不同濃度羅哌卡因腹橫筋膜神經阻滯在腹腔鏡闌尾手術后的鎮痛效果

【摘要】目的：觀察腹腔鏡闌尾手術后超聲引導下腹橫筋膜神經阻滯鎮痛中不同濃度羅哌卡因的鎮痛效果。方法：選取2022年1月—2023年12月睢寧縣中醫院麻醉科收治的60例腹腔鏡闌尾手術患者，術后在超聲引導下采用羅哌卡因行腹橫筋膜神經阻滯鎮痛，按照羅哌卡因濃度分組，0.25%組與0.375%組各30例，對比兩組鎮痛效果。結果：兩組各時間點的VAS評分、Ramsay鎮靜評分、MAP與HR基本相同，無統計學差異（P>0.05）；0.25%組的不良反應發生率較0.375%組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾手術患者術后行超聲引導下腹橫筋膜神經阻滯時，0.25%羅哌卡因與0.375%羅哌卡因的鎮痛和鎮靜效果均較好，術后血流動力學均較穩定，但0.25%羅哌卡因引起的不良反應要較0.375%羅哌卡因少，有更高的安全性。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾手術；腹橫筋膜神經阻滯；術后鎮痛；羅哌卡因

Analgesic effect of different concentrations of ropivacaine on abdominal transverse fascial nerve block after laparoscopic appendectomy

YAO Yuan， ZHANG Sumei

Anesthesiology Department of Suining County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu 221200， China

【Abstract】Objective：To observe the analgesic effect of different concentrations of ropivacaine in ultrasound-guided abdominal transverse fascial nerve block analgesia after laparoscopic appendectomy.Methods：60 patients undergoing laparoscopic appendectomy admitted to the anesthesiology department of Suining County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2023 were selected.After the surgery，ropivacaine was used for abdominal transverse fascial nerve block analgesia under ultrasound guidance.The patients were divided into two groups according to the concentration of ropivacaine，with 30 patients in the 0.25% group and 30 patients in the 0.375% group.The analgesic effects of the two groups were compared.Results：The VAS scores，Ramsay sedation scores，MAP and HR of the two groups at various time points were basically the same，with no statistical difference （P>0.05）；The incidence of adverse reactions in the 0.25% group was lower than that in the 0.375% group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：When performing ultrasound-guided transverse fascial nerve block in patients undergoing laparoscopic appendectomy，both 0.25% ropivacaine and 0.375% ropivacaine have better analgesic and sedative effects，and the postoperative hemodynamics are relatively stable.However，the adverse reactions caused by 0.25% ropivacaine are less than those caused by 0.375% ropivacaine，indicating higher safety.

【Key？Words】Laparoscopic appendectomy； Abdominal transverse fascial nerve block； Postoperative analgesia； Ropivacaine

隨著腹腔鏡外科技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾手術越來越廣泛地應用到急慢性闌尾炎治療中[1]。不過，即使是腹腔鏡微創手術，患者術后仍會一定程度地發生疼痛，使手術效果受到影響，因而術后需實施有效的鎮痛?，F階段，腹部外科手術后，可采用的鎮痛模式較多，除靜脈自控鎮痛這一傳統方法外，超聲引導下腹橫筋膜神經阻滯鎮痛的應用日漸廣泛[2]。但有研究指出，羅哌卡因濃度不同情況下，所獲得的鎮痛效果也存在差異[3]。因此，本研究以本院腹腔鏡闌尾手術患者為研究對象，對比了不同濃度羅哌卡因在術后超聲引導下腹橫筋膜神經阻滯鎮痛中的應用效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月我院麻醉科收治的60例腹腔鏡闌尾手術患者，術后在超聲引導下采用羅哌卡因行腹橫筋膜神經阻滯鎮痛，按照羅哌卡因濃度分組，0.25%組與0.375%組各30例。0.25%組男：女為18：12；年齡最小23歲、最大68歲，平均（42.28±3.69）歲。0.375%組男：女為16：14；年齡最小22歲、最大65歲，平均（42.23±3.78）歲。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

納入標準：①術式均為腹腔鏡闌尾切除術，無手術禁忌證；②術后均行超聲引導下腹橫筋膜神經阻滯鎮痛；③麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④患者知情同意。

排除標準：①藥物過敏；②凝血功能障礙；③存在麻醉禁忌證、痛覺缺失癥；④嚴重感染性疾病近1個月內發生過。

1.2方法

麻醉方法：患者進入手術室前，肌注阿托品0.01mg，魯米那2mg/kg給藥；入室后，將外周靜脈開放，完成靜脈通道的建立，監測各項生命體征指標，包含血壓、心率等，去氮給氧實施后，利用芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨行麻醉誘導，劑量各為2μg/kg、2mg/kg、0.15mg/kg，以靜注方式給藥；術中，用微量泵持續輸注丙泊酚，速度控制在4～8mg/（kg·h），微量泵持續輸注瑞芬太尼，速度控制在0.1～0.2μg/（kg·h），維持麻醉效果，手術期間，泵入劑量按照麻醉情況適當調整。

