中老年高血壓患者對并發癥體驗式健康教育的質性研究

[摘要]"目的"探討中老年高血壓患者對并發癥體驗式健康教育的體驗與感受，為高血壓患者的健康教育模式提供依據。方法"采取目的抽樣法，選取2023年8月至9月于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院接受高血壓并發癥體驗式健康教育的10例中老年高血壓患者進行半結構化訪談，運用Colaizzi七步分析法對訪談資料進行整理。結果"中老年高血壓患者對并發癥體驗式健康教育的參與體驗可歸納為2個主題，7個亞主題，即感知益處（提高對高血壓的認知、并發癥的親身體驗、行為轉變與認知清晰度的提升、促進人際交流）和面臨挑戰（早期認知的缺乏、傳統健康教育的局限性、身體負擔的顧慮）。結論"中老年高血壓患者在接受并發癥體驗式健康教育后普遍存在對長期并發癥的擔憂及對疾病管理知識的缺乏等問題，因此臨床醫護人員在設計體驗式健康教育方案時，應充分考慮患者的生理與心理特點，提供個性化的支持，逐步引導患者適應教育過程。

[關鍵詞]"中老年；高血壓；體驗式健康教育；質性研究

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.005

A"qualitative"study"of"experiential"health"education"on"complications"among"middle-aged"and"elderly"hypertensive"patients

DENG"Jinxin1，"QI"Wen2，"XIAO"Huaye2，"ZHANG"Ying2，"WEI"Jiawen1，"MENG"Yuan1，"YANG"Yong1，"HE"Ting2

1.School"of"Nursing，"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530200，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Nursing，"Faculty"of"Chinese"Medicine"Science"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530222，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"experience"and"feeling"of"experiential"health"educationnbsp;for"complications"in"middle-aged"and"elderly"hypertensive"patients，"and"to"provide"basis"for"health"education"model"for"hypertensive"patients."Methods"By"objective"sampling"method，"10"middle-aged"and"elderly"hypertensive"patients"who"received"experiential"health"education"for"hypertension"complications"in"Ruikang"Hospital"Affiliated"to"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine"from"August"to"September"2023"were"selected"for"semi-structured"interviews，"and"the"interview"data"were"sorted"out"by"Colaizzi"seven-step"analysis"method."Results"Middle-aged"and"elderly"hypertension"patients"with"complications"of"experiential"health"education"experience"can"be"summarized"as"two"themes，"seven"subthemes，"namely："the"perceived"benefits"（improve"the"cognition"of"hypertension，"complications"of"experience，"behavior"change"and"cognitive"clarity，"promote"interpersonal"communication），"challenges"（the"lack"of"early"cognitive，"the"limitations"of"traditional"health"education，"body"burden"concerns）."Conclusion"Worry"about"long-term"complications"and"lack"of"knowledge"of"disease"management"are"common"after"receiving"experiential"health"education"on"complications."Therefore，"when"designing"the"experiential"health"education"program，"clinical"medical"staff"should"fully"consider"the"physiological"and"psychological"characteristics"of"patients，"provide"personalized"support，"and"gradually"guide"patients"to"adapt"to"the"education"process.

[Key"words]"Middle-aged"and"elderly;"Hypertension;"Experiential"health"education;"Qualitative"study

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[1]。據《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，中國約有2.45億高血壓患者，高血壓是腦卒中和心肌梗死等心血管疾病的主要危險因素[1-2]。通過社區內開展健康教育可有效降低血壓，減少心血管病的死亡率[3]?，F有研究大多集中于治療效果、疾病控制和并發癥發生，對未發生并發癥的高血壓患者的體驗和健康管理態度探討較少[4]。針對此類患者的研究不僅揭示在預防并發癥和長期管理疾病方面的期望和挑戰，還有助于更全面地理解高血壓患者的健康行為和教育需求[5]。體驗式健康教育基于Kolb的“體驗式學習”理論，通過模擬疾病生理反應，幫助患者更好地理解和預防疾病[6]。本研究應用體驗式健康教育，對中老年高血壓患者進行冠心病癥狀、高血壓眼部病變視物模糊和腦卒中偏癱癥狀體驗。通過對10例中老年高血壓患者進行半結構式訪談，探討患者對體驗式健康教育的看法和反饋，評估該教育形式對疾病認知和健康管理行為的影響，以期為改進健康教育模式提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對象

