認識甲狀腺和甲狀腺功能異常

什么是甲狀腺？

甲狀腺是人體內分泌系統中十分重要的腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由左右兩側葉和連接它們的峽部組成，形狀類似于蝴蝶，重量約15～30克，在人體的生理功能調節中發揮著至關重要的作用。甲狀腺主要負責生產、儲存和分泌甲狀腺激素，調節人體的基礎代謝率、影響生長發育、維持神經系統的正常功能。甲狀腺是人體新陳代謝的“發動機”，負責合成、分泌甲狀腺激素，當甲狀腺結構發生改變或功能異常時，可能會帶來一系列健康問題。

甲狀腺激素的功能

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

調節新陳代謝：甲狀腺激素能夠提高絕大多數組織的耗氧量，增加產熱效應，使人體基礎代謝率升高。具體而言，甲狀腺激素通過提高基礎代謝率，使心跳、呼吸、消化等基本生理功能維持在正常水平。當甲狀腺功能正常，人體就能有效地利用攝入的營養物質并將其轉化為能量，以維持正常的體溫、肌肉力量等。

促進生長發育：甲狀腺激素對腦和長骨的生長發育至關重要。在胎兒和嬰幼兒時期，缺乏甲狀腺激素會導致呆小癥，表現為智力低下、身材矮小等癥狀；在兒童青少年時期，甲狀腺激素通過調節身體的細胞活動，促進健康的骨骼結構形成和神經系統的完善發展。

影響神經系統功能：甲狀腺激素不但影響中樞神經系統的發育，對已分化成熟的神經系統活動同樣產生重要作用。正常的甲狀腺功能有助于維持情緒穩定、注意力集中和良好的記憶力。當甲狀腺激素水平適中時，通常會感覺精力充沛、思維敏捷。

影響心血管系統：甲狀腺激素可使心率加快、心輸出量增加、心臟收縮力增強，從而導致血壓升高。然而，甲狀腺激素還可能導致外周血管擴張，這種擴張通常會降低舒張壓（血壓的低壓部分），而心輸出量增加可能使收縮壓（血壓的高壓部分）略有升高。因此，綜合來看，甲狀腺激素可能使舒張壓降低，而收縮壓變化不明顯或略升，從而導致脈壓（收縮壓和舒張壓之間的差值）增大。

甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常主要分為甲狀腺功能減退癥（甲減）和甲狀腺功能亢進癥（甲亢）兩種情況。

1.甲狀腺功能減退癥（甲減）

（1）甲減的病因

自身免疫性疾病：甲減最常見的病因之一。例如：橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，當機體的免疫系統錯誤地攻擊自身的甲狀腺組織，會導致甲狀腺細胞受損，從而影響甲狀腺激素的合成和分泌，甲狀腺功能會逐漸降低，最終可能導致甲狀腺功能減退。

甲狀腺手術或放射性碘治療：一些甲狀腺疾病如甲狀腺癌可能需要進行手術治療，切除部分或全部甲狀腺組織，會導致甲狀腺激素分泌不足，從而引起甲減。另外，放射性碘治療甲亢時，可能會破壞過多的甲狀腺組織，使得甲狀腺無法合成足夠的甲狀腺激素，進而引發甲減。

藥物或其他因素：某些藥物如鋰鹽、胺碘酮等會影響甲狀腺激素的合成或代謝。此外，由于碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏地區的人群也容易發生甲減。但在一些特殊情況下，如攝入過量的碘（如長期大量食用含碘豐富的食物或含碘藥物）也可能導致甲狀腺功能異常，進而發展為甲減。

（2）甲減的癥狀

代謝下降：由于身體代謝率下降，產熱減少，患者可能會出現畏寒、乏力，食欲下降、體重增加等癥狀。

神經系統癥狀：甲狀腺功能減退會影響神經系統的正常功能，導致記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡及注意力不集中等癥狀。

心血管系統癥狀：甲狀腺功能減退還可能影響心血管系統，導致心動過緩（心跳過慢）、心音低鈍（心臟跳動聲音減弱）等。

2.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）

（1）甲亢的病因

彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。哼@是甲亢最常見的病因，屬于自身免疫性疾病。患者體內產生特殊的抗體，干擾甲狀腺的正常功能，刺激甲狀腺細胞過度合成和分泌甲狀腺激素，從而導致甲亢。

多結節性毒性甲狀腺腫：甲狀腺內存在多個結節，這些結節自主地分泌過多甲狀腺激素，從而引發甲亢。這種情況通常發生在甲狀腺長期受到某些刺激或者本身存在一些異常增生的情況。

甲狀腺腺瘤：是最常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺腺瘤會分泌大量甲狀腺激素，導致甲亢。

（2）甲亢的癥狀

代謝亢進：與甲減相反，甲亢患者的新陳代謝速度明顯加快。身體處于一種高消耗的狀態，患者往往食欲亢進，吃得多但體重卻不增反降。同時，由于能量消耗過快，患者會經常感到饑餓。