鎮痛方法：行雙側腹橫筋膜平面阻滯，選擇肋緣下入路；在超聲引導下，經短軸平面內技術實施穿刺，穿刺位置為探頭內側緣2cm處，穿刺由內向外緩慢進行，直至到達腹橫肌與腹直肌間的腹橫筋膜平面；針尖位置確定準確后實施回抽操作，無血即可注射羅哌卡因；0.25%組的羅哌卡因濃度為0.25%，0.375%組羅哌卡因濃度為0.375%，劑量均為15mL，注入速度要緩慢，注射過程中通過超聲觀察，可見腹橫筋膜平面區呈逐漸擴大低回聲區的趨勢；對側的阻滯方法與上相同；術后，給予靜脈自控鎮痛，利用生理鹽水稀釋芬太尼0.5mg、諾揚5mg、胃復安20mg，形成100mL混合藥液輸注，輸注速度控制在2mL/h。

1.3觀察指標

評估鎮痛效果，以視覺模擬評分法（VAS）作為工具，時間點分別為氣管拔管后10min、返回病房時、術后6h、術后12h及術后24h，VAS評分范圍0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

評估鎮靜效果，采用Ramsay鎮靜評分，分別于入麻醉恢復室時、返回病房時、術后6h、術后12h及術后24h進行，該評分1～6分評價，1分表示鎮靜不佳，2～4分表示鎮靜滿意，5～6分表示鎮靜過度。

監測血流動力學，指標包含中心靜脈壓（MAP）和心率（HR），時間為阻滯完成時、轉入麻醉恢復室后10min、出麻醉恢復室時。

觀察惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛效果比較

兩組各時間點的VAS評分大致相近，無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組鎮靜評分比較

兩組各時間點的Ramsay鎮靜評分基本相同，無統計學差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組血流動力學指標比較

兩組阻滯完成時、轉入麻醉恢復室后10min及出麻醉恢復室時的MAP與HR并無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較

0.375%組有8例出現不良反應，其中惡心3例、嘔吐3例、皮膚瘙癢2例，不良反應發生率為26.67%；0.25%組僅有1例出現不良反應，為惡心，不良反應發生率為3.33%。兩組差異顯著（x2=4.706，P=0.030<0.05）。

3討論

近年來，腹腔鏡闌尾手術作為一種腹部手術已經廣泛地應用到臨床中，其有眾多的優點，如減少手術創傷性、減少術中出血量、術后能快速恢復、縮短住院時間、降低住院費用等，但手術治療畢竟存在一定的創傷性，因而術后會不可避免地出現疼痛[4]。

腹腔鏡闌尾手術后超聲引導下行腹橫筋膜阻滯鎮痛時，常用的藥物為羅哌卡因，該藥物屬于局麻藥物，為純左旋體長效酰胺類藥物，不僅具有麻醉作用，且具有鎮痛功效。據報道，羅哌卡因以3mg/kg為安全濃度，為使鎮痛效果增強、鎮痛時間延長、起效時間縮短，臨床行腹橫筋膜阻滯時通常采用高濃度羅哌卡因，不過安全性方面存在的爭議還比較大[5]。

本研究對比了0.25%濃度與0.375%濃度羅哌卡因的鎮痛效果，結果顯示：0.25%組術后各時間點的VAS評分、Ramsay鎮靜評分以及血流動力學指標（MAP和HR）與0.375%組均基本相同，無統計學差異（P>0.05）。這說明0.25%羅哌卡因也能獲得較理想的鎮痛效果，且鎮痛效果基本相當于0.375%濃度。此外，本研究觀察了不同濃度羅哌卡因使用后的不良反應，發現0.25%組不良反應發生率僅有3.33%，顯著低于0.375%組的26.67%（P<0.05）。反映出0.25%羅哌卡因的安全性更佳，利于減少不良反應。分析原因：羅哌卡因不良反應的主要誘發原因有兩種，一種是大劑量應用，一種是不小心注入血管內，以惡心、心率減慢、低血壓等較常見，但小劑量、低濃度應用時，幾乎不會出現不良反應。

綜上所述，腹腔鏡闌尾手術后超聲引導下行腹橫筋膜阻滯鎮痛時，羅哌卡無論是0.25%濃度，或是0.375%濃度，均能獲得良好的鎮痛效果，提高鎮靜程度，保持患者血流動力學穩定，不過0.25%濃度羅哌卡的不良反應發生率更低，對患者術后快速康復更為有利。

參考文獻

[1] 婁艷芳，蔣蒞，梁冰，等.超聲引導下腹橫肌平面神經阻滯與腹直肌鞘神經阻滯用于小兒腹腔鏡闌尾切除術后的鎮痛效果比較[J].上海醫學，2023，46（3）：139-143.

[2] 曾貝貝，何清，張玲.超聲引導下不同濃度羅哌卡因腰方肌阻滯對剖宮產術后鎮痛及免疫功能影響的研究[J].中國醫學裝備，2022，19（8）：99-104.

[3] 羅衛.超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對腹股溝疝修補術后早期鎮痛及應激反應的影響[J].中國處方藥，2022，20（7）：93-95.

[4] 鄭文忠，李長紅，顏學滔.羅哌卡因復合右美托咪定在腹橫筋膜平面阻滯剖宮產術后鎮痛中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（25）：138-140.

[5] 魏國華，王娟.超聲引導下羅哌卡因腹橫筋膜阻滯聯合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡胃減容術患者術后鎮痛中的應用[J].中國當代醫藥，2020，27（22）：154-156.