塊較小，后期會迅速生長，多呈卵圓形或圓形[2]。良性腫塊生長期間會對患者生活帶來一定影響，而惡性腫瘤則會直接威脅到患者生命安全。同時，晚期惡性腫瘤可出現轉移，增加治療難度及患者死亡風險。患者確診乳腺腫瘤會導致自身感到恐懼、焦慮等心理問題，影響患者情緒及生活狀態。早期診斷是提高乳腺腫瘤治愈率及生存期的關鍵因素，其可實現及時治療，多數早期乳腺癌患者經過適當的治療后預后效果較好，可進一步降低死亡率。同時，早期腫瘤一般較小，局部侵犯程度較輕，治療后能夠更快恢復，且術后并發癥相對較少。隨影像學技術的發展，特別是超聲、MRI等技術的應用，乳腺腫瘤的早期檢測及監測變得更加精確。彩色多普勒超聲是結合超聲成像以及多普勒血流分析的影像學檢查技術，此類技術具有重要的臨床應用價值[4]。該技術利用超聲波的反射以及多普勒效應，對血流進行定量及定性分析，不僅能顯示結構，還能評估血流情況。在乳腺腫瘤的評估中，彩色超聲能幫助臨床識別腫瘤的血流特征，以及瘤體的血供情況，對判斷腫瘤的性質（良性/惡性）有重要意義[5]。本研究結合2021年1月-2023年8月玉山縣黃家駟醫院臨床接診60例乳腺腫瘤患者臨床資料，分析彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤中的聲像圖特征及診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年8月經玉山縣黃家駟醫院超聲科篩查發現的60例乳腺腫瘤患者作為研究對象，年齡31～75歲，平均年齡（45.5±13.2）歲;腫瘤大小9～52 mm，平均腫瘤大小（17.25±4.38）mm;病程5個月～4年，平均病程（1.89±0.64）年。本研究經患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：患者資料齊全，符合乳腺腫瘤病癥診斷標準，影像學數據齊全，具備臨床診斷書及病理數據;患者乳腺癥狀伴有溢液、脹痛、刺痛等表現。排除標準：存在血液類傳染性疾病者;依從性較差，并無法配合本次研究者;存在過敏反應者。

1.3方法" 入組研究對象均予以彩色超聲（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：P60GEFortis）診斷，線陣探頭（參數：6～10 MHz）檢查時，由工作人員輔助患者調整仰臥姿勢，叮囑患者放松身體，適度上舉雙手，以確保乳房及腋窩區域充分暴露，工作人員細致觀察乳房及乳頭的外觀，排查是否存在異常現象。通過觸診了解腫塊的大小、位置及其表面皮膚狀態。在檢查過程中，以乳頭為中心，對乳腺進行放射狀的全面掃描，確認患者腫瘤形態，并觀察腫瘤內部及周圍回聲的變化。同時，掃描腋窩淋巴結及其邊界，分析有無異常跡象。在檢查中，計算腫瘤最大切面的縱橫比，并通過彩色多普勒血流成像技術，分析并記錄血流的分級與形態。在整個過程中，嚴格控制彩色多普勒超聲取樣線與血流方向的夾角，確保不超過60°，以保證結果的準確性，為避免影響局部的血流狀態，在檢查時避免對腫塊施加過大的壓力。臨床通過采集血流信號，觀察腫瘤的血管分布、形態及數量，生成動脈血流頻譜。多次測定峰值PSV以及RI，計算平均值，以作為最終的檢查結果。

1.4觀察指標" 分析乳腺良惡性腫瘤檢出情況，并與手術病理進行比較，計算彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的診斷效能[靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;準確性=（真陰性+真陽性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）×100%];另通過影像學檢測結果，分析惡性、良性腫瘤影像學征象（形態不規則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化、局部充盈缺損），以及腫瘤中血流信號情況（Ⅲ級：血運豐富交織成網;Ⅱ級：中等信號，可見主/支血管;Ⅰ級：存在1～2個分支血管;0級：無血流信號）。

1.5統計學方法" 利用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行分析，其中符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳腺良惡性腫瘤檢出情況" 所有患者通過手術病理診斷，19例為惡性腫瘤，41為良性腫瘤。經彩色多普勒超聲發現，惡性腫瘤21例，良性腫瘤39例，見表1。金標準對惡性乳腺腫瘤的陽性檢出率為31.67%（19/60），彩色多普勒超聲的陽性檢出率為35.00%（21/160），二者存在較高的一致性（Kappa=0.769，Plt;0.05）。

2.2彩色多普勒超聲診斷效能比較" 在診斷乳腺良惡性腫瘤時，彩色多普勒超聲的診斷靈敏度為89.47%（17/19），特異度為90.24%（37/41），準確率為90.00%（54/60）。

2.3乳腺良惡性腫瘤超聲特征比較" 與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者腫瘤形態不規則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化以及局部充盈缺損發生率更高（Plt;0.05），見表2。

2.4乳腺良惡性腫瘤血流信號比較" 與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者Ⅱ級和Ⅲ級占比更高，0級和Ⅰ級占比更低（Plt;0.05），見表3。

