國醫大師韓明向基于“內傷脾胃 百病由生”理論論治慢性咳嗽

〔摘要〕 基于“內傷脾胃，百病由生”理論論述國醫大師韓明向治療慢性咳嗽的臨床經驗。韓明向教授認為，慢性咳嗽的病因較為復雜，內傷脾胃與慢性咳嗽的發病有著密切的聯系，“肺脾虧虛是內因，痰、瘀貫穿始終”為主要矛盾，肺脾失調為慢性咳嗽的重要因素。因此，韓明向教授在慢性咳嗽治療上不局限于肺，運用“培土生金”這一核心治法，肺脾同治，靈活用藥，多臟腑施治，療效可觀，結合驗案進一步佐證。

〔關鍵詞〕 慢性咳嗽;內傷脾胃，百病由生;肺脾同治;韓明向

〔中圖分類號〕R256.11" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.08.026

National TCM Master HAN Mingxiang treating chronic cough based on the theory of \"internal injury of the spleen and stomach leads to

various diseases\"

ZHU Enhui1， HAN Mingxiang2， CHEN Wei2*

1. The First Clinical Medical College， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230038， China;

2. The First Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China

〔Abstract〕 Based on the theory of \"internal injury of the spleen and stomach leads to various diseases\"， this paper discusses National Chinese Master HAN Mingxiang's clinical experience in treating chronic cough. Professor HAN believes that the etiology of chronic cough is relatively complex， and there is a close connection between internal injury of the spleen and stomach and the onset of chronic cough. \"Deficiency of the lung and spleen is the internal cause， with phlegm and blood stagnation running throughout the course\" is the main contradiction， and the imbalance of the lung and spleen is an important factor of chronic cough. Therefore， in treating chronic cough， Professor HAN is not limited to the lungs. He applies the core therapeutic method of \"cultivating the earth （spleen） to generate metal （lung）\"， treating the lung and spleen simultaneously， with flexible medication and treatment targeting multiple organs， which has considerable curative effects. Attached with a verified medical record， this is further proved in this paper.

〔Keywords〕 chronic cough; internal injury of the spleen and stomach leads to various diseases; treating the lung and spleen simultaneously; HAN Mingxiang

咳嗽是一種常見的呼吸道癥狀，持續超過8周時被認為是慢性咳嗽，發病率高達10%～20%[1]。慢性咳嗽在中醫學屬“久咳”“內傷咳嗽”的范疇，其發病病因較為復雜，《醫學源流論·咳嗽難醫論》言：“諸病之中唯咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮，余以此證考證四十余年，而后始能措手。”韓明向教授為第四屆國醫大師，行醫60余載，臨床屢有創新，在治療慢性咳嗽上有獨到的見解，認為治久咳不獨在肺，還應關注他臟，故依據“內傷脾胃，百病由生”理論從脾論治慢性咳嗽。筆者有幸跟師學習，現將韓明向教授多角度治療慢性咳嗽的經驗整理如下，以饗同道。

1 “內傷脾胃，百病由生”辨證慢性咳嗽

《素問·玉機真藏論篇》首次指出脾胃在人體五臟中的地位，其中“脾主中央”的思想強調脾與其余四臟的關系，臟腑氣血陰陽皆稟氣于脾胃。脾胃承擔全身氣血的輸布運化，為后天之本，正如《素問·經脈別論篇》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”脾胃互為表里，互相協作，散精于四臟，四臟以應四方，一升一降以灌四傍[2]。脾胃失健則精微失于輸布，各臟腑失于濡養，以致臟腑失衡，內生雜病。《黃帝內經》之后，李杲基于既往脾胃思想提出“內傷脾胃，百病由生”這一說法，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”人以胃氣為本，胃氣旺則脾中元氣亦旺，胃氣虛則清氣不升，出現頭暈耳鳴、九竅不利等五官疾病[3]。元氣不足易致中氣下陷，傳于肝腎，則為痿厥，并有脾胃不足、氣機逆亂，上犯咽喉胸膈而為痞隔。以證“百病叢生”之理論，可見脾胃在疾病發展中具有重要作用。因此，治病應從脾胃為先論治。

