二甲雙胍聯合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者對糖脂代謝的影響

【摘要】目的：進一步分析在2型糖尿病合并肥胖患者中應用二甲雙胍聯合恩格列凈藥物治療對其糖脂代謝的影響。方法：研究資料為2022年6月—2023年9月蘇州工業園區星湖醫院收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者，以數字表法將其分為研究組與對照組，每組26例。研究組采用二甲雙胍聯合恩格列凈治療，對照組采用二甲雙胍治療。對比兩組患者的糖脂代謝指標、不良反應發生率以及情緒狀態。結果：治療前，兩組糖脂代謝指標比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對照組低，研究組TG及TC水平比對照組低，HDL-C水平比對照組高（P<0.05）。研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS和SDS評分比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：二甲雙胍聯合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者具有較好的療效，可有效改善糖脂代謝指標，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】二甲雙胍；恩格列凈；2型糖尿病合并肥胖；糖脂代謝

Effects of metformin combined with empagliflozin on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus and obesity

TONG Juan

Xinghu Hospital of Suzhou Industrial Park， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To further analyze the effect of metformin combined with empagliflozin on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes and obesity.Methods：The study data were 52 patients with type 2 diabetes mellitus combined with obesity who were admitted to Xinghu Hospital of Suzhou Industrial Park from June 2022 to September 2023.They were divided intothe study group and the control group using a numerical table method，with 26 cases in each group.The study group was treated with metformin combined with empagliflozin，while the control group was treated with metformin.The glucose and lipid metabolism indicators，incidence of adverse reactions and mood status between the two groups of patients were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in glucose and lipid metabolism indicators between the two groups，P>0.05；After treatment，the levels of HbA1c and 2hBG in the study group were lower than those in the control group，the levels of TG and TC in the study group were lower than those in the control group，and the level of HDL-C was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups，P>0.05；After treatment，the SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of metformin combined with empagliflozin in patients with type 2 diabetes combined with obesity has good effect，which can effectively improve the indicators of glucose and lipid metabolism，and has high safety，which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Metformin； Empagliflozin； Type 2 diabetes mellitus with obesity； Glucose and lipid metabolism

2型糖尿病（T2DM）是一種復雜的內分泌疾病，其發展受到多種因素的影響，其中肥胖是一個重要的誘因。這種狀況會導致患者的血糖水平失衡，進一步加劇肥胖問題，形成一種惡性循環。因此，對于T2DM并伴有肥胖的患者而言，保持血糖穩定對于體重管理至關重要。二甲雙胍是一種常用的治療T2DM的藥物，它具有良好的控糖效果，因此，已被多個臨床指南推薦作為治療T2DM合并肥胖患者的首選藥物。另一種常用藥物是恩格列凈，屬于鈉--葡萄糖同向轉運體（SGLT）-2阻斷劑，其通過抑制腎小管SGLT-2蛋白的功能，從而減少葡萄糖的重吸收，達到降低血糖的目的。此外，恩格列凈還具有控制體重的效果，因此對于伴有肥胖的T2DM患者而言，是一種適用的藥物。

1資料與方法

1.1基線資料

本研究回顧性分析我院2022年6月—2023年9月收治的52例2型糖尿病合并肥胖患者作為研究對象，并將上述52例患者按照數字表法隨機分為研究組與對照組，每組26例患者。研究組，男性患者14例，女性患者12例，年齡分布在34～73歲之間，年齡均值為（53.57±1.37）歲，BMI（體重指數）分布在28～37kg/m2之間，BMI均值為（32.18±1.22）kg/m2；對照組，男性患者13例，女性患者13例，年齡分布在33～74歲之間，年齡均值為（53.59±1.39）歲，BMI分布在28～36kg/m2之間，BMI均值為（32.21±1.27）kg/ m2。兩組基線資料無差異（P>0.05），可進行比較。

納入標準[1]：

①確診為2型糖尿病的患者。

②體重指數（BMI）≥28kg/m2。

③愿意參與研究并簽署知情同意書。

排除標準[2]：

①有嚴重并發癥，如嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、嚴重感染等。

②懷孕或哺乳期的女性。

③過敏體質或對研究中可能使用的藥物過敏。

④正在使用可能影響研究結果的藥物，如胰島素或其他降糖藥物。

⑤無法配合研究要求，如無法定期回訪、無法按照研究方案進行治療等。

⑥患者或其監護人不同意參與研究。

1.2方法

對照組（二甲雙胍治療）：口服華北制藥股份有限公司生產的鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20113492，規格：0.5g）治療。初始服藥頻次與劑量：1次/d，1片/次，晚餐后服用。次日服藥頻次劑量：2次/d，2片/次。服藥禁忌：肝、腎功能不全者慎用。