2.5乳腺良惡性腫瘤PSV及RI比較" 與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著生活方式的改變、環境因素的干擾以及遺傳背景的影響，乳腺癌發病率顯著上升，且其發病年齡逐漸向年輕女性傾斜，已成為全球范圍內關注的焦點[8]。在此背景下，乳腺癌的早期篩查及早期診斷至關重要[9]。目前，臨床上常用乳腺鉬靶X線、超聲檢查方式來對腫塊惡良性進行鑒別。乳腺鉬靶X線具有操作簡單、無創、費用低等優勢，能對乳腺惡性腫瘤與良性病變進行判斷[10]。但該種檢查方式在實際應用過程中，易受到較多因素影響，造成臨床診斷結果出現偏差。彩色多普勒超聲廣泛應用于臨床各項疾病的檢查，如肢體血管、心臟、婦科等診斷[11]。在乳腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲能呈現患者病灶內血管數量、周邊血流狀況及血管分布情況，為腫瘤性質判斷提供參考。

本研究結果顯示，經彩色多普勒超聲發現惡性腫瘤21例，良性腫瘤39例;金標準對惡性乳腺腫瘤的陽性檢出率為31.67%（19/60），彩色多普勒超聲的陽性檢出率為35.00%（21/160），二者存在較高的一致性（Plt;0.05），提示彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤具有理想的診斷效能。本研究結果顯示，與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者腫瘤形態不規則、邊界不明確、回聲欠均勻、鈣化以及局部充盈缺損發生率更高（Plt;0.05）。乳腺癌患者乳腺組織內豐富的血供特點為惡性腫瘤的識別提供重要依據。乳腺癌的發生常與乳腺導管及其末梢部位上皮細胞的癌變密切相關，此過程促使正常的乳腺細胞轉變為腫瘤細胞，并誘發病變血管的產生[12]。乳腺良性腫瘤的血管結構表現為規則且單一，主要以點狀或不連續的線狀分布為主。相較于良性腫瘤，惡性腫瘤的血管則表現出更為豐富的供血情況，其血管走向混亂，通常呈現一種紊亂的網狀分布[13]。此現象源于惡性病變所引發的腫瘤血管生成過程，腫瘤細胞會大量釋放腫瘤血管生長因子，促使血管在腫瘤表面及內部新生，并對周圍正常組織的血管環境造成破壞，因此使得血管的分布狀態發生混亂。臨床檢查中，良性腫瘤的血流信號強度受到血壓水平的顯著影響[14]。由于其內部血管相對較少且分布簡單，血流速度整體較慢，導致血流信號常表現出一定程度的不對稱性。當血壓降低時，其血流信號亦會顯示出先緩慢上升后快速下降的變化[15]。因此，在這些良性腫瘤中，明顯的血流信號不易被檢測到。惡性腫瘤因其新生血管的數量較多，并且呈現出復雜的網狀分布，使得血流速度顯著加快。此類腫瘤的整體血流趨勢表現為快速上升與緩慢下降，精準識別這些血流特點，對于明確區分乳腺良惡性腫瘤至關重要，可有效提升診斷的準確性及效能[16]。

PSV、RI是臨床常見的血流動力學參數，通過量化這些指標，可以更加準確地評估腫瘤的血流動力學特征，制定更為有效的治療方案[17]。本研究結果顯示，與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者PSV和RI值更高（Plt;0.05）;且與良性腫瘤患者比較，惡性腫瘤患者Ⅱ級和Ⅲ級占比更高，0級和Ⅰ級占比更低（Plt;0.05）。良性腫瘤在彩色多普勒超聲中表現出典型的特征，如規則的輪廓，邊界清晰可見，內部回聲分布均勻，多數情況下無明顯的血流信號[18]。惡性腫瘤在影像學上呈現出異常表現，此類腫塊呈現不規則的形狀，邊界多呈現出毛刺狀或不規則性，顯示出較差的分界性。腫瘤內部的回聲則表現出無規律的分布，且常伴隨有鈣化灶的出現。彩色多普勒超聲作為先進的醫學影像技術，將多普勒血流顯像、能量顯像及頻譜超聲等多種技術優勢進行有效整合，通過獲取局部血流信息并進行編碼及相位測量，利用二維多普勒技術為臨床提供寶貴的數據支持，實現對良惡性腫瘤的準確辨別[19]。但血流狀態、腫瘤位置等多種因素交互作用下，細微血流信息的表達可能會受到限制，導致最終檢查結果的準確性受到影響[20-23]。因此，在進行診斷時，需結合其他聲像圖檢查，獨立分析，以獲取更加全面的信息，進而提高診斷的可靠性。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤具有較好的診斷效能，良性腫瘤和惡性腫瘤的血流信號強度及影像學表現存在明顯差異，可將此作為診斷依據，提高診斷檢出率。

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收稿日期：2024-01-09;修回日期：2024-01-20

編輯/杜帆

作者簡介：葉雄健（1984.12-），男，江西玉山縣人，本科，主治醫師，主要從事超聲診斷工作