《素問·咳論篇》載“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，首次提出五臟致咳學說，同時明確了臟咳、腑咳之分。《醫學三字經·咳嗽》載：“肺為臟腑之華蓋……客氣干之，則嗆而咳矣。亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣。病氣干之，亦嗆而咳矣。”亦指出咳嗽致病不獨在肺臟自病，也可因他臟及肺[4]。五臟為一整體，脾胃與肺關系緊密，在生理狀態下，肺主氣，司呼吸，胸中宗氣依賴于后天水谷之氣之養和自然界的清氣之助，以發揮功能，所以脾胃健運與肺之呼吸息息相關。這也印證了《薛生白醫案·喘飲篇》中“脾為元氣之本，賴谷氣以生;肺為氣化之源，而寄養于脾者也”之說，而肺臟清虛嬌嫩，居于上焦，脾胃喜燥而惡濕，居于中焦，脾胃所化之水谷精微上輸滋養以助肺臟維持生理活動，如若脾氣虛，脾胃功能失常，則肺臟接連受累，導致肺氣亦虛，肺脾相互影響，肺脾同傷。《素問·咳論篇》載：“久咳不已，則三焦受之……此皆聚于胃，關于肺。”指出慢性咳嗽中肺胃關系最為密切，肺主宣發肅降，胃主受納通降，二者相輔，善調氣機之周流順暢，肺、胃受邪則易致氣機不暢，而發咳嗽[5]。《素問·咳論篇》對于“脾咳””胃咳”也進行了描述，即“脾咳之狀，咳則右脅下痛……脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔”，指出脾咳、胃咳的臨床表現為咳，咳時右脅下痛，咳而嘔，同時可伴有其他脾虛癥狀，咳日久不愈邪可傳胃，形成“脾咳移胃”病機，致“胃咳”，由臟及腑，亦提示發病之疾緩與病勢之深淺輕重[6]。

2 慢性咳嗽病機觀

韓明向教授在長期的臨床實踐中總結歸納，首次指出慢性咳嗽的病因病機為“臟腑虧虛是內因，痰與瘀貫徹于始終”。內傷脾胃犯于肺系，臟腑兼病，慢性咳嗽的初期多為肺氣虛，易受寒邪觸發，后波及脾臟，內傷脾胃，脾臟虛損則肺氣失榮，呼吸失約而咳，脾陽虧虛則運化失職，津凝成痰停于肺系，宣降失常而咳，甚則脾失健運，推動無力，氣滯血壅，停而留瘀，瘀阻肺絡，肺失治節，肺氣上逆而咳[7]。

2.1" 脾土生肺金，母病及子

清代嶺南醫家何夢瑤在《醫碥·五臟生克說》中言：“飲食入胃，脾為運行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金。”以此概括論述肺脾相生關系。中醫以五行化五臟，脾屬土，肺屬金，土爰稼穡，萬物賴土以生，肺金亦然，認為金為土之子，脾土生肺金，脾胃運化所生精微上行充養肺氣，故脾土旺能生肺金，母子相生，密不可分。遂肺脾同調，采用補益脾土之法，可達到治療肺臟的目的[8]。同時，肺為氣之主，脾為生氣之源，機體氣的生成，依賴于肺的呼吸功能與脾的運化功能，由肺臟所吸入之清氣與脾胃所運化的水谷精氣共同構成。在病理狀態下，母病及子，脾土虛弱，無法升舉清陽，肺失于精微物質的滋養，肺氣不足，可致肺脾兩虛。脾失健運，胃失降濁，痰濕凝聚，病理產物積聚，肺絡壅滯不通，肺氣上逆以致咳喘[9];反之，子盜母氣，咳嗽最傷肺臟，肺氣漸虧，衛外不固，易受外邪侵襲，宣發肅降失常，肺氣上逆而咳。肺病易累及于脾，加重脾陽的損耗，氣化無力，運化失司，一損俱損，導致咳嗽更甚，反復發作，咳聲低微、痰多清稀伴畏風多汗、少氣懶言等肺脾氣虛癥狀[10]。正如《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》云：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳。”