研究組（二甲雙胍聯合恩格列凈治療）：口服由杭州中美華東制藥有限公司生產的二甲雙胍恩格列凈片（國藥準字H20213448，規格：每片含鹽酸二甲雙胍500mg與恩格列凈5mg）。服藥頻次與劑量：2次/d，1片/次。隨餐服用，服藥禁忌：孕婦禁用。

以8周為1療程，服藥1療程后結合臨床進行進一步檢查。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者治療前后的HbA1c、2hBG糖代謝指標以及TG、TC、HDL-C等脂代謝指標。

1.3.2觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者服藥治療1療程后低血糖、惡心、尿路感染等不良反應的發生率。不良反應發生率計算公式為各感染指標人數之和除以總例數，最后乘以100%。

1.3.3觀察兩組2型糖尿病合并肥胖患者治療前后的情緒狀態。評估量表采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），以評估患者的心理狀態，包括焦慮和抑郁。對于2型糖尿病合并肥胖患者，這些心理狀態可能會影響他們的生活質量。通過評估焦慮和抑郁癥狀，可以及時發現患者的心理問題，并給予適當的干預。各量表評分為百分制，分值越高，焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法

統計學軟件采用R。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組糖脂代謝指標比較

治療前，兩組2型糖尿病合并肥胖患者各糖脂代謝指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對照組低，研究組TG及TC水平比對照組低，HDL-C水平比對照組高（P<0.05）。糖代謝指標詳見表1，脂代謝指標詳見表2。

2.2兩組不良反應發生情況比較

治療1療程后，研究組的2型糖尿病合并肥胖患者的不良反應發生率顯著低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組情緒狀態比較

治療前，兩組2型糖尿病合并肥胖患者的SAS及SDS評分比較無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組2型糖尿病合并肥胖患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3討論

2型糖尿病合并肥胖是指患有2型糖尿病（一種慢性代謝性疾病，主要特征是胰島素抵抗和胰島素分泌不足）的同時，還存在肥胖問題[體重指數（BMI）>28kg/m2][3]。

在治療2型糖尿病合并肥胖的患者時，僅僅依靠胰島素和其他口服降糖藥物可能無法達到理想的治療效果。針對這類患者，需要從多方面出發，制定個性化的治療方案，以實現更好的血糖控制和生活質量。生活方式的干預是非常重要的，包括飲食控制、增加運動、保持良好的生活作息等；飲食控制要注意控制總熱量攝入，保證營養均衡；增加運動要選擇適合自己的運動方式，如散步、快走、游泳等。對于飲食和運動無法控制的血糖和體重，可能需要借助藥物或手術治療，藥物治療中常用口服藥物主要有二甲雙胍[4]。

二甲雙胍和恩格列凈分別作用于糖尿病的病理生理機制，二甲雙胍改善胰島素抵抗和降低體重，恩格列凈抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低血糖。兩者聯合使用可以取得更好的降糖效果，有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。二甲雙胍和恩格列凈均具有降低體重的效果，對于2型糖尿病合并肥胖患者，聯合使用這兩種藥物可以幫助減輕體重，改善肥胖狀況[5]。

本研究結果顯示，治療前，兩組糖脂代謝指標比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組HbA1c及2hBG水平比對照組低，研究組TG及TC水平比對照組低，HDL-C水平比對照組高（P<0.05）。研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS和SDS評分比較差異不大，P>0.05；治療后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍聯合恩格列凈治療2型糖尿病合并肥胖患者具有較好的療效，可有效改善糖脂代謝指標，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉軍，劉光海.二甲雙胍聯合達格列凈治療肥胖2型糖尿病的療效及對患者血管內皮功能和糖脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：22-25，30.

[2] 陳文鈺.利拉魯肽、二甲雙胍、恩格列凈三藥聯合治療2型糖尿病肥胖患者對體質量、血糖及胰島功能的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（5）：101-104.

[3] 蔡彩敏，吳荔嘉，曾國富，等.二甲雙胍聯合恩格列凈對2型糖尿病合并肥胖患者指標控制的研究[J].吉林醫學，2023，44（2）：428-433.

[4] 王頔，王瑤，郭碩.利拉魯肽聯合恩格列凈與二甲雙胍片聯合恩格列凈治療對2型糖尿病血糖及胰島素的影響[J].中國處方藥，2022，20（11）：96-98.

[5] 俞兆成.二甲雙胍聯合恩格列凈治療2型糖尿病合并消化性潰瘍的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（21）：66-69.