持續性高容量血液濾過用于治療嚴重膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的療效

張凱

（沈陽二四五醫院，遼寧 沈陽）

0 引言

膿毒癥是因感染所導致的患者全身炎癥反應綜合征，其為機體對感染性因素的反應。多器官功能障礙綜合征為機體在受到休克、感染等過程中，有兩個或超過兩個人體器官發生功能性障礙，無法保持人體內環境穩定。有些癥狀較為嚴重的患者在發生膿毒癥后會繼續發生MODS，對生活質量和工作能力均產生較大影響。本研究從某院選取患者90例為研究對象，深入分析不同治療方式的臨床治療效果，詳細內容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從某院選取2019年10月到2020年10月膿毒癥合并MODS患者90例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性26例，女性19例，年齡35~71歲，平均（50.23±3.48）歲；觀察組男性27例，女性18例，年齡35~70歲，平均（49.85±3.51）歲。兩組患者的年齡、性別對比（P>0.05），差異不存在統計學意義，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《對膿毒癥中醫病機特點及治法的認識》[1]北京中醫藥（2007）中患者狀況相符；與《多器官功能障礙綜合征》[2]外科理論與實踐中（2004）疾病狀況相符；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。

排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統疾病；②合并認知障礙、糖尿病或對實驗無法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④有凝血功能方面的障礙及血液系統疾病；⑤內分泌、傳染性疾病。

1.3 方法

90例參加實驗的患者均行檢查后使用導管建立血管通路，使用藥物維持活化部分凝血活酶時間為40~60 s。對照組患者接受 30 mL·kg-1·h-1，觀察組給予 50~60 mL·kg-1·h-1，容積速度為200~250 mL/min，每日不間斷治療時長為24~30 h。

1.4 臨床評價

對比臨床治療效果、心率、體溫、住院天數、炎性因子。

臨床治療效果判定準則：顯效，心率、體溫均下降，并趨于穩定，炎性因子水平降低；有效，心率、體溫下降，有波動；無效，患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

將本研究90例實驗對象在治療過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療結果優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 患者狀況

經救治所有患者體溫、心率均低于救治前，觀察組患者狀況優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 患者狀況（±s）

表2 患者狀況（±s）

心率 體溫（h） 炎性因子組別 住院時間（d）救治前 救治后 救治前 救治后 TNF-α IL-6觀察組 120.7±14.4 90.0±12.3 38.6±0.7 37.2±0.7 25.2±6.0 14.2±5.1 7.35±1.25對照組 121.2±14.1 101.3±13.1 38.9±0.8 38.6±0.6 43.3±4.7 21.6±3.3 11.25±1.31 t 0.166 4.218 1.893 10.187 15.931 8.172 14.449 P 0.868 0.000 0.062 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥的發生率較高，其疾病危險度較高，致死率較高。且治療該疾病花銷高，對醫療資源也會造成較大消耗，對患者的生命健康安全造成極為嚴重影響。多功能器官功能障礙綜合征任何導致人體全身發生炎癥反應的疾病均可導致，該疾病對患者的生活質量與工作能力均造成較大影響。

一般容量血液濾過方式無法有效去除患者體內炎性物質，降低炎性反應，不利于改善血液動力學，不利于康復。持續性高容量血液濾過通過對流傳質排除患者體內炎癥介質，有效降低炎癥反應。該方式可降低人體內CK、CK抑制因子，改善血液動力學、血氣參數，提高生存率，應用效果良好。

本研究觀察組治療結果、患者狀況均優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。我們認為這與CHVHF可有效改善心率、體溫、身體炎癥反應，提高治療效果有較大關系[3]。高容量血液濾過方式可有效清除人體中、小分子物質，降低機體臟器毒素損傷，減輕人體內組織受損程度。該方式可改善患者體內血液動力學，降低炎癥反應，有利于患者治療，應用于臨床效果良好[4]。

余前土等[5]通過60例膿毒癥合并MODS患者的臨床治療資料分析持續高容量血液濾過方式的臨床應用效果，經研究發現該方式可使人體內多器官發生功能衰竭的概率降低，有效清除不正常的活性物質，有利于提高生存率。張霞輝等[6]對68例膿毒癥合并MODS患者展開研究后發現行CHVHF治療組的炎性因子、血流動力學狀況均優于一般內科治療組，認為CHVHF有助于清除患者體內多處的水分，從而保持內環境穩定，促進身體其他功能快速恢復，提高治療效果，對患者生活質量提高有較大幫助。患者的臨床治療效果良好，本研究結果與之一致。對膿毒癥合并MODS患者使用持續性高容量血液濾過可以降低炎性反應、減少肺水腫發生率，促進康復，從而使其生活質量得到提高。

綜上所述，對膿毒癥合并MODS患者使用持續性高容量血液濾過治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，改善心率、體溫、炎癥因子水平，提高患者生活質量和工作能力，適用于臨床治療大量的推廣和使用。