2.2" 肺經起于中焦，金土相榮

經絡是機體內外溝通、上下聯絡的重要途徑，具有運行氣血、聯絡臟腑的重要作用。手太陰肺經與足太陰脾經同屬太陰經，脈氣相通。《靈樞·經脈》談及肺經循行載：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”脾胃居于中焦，為肺經循行的起始處，脾胃兩經循行也多次與肺經相交，提示肺脾兩經關系密切[11]。肺經的循行需要中焦脾胃提供水谷精微的支持，《素問·經脈別論篇》載：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……以決死生。”指出水谷精氣由中焦脾胃隨經脈上輸于肺，肺朝百脈，通過源起中焦的手太陰肺經運至全身，經脈氣血運行賴以脾氣的營養，又離不開肺氣的推動。脾經運輸之谷氣上行首布散肺經，肺經首為受益，肺氣充盛，又營養于脾經，肺金與脾土相榮[12]。《素問·咳論篇》載：“手太陰肺經下絡大腸循胃口，又上連咽喉，寒邪入胃，寒傷胃陽。”邪氣通過經絡傳于肺則“肺寒”，內外合邪，發為“肺咳”，表明肺胃通過經絡內外合邪，氣逆上行而咳[13]。若飲食不節以致脾胃受損，導致谷氣失充，經脈氣血運行異常，血液壅滯于脈中，肺脈失養，又再次印證了“脾胃一虛，肺臟先傷”之理。

2.3" 金土虛損，生痰生瘀

談及痰飲，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾肺功能異常，常致津液代謝異常疾病發生。若脾虛不運，水液凝聚成痰濕，傳輸于肺，氣道被阻，宣降失常則發為咳喘。《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相盛，中外皆傷。”《素問·咳論篇》載：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。”脾胃失衡，氣機阻滯，水濕津液積聚成痰，如《諸病源候論》載：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”其認為飲食不節、脾胃失常、血脈壅滯為痰邪生成的重要因素，所以痰的生成與脾胃關系密切。而痰飲不僅為脾土受損的主要病理產物，還是慢性咳嗽的重要致病因素。痰屬陰邪，易困遏陽氣，以致清陽不展。肺臟嬌嫩，居于上，痰飲停于肺系，阻滯氣機，肺臟失司，導致咳聲重濁、痰黏色白，常伴肢體困重、食少便溏等脾虛痰濕癥狀[14]。

論及瘀血，《血證論·咳嗽》中闡述了痰瘀致咳的病機：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內有瘀血，則阻礙氣道。不得升降，是以壅而為咳。”指出瘀血是慢性咳嗽的病理因素，瘀血阻滯導致病情反復，病勢遷延。肺朝百脈，脾主統血。肺之生理功能正常，脾氣充旺則機體吸清呼濁，貫注心脈，血液在脈中正常運行，散布濡養全身[15]。若肺脾功能失調，外感六淫，侵襲肺臟，肺氣壅塞則血行不暢，氣滯血瘀，脾虛不運，內生痰飲，痰水之壅可致瘀血內生。血瘀肺脈，肺失宣肅，肺氣不清而咳，而咳嗽久甚，肺脾互損，不僅中焦運化乏源，而且上焦輸布無力。腠理閉塞，氣閉血瘀，咳而傷氣，肺脾氣虛。氣虛血瘀，百脈瘀滯，循環失利，故咳嗽無痰或痰少難咯、纏綿難愈，常可伴面色晦暗、唇色紫暗等瘀血表現。