神經系統興奮：中樞神經系統興奮性增強，表現為情緒易激動、煩躁不安、失眠等。注意力難以集中，容易被外界因素干擾，變得更加敏感和急躁。

心血管系統異常：甲狀腺激素分泌過多會對心臟產生直接的刺激作用，導致心律失常（如竇性心動過速、心房纖顫等），增加心臟病發作的風險?；颊呖赡軙械叫幕?、心悸，活動后加重。此外，長期甲亢還可能導致心臟擴大，引起甲亢性心臟病，嚴重影響心臟功能 。

眼部癥狀（Graves病特有）：Graves病引起的甲亢患者可能會出現眼部癥狀，如眼球突出，是眼眶內組織增生和水腫導致的。患者還可能出現眼裂增寬、眼瞼閉合不全等情況，嚴重時會影響視力，甚至導致失明。

其他癥狀：甲狀腺激素分泌過多還會影響骨骼代謝，導致骨質疏松，骨折的危險性增加。此外，患者可能出現多汗、手抖等癥狀，是神經系統興奮性增高和肌肉代謝異常所致。

甲狀腺功能異常的診斷

1.實驗室檢查

血清總T3（TT3）和總T4（TT4）測定：TT3和TT4是甲狀腺激素在血液中的存在形式。一般來說，甲亢患者的TT3和TT4水平會升高，而甲減患者則會降低。但是需要注意的是，在某些特殊情況下，如甲狀腺激素結合球蛋白濃度及其結合力改變時（如妊娠、哺乳、肝硬化、腎病綜合征等），TT4可能受到顯著影響，從而出現變化。因此，在評估甲狀腺功能時，不能僅憑TT4的單一指標來判斷，而需要綜合考慮其他相關因素。

游離T3（FT3）和游離T4（FT4）測定：FT3和FT4是甲狀腺激素的活性形式，它們不與血液中的甲狀腺激素結合球蛋白結合，因此不受甲狀腺激素結合球蛋白濃度變化的影響，能夠更準確地反映甲狀腺的功能狀態。在診斷甲狀腺功能異常時，FT3和FT4的測定具有重要意義，尤其是在甲狀腺激素結合球蛋白水平可能變化的復雜情況下，對判斷甲狀腺功能更加可靠。

促甲狀腺激素（TSH）測定：TSH是垂體前葉分泌的激素，主要功能是調節甲狀腺的活動。當甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌減少，反饋性地刺激垂體分泌更多的TSH，所以甲減患者的TSH通常升高；而在甲亢時，由于甲狀腺激素分泌過多，會抑制垂體分泌TSH，所以甲亢患者的TSH往往降低。TSH水平測定是診斷和治療甲狀腺功能亢進癥或減退癥的關鍵指標，也是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸的重要工具。

甲狀腺抗體檢測：在自身免疫性甲狀腺疾病（如橋本甲狀腺炎和Graves病）中，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）檢測往往會升高。通過檢測這兩種抗體，可以幫助診斷甲狀腺疾病的病因是否與自身免疫有關。例如：在橋本甲狀腺炎患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體通常呈陽性，而且抗體水平可能隨著病情的發展而升高。

甲狀腺攝碘率測定：口服放射性碘后，通過測定甲狀腺對碘的攝取情況，可用于鑒別甲狀腺功能亢進癥的病因。Graves病患者甲狀腺攝碘率增高，高峰前移；而亞急性甲狀腺炎等疾病引起的甲狀腺功能亢進，甲狀腺攝碘率降低。

2.影像學檢查

甲狀腺B超：甲狀腺B超是一種常用的檢查方法，可以清晰地觀察甲狀腺的形態、大小、結構等情況，能夠發現甲狀腺是否存在結節、腫大、囊腫等病變。對于甲狀腺功能異常的患者，B超檢查有助于判斷甲狀腺的病變類型，如在甲亢患者中，B超可能顯示甲狀腺彌漫性腫大；在甲減患者中，如果是由于橋本甲狀腺炎引起的，B超可能會發現甲狀腺實質回聲不均勻，可見彌漫性低回聲區，甲狀腺的大小可能正常，也可能出現輕度腫大或峽部增厚的情況，還可能伴有甲狀腺結節。甲狀腺的血流信號早期可能表現為正常或稍豐富，但隨著病情進展，血流信號可減少。這些B超表現有助于醫生綜合判斷病情，制訂合理的治療方案。

結語

甲狀腺是非常重要的內分泌器官，負責調控能量消耗速率、蛋白質合成及身體對其他激素的反應敏感性，通過產生甲狀腺素來調節這些生理過程，進而控制代謝、生長速度以及身體其他系統的功能。甲狀腺激素有促進新陳代謝、生長發育、提高中樞神經系統興奮性等作用。甲狀腺腫大可能是生理性的，也可能是病理性的，但甲狀腺的大小并不直接反映其功能狀態。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能減退癥（甲減）和甲狀腺功能亢進癥（甲亢）。