采用目的取樣法，選取2023年8月至9月于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院參加高血壓并發癥體驗式健康教育的中老年高血壓患者為研究對象。納入標準：①根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]診斷為原發性高血壓，并需接受降壓藥物治療且持續超過1個月的住院患者；②年齡45～75歲；③意識清醒，有一定的語言和閱讀能力；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①血壓超過180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）的重度高血壓患者；②患有精神疾病、認知功能損害者；③患有惡性腫瘤者；④軀體功能嚴重受限者。在訪談10例患者時，主題信息收集不再有新的主題信息呈現，已達到飽和，研究對象姓名以編號P1～P10代替。本研究經廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：KY2024-147）。研究對象的一般資料見表1。

1.2""研究方法

1.2.1""確定訪談提綱""本研究采用現象學方法進行半結構式訪談。根據目標和文獻擬定訪談提綱初稿，結合課題組成員及專家意見修訂。通過對2例符合標準患者的預訪談反饋，對提綱進一步修改。最終確定的訪談提綱包括：①您在參加高血壓并發癥體驗式健康教育中有什么感想或體會？②您認為高血壓并發癥體驗式健康教育的優點和缺點是什么？"""③在參與該項目過程中，您對高血壓并發癥體驗式健康教育有什么建議？

1.2.2""資料收集方法""本研究通過半結構式深入訪談法收集資料。訪談前，研究者詳細介紹研究目的，并告知受訪者訪談會錄音且個人信息保密，征得同意后開始訪談。訪談地點選擇安靜、私密的空間以確保順利進行。訪談過程中，研究人員仔細傾聽，鼓勵受訪者表達感受，同時觀察其面部表情、語調和肢體動作并及時記錄。訪談時間控制在30min左右。使用復述、反問和進一步提問等方法確認受訪者的表達，有不準確或遺漏之處及時修正補充。

1.2.3""資料分析方法""訪談結束后，2名研究者分別聽錄音并在24h內完成轉錄和核對。采用Colaizzi"7步內容分析法整理和分析數據，進行編碼與歸類、提煉話題與元素，并將結論反饋給受訪者。分析員和課題組成員討論和校準結果，確定最終主題。

2""結果

2.1""主題1：感知益處

2.1.1""提高對高血壓的認知""盡管患者最初對高血壓的知識掌握不足，也未充分認識到其危害，但通過體驗式健康教育，他們逐漸理解高血壓管理的重要性，并積極改善自我管理行為。P2：“知道高血壓導致腦卒中和冠心病發病及死亡的高危因素后，我會更加重視如何有效控制血壓?！盤4：“經過這次經歷和看了患病的臟器，我在思考怎樣才能更好地控制自己的病。”

2.1.2""并發癥的親身體驗""受訪者認為體驗式健康教育可幫助更好地了解冠心病癥狀、高血壓導致的眼部病變及高血壓腎病的癥狀和相關健康知識。P10：“健康教育將我的感受具體化?，F在我大概明白冠心病發作是什么感覺，得了高血壓，腎也有變化，甚至看東西也變得模糊。”P1：“通過親身體驗，我們能在體驗中學到很多健康知識，也更能感受到得了高血壓并發癥后可能帶來的不舒服。”

2.1.3""行為轉變與認知清晰度的提升""在進一步提高受訪者對高血壓疾病的認識后，以體驗為基礎的健康教育方式可使調查對象的行為更加健康。P9：“寫下對自己身體狀況的思考，觀察和記錄自己的健康狀況，我覺得自己所做的事是有價值的，因為我意識到這些記錄幫助我更好地管理健康?！盤3：“沒想到我還能參與健康教育，內容相對來說還是比較好理解，可讓我主動學習高血壓疾病的知識?！?/p>

2.1.4""促進人際交流""通過親身體驗，患者更了解高血壓病的危害和并發癥，更深刻認識到健康的重要性，更主動向身邊的親朋好友宣傳健康知識。體驗式健康教育促使患者更加主動進行健康管理，并分享相關知識。P3：“我經常與一些同樣有高血壓的病友聊天。我把從這次體驗中學到的東西和他們分享。”P7：“以后我打算和朋友聊聊健康方面的事情，特別是有關卒中、冠心病之類的一些知識?！?/p>

2.2""主題2：面臨挑戰

2.2.1""早期認知的缺乏""在對高血壓及其相關并發癥的認知方面，受訪者在疾病的早期階段表現出知識缺乏和認知不足，對體驗式健康教育更是鮮有了解。P6：“一開始被診斷出高血壓，我根本不知道高血壓有什么癥狀，當時懷疑是不是有什么問題。”P8：“聽說高血壓可能導致一些并發癥，但具體會引起什么并發癥我不太清楚?！盤3：“以前從沒聽過什么體驗式的健康教育，你們叫我去參加，我才知道有這么回事。”P10：“以前我對高血壓并發癥的知識有些了解，但并沒有真正深入理解?！?/p>