3 從“內傷脾胃，百病由生”論治慢性咳嗽

3.1" 培土生金，補脾氣、益肺氣

韓明向教授認為止嗽散為治咳理肺之名方，正如《醫學新悟·卷三》中言此方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢”。韓明向教授善用止嗽散貫徹慢性咳嗽治療的始末，在該方基礎上隨證加減化裁，因證施治，靈活運用[16]。而單純從肺治咳，有失偏頗，韓明向教授受李杲脾胃論的影響，基于臨床經驗，發現“內傷脾胃”與慢性咳嗽關系密切，以五行母子相生、母子相及來解釋慢性咳嗽的發展，久咳傷脾，脾損更傷肺臟，以致母子俱損，咳嗽反復。正如葉天士所言：“從來久病，后天脾胃為要，咳嗽久，非客癥，治脾胃者，土旺以生金，不必究其嗽。”為此，韓明向教授在治療上著重應用培土生金理論，以“健脾胃益肺氣、肺脾同治”指導臨床組方。

胃食管反流是慢性咳嗽的常見原因，脾胃不健，導致咳嗽反復發作，遷延難愈，因“脾主為胃行其津液”，胃虛則和降之職受損，脾虛則助胃行津之力不足，津液易停積于胃，積而成酸，臨床表現為咳嗽伴惡心、反酸、噯氣、燒心感等。因此，胃食管反流性咳嗽歸屬于中醫學“脾咳”“胃咳”的范疇。本病患者咳嗽日久，肺氣必受累，而肺氣又與衛氣的生成與運行關系密切。《靈樞·營衛生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃……清者為營，濁者為衛。”可見，衛氣靠脾胃之運化，若衛外失固，則邪易入侵于內。所以，必培補中焦之脾胃，使衛氣化生有源，可謂脾胃健則衛氣足。韓明向教授臨床上常以玉屏風散、異功散加減化裁以補脾氣、健脾氣，使脾氣充足，衛外得固，肺氣得養，脾胃健運，則胃酸易除、痰飲難生[17]。可見，“培土”不局限于補益脾胃，更表“健運脾胃”之意，從而預防上逆之痰邪，恢復已傷之衛氣，達到標本兼治之效。而針對反酸、噯氣等類疾病之“標”，韓明向教授常用旋覆花、砂仁等以行胃降逆，牡蠣、瓦楞子制酸止呃。

3.2" 土郁奪之，化痰濕、止久咳

韓明向教授認為，治痰是慢性咳嗽的治療要點。慢性咳嗽雖時表現為干咳無痰，實則有痰邪存內，痰致百病，痰邪難消，故病情反復。治痰運用于肺癌術后所致咳嗽也有獨到的治療之效，從根本而言，不論無形之痰或是有形之痰，都與脾胃受損有關，中焦郁滯，肺脾氣機失調而成。《素問·六元正紀大論篇》中提及“土郁奪之”的治療原則，韓明向教授解釋，慢性咳嗽可運用其思想奪脾土之壅滯，化痰濕以止久咳。對于痰阻于中焦脾胃生咳，韓明向教授喜用溫潤之品，溫肺化痰飲，所謂“治肺不離溫”“病痰飲者，當以溫藥和之”，在臨床治療中擅用苓桂術甘湯加減。茯苓配白術入脾經，健脾利濕以絕生痰之源;桂枝配甘草辛溫通陽，化痰飲止咳。同時還常運用“干姜-細辛-五味子”藥對，干姜溫肺脾之陽以化痰飲，細辛溫肺散寒，五味子收斂肺氣，散中有收，溫中有斂，為韓明向教授溫化痰飲之常用組合。此外，韓明向教授認為，治療痰飲不可專于溫補，還應兼顧行氣，氣行則痰消，故常加用厚樸，補而不滯，痰飲易消[18]。

韓明向教授認為肺癌根治術僅清除已成形之痰瘀毒邪，而正氣虧耗已久，五行相生，肺氣虧虛，子盜母氣，脾臟亦虛。肺癌術后咳嗽病機為脾氣虛弱，運化失司，內生痰濕，以脾虛為本，痰濁為標。治療該類咳嗽，多從肺脾兩經入手，重視補養脾肺，補脾生氣以補益肺氣，常用六君子湯、參苓白術散加減[19]。韓明向教授臨證常將陳皮與炒薏苡仁同用以杜生痰之源，陳皮化濕行氣，薏苡仁滲濕利水。同時，肺癌術后化學治療易導致胃腸道功能紊亂，出現腹痛、腹瀉等癥狀。韓明向教授常治以平胃散、胃苓湯加減，方中豬苓利水滲濕，有“利小便以實大便”之意。肺與大腸相表里，若見大便難解者則改用升降散，方中君藥僵蠶、臣藥蟬蛻有升浮之力，姜黃、大黃有降泄之功。若納不佳常加以雞內金，《醫學衷中參西錄·雞內金解》記載其“不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之”。韓明向教授亦喜將“麥芽-神曲”兩味用于處方之中，旨在“培土生金”，脾氣充健則化生得利，痰濕亦得消[20]。

3.3" 醒脾理肺，健脾胃、消血瘀

韓明向教授認為瘀血既為肺臟宣降失常的病理產物，也是肺氣上逆的重要原因，慢性咳嗽后期多入絡，虛實并見，痰濕久滯痹阻脈絡，痰瘀互結，痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的發展。故治療上理肺以助宣降得利為先，必輔以調脾醒脾之藥，如“木香-砂仁”辛溫芳香以化機體所困之痰濕。同時，韓明向教授多將二陳湯合小青龍湯加減化裁作為基礎方以立健脾燥濕化痰、理肺宣降肺氣之基準。而治瘀必活血，活血化瘀之藥味必不可少，對于臨床上危重病癥如肺心病、肺癌晚期患者，祛除內瘀顯得尤為重要。《丹溪心法·咳嗽篇》指出，咳喘癥是因本虛而痰瘀阻肺所致，可用四物湯加桃仁活血化瘀治療肺脹，在臨床驗案中韓明向教授效而仿之，靈活運用，多以桃紅四物湯加減化裁，在四物湯中加入桃仁、紅花，以達活血祛瘀之效而不傷正。方中當歸止咳逆上氣又滋補營血;桃仁止咳平喘、活血祛瘀;兼以川芎活血行氣，氣行則血行;紅花祛瘀活血之力較強，助活血化瘀功效。用于治療肺心病、肺癌晚期效果顯著。肺心病屬中醫學“肺脹”范疇，肺脹為本虛標實之證，導致肺脹發生的關鍵因素即肺氣虧虛，而導致肺脹發生的病理因素即血瘀，發作時表現為呼吸困難、咳嗽及胸悶氣短。而肺癌晚期患者多體質虛弱、瘀毒裹結于肺絡，多表現為咳嗽、胸悶、脈澀、血瘀等。運用桃紅四物湯活血不破血，養血不滯血，通一身之氣血，除久積之瘀血。除此之外，韓明向教授指出，對于久咳不愈入絡的患者，還可加用蟲類藥物，如地龍、僵蠶、全蝎等，地龍活絡化瘀，入肺能宣肺止咳，僵蠶、全蝎入里化伏痰、通血絡[21]。

4 驗案舉隅

陳某，男，65歲。初診：2023年1月28日。主訴：反復咳嗽1年余，加重1周。患者平素反復咳嗽、咳痰，以感寒或勞累后為甚。期間常伴胃脹、噯氣吞酸，飯后尤甚。曾于外院查胃鏡示：（1）慢性淺表性胃炎;（2）反流性食管炎。予莫沙必利（海西新藥公司，國藥準字：H20203264，規格：5 mg）5 mg/d+艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥公司，國藥準字：H20046370，規格：20 mg）20 mg/d，服用8周未見好轉，遂至安徽中醫藥大學第一附屬醫院韓明向教授門診就診。現癥見：咳嗽尤甚，咳痰無力，聲低氣怯，自汗甚，畏風，納呆乏力，飯后時有惡心、反酸，甚則有燒心感，二便調。舌質胖大，舌色淡暗，苔白，脈滑。西醫診斷：（1）咳嗽;（2）反流性食管炎;（3）慢性淺表性胃炎。中醫診斷：咳嗽（肺脾氣虛證）。治法：健脾益氣，和中止嗽。方擬止嗽散合玉屏風散、六君子湯加減：人參10 g，黃芪20 g，荊芥10 g，紫菀10 g，百部10 g，款冬花10 g，白前10 g，前胡10 g，蟬蛻6 g，紫蘇子10 g，白術10 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，當歸10 g，石菖蒲6 g，炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。