2.2.2""傳統健康教育的局限性""傳統健康教育方法在保留患者知識或清晰傳達復雜健康信息方面可能不如體驗式健康教育有效。P4：“我以前上過關于高血壓健康教育的課程，但之后就忘得一干二凈?！盤5：“體驗式健康教育比傳統的健康教育更加清晰，更讓人明白?！边@表明傳統教育模式在信息記憶上的局限性。而體驗式教育通過互動和實際體驗，可加深患者對知識的理解和記憶。

2.2.3""身體負擔的顧慮""對部分患者而言，使用體驗式健康教育用具可能引發對身體負擔的擔憂，存在一定的抵觸情緒。P3：“我這老胳膊老腿的，還有點擔心會不會對我的身體有什么影響。”有些患者在參與這些體驗后，可能會感到不安，擔心自己的健康狀況。P4：“我看了病變的腎后，心里有點害怕，怕自己的腎也有問題?！?/p>

3""討論

3.1""體驗式健康教育提升患者的高血壓認知水平

本研究旨在明確患者對高血壓的認識、了解疾病嚴重性及潛在危害，努力消除患者的僥幸心理，增強對疾病的警覺性。盡管患者意識到高血壓的風險，但其在疾病管理和治療依從性方面仍存在不足。通過加強對高血壓基礎知識的教育，強調不按醫囑用藥的潛在后果，有助于提高患者的治療依從性。常規健康教育主要以說教為主，患者參與度低，知識難以長期保留，易陷入認知封閉[8]。本研究采用體驗式健康教育，通過模擬體驗和互動活動，使患者更直觀地認識高血壓及其并發癥，增強參與感和疾病認知水平，幫助患者主動改善不良生活方式，有效控制危險因素，預防并發癥發生[9]。此外，良好的醫患關系和清晰的健康知識可促進患者建立正確的疾病認知，更好地遵守治療方案[10]。為提升健康教育效果，醫務人員應結合體驗式與常規健康教育，優化健康信息傳遞，激發患者興趣，促進長期的疾病管理行為改變。

3.2""體驗式健康教育對患者行為改變的推動作用

慢性病自我管理包括患者對癥狀、治療依從性及心理社會變化的管理，以延緩疾病進展并促進健康[11]。對高血壓這一需要終身管理的疾病，積極的自我管理可提升疾病知識水平，增強自信心，改善健康行為，從而通過血壓監測、健康生活習慣和藥物治療更好地控制血壓，減少并發癥的發生[12-13]。體驗式健康教育通過“做中學”的形式，幫助患者在實際情境中掌握高血壓管理技能，提高自我管理能力和治療依從性，重視血壓控制和并發癥預防[14-15]。通過深入體驗增強患者對疾病的全面理解和主觀能動性，促進長期的健康行為改變[16]。未來研究可整合移動健康應用、遠程醫療和電子健康記錄等，開發互動性強的數字健康管理平臺，提供個性化教育資源，建立社交支持網絡，鼓勵經驗分享，提升患者的健康管理主動性。

3.3""患者在接受體驗式健康教育中的顧慮與應對策略

在本次健康教育中，雖然能夠使患者更直觀地感受疾病的危害，但部分患者可能因此感到焦慮。為應對這一問題，建議在設計教育方案時考慮患者的身體狀況和心理承受能力，為體力較差的患者設計較為輕松的活動[17]。此外，應提前與患者溝通，幫助其做好心理準備，以減輕不必要的擔憂[18]。通過循序漸進的教育方式，使患者逐步適應，減少身心負擔。在體驗過程中，醫護人員需密切關注患者的情感變化，提供必要的心理支持，并在體驗后討論感受，幫助患者理解體驗的意義。定期通過訪談或問卷調查收集患者反饋，了解需求并動態調整教育策略，確保體驗式教育可有效減輕患者顧慮并實現預期效果。

本研究通過對10例中老年高血壓患者進行半結構式訪談，探討患者對高血壓并發癥體驗式健康教育的感受。結果顯示體驗式教育可顯著提升患者的疾病認知和健康意識，促進行為改善。然而，由于技術和經費限制，教具的仿真效果不足。未來可引入虛擬現實技術并增加資金投入，以提升教育體驗的真實感。總體而言，體驗式健康教育在提高患者參與感和健康管理效果方面表現出明顯優勢，未來可結合數字健康技術進一步優化教育模式，為患者提供個性化的健康管理服務。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–17）

（修回日期：2024–10–24）