二診：2023年3月6日。患者訴仍有咳嗽，痰量減少。飯后反酸、腹脹明顯，納呆，寐差，小便正常。舌質胖大，舌色淡暗，苔白，脈滑。處方：原方去半夏、陳皮、蟬蛻、荊芥，加木香10 g、砂仁10 g、神曲10 g、旋覆花10 g、牡蠣3 g、瓦楞子3 g、麥芽30 g、茯神10 g。再進7劑，煎服法同前，囑患者西藥停止服用。

三診：2023年6月19日。患者訴偶有咳嗽，胃脘不適好轉，乏力、氣短較前改善，納寐一般，二便調。舌淡，苔白，脈滑。前方去石菖蒲、神曲、木香、砂仁、牡蠣、瓦楞子，加白芍10 g。續進7劑，煎服法同前，以資鞏固。

隨訪3個月，患者訴無明顯咳嗽、咳痰，囑患者避風寒，調情志，清淡飲食。

按語：韓明向教授認為此患者慢性咳嗽病程日久，同時合并反流性食管炎，由肺及脾，肺脾氣虛、痰濕內生，肺失宣肅而久咳不止，胃虛氣逆而惡心反酸，故健運脾胃、化痰濕降氣逆，以止嗽散合玉屏風散、六君子湯加減治療。方中人參、黃芪大補肺脾之氣，荊芥辛溫宣肺，紫蘇子降氣肅肺，一宣一肅，以平肺氣止咳;紫苑配百部，止咳之力尤甚，不論新咳、久咳;加以半夏、陳皮理氣健脾、燥濕化痰，以杜生痰之源;白前、前胡、款冬花三藥合用既助宣肺降氣之效，又增化痰止咳之力。患者存在氣短乏力、自汗甚等肺脾氣虛的表現，故以茯苓、白術健脾益氣，脾氣旺以充肺氣，衛外固、腠理實，寓有“培土生金”之意。患者伴有惡心反酸之癥，加石菖蒲化濕開胃。患者咳嗽病程較久，久病易入絡，結合舌苔脈象，提示痰濕化瘀，痰瘀互結，故治以桃仁、當歸化瘀活絡;同時加以蟲類藥蟬蛻入絡，兼祛外風;炙甘草調和諸藥。全方共奏健脾補肺、化痰活血之效。二診，患者痰量減少，故原方去半夏、陳皮、蟬蛻、荊芥;患者訴反酸，腹脹明顯，納呆，此為久咳肺病及脾，肺氣不降、脾胃虛弱而致胃氣上逆，遂加入旋覆花行胃降氣，木香、砂仁芳香醒脾化濕困，麥芽、神曲健運脾胃、降逆消食，牡蠣、瓦楞子制酸止呃。因咳嗽反復，病情纏綿，影響情志與睡眠，加茯神寧心解郁以安神助眠。三診，患者偶有咳嗽，無咳痰，諸癥較前改善，故減石菖蒲、神曲、木香、砂仁，加以白芍增強收斂之效，調和諸多辛散之藥，并健脾益腎養血，以助體健。隨訪3個月，患者已恢復至較為理想的狀態，此病程全過程諸藥合用，肺脾同治，脾氣健，胃氣降，肺氣充，衛氣固，痰濕化、咳嗽自止。

5 結語

慢性咳嗽是呼吸內科常見病，其誘發因素較多，大多與呼吸道病毒感染有關。目前，西醫多采用常規抗氣道炎癥及對癥治療，長期治療效果欠佳，同時增加了濫用抗生素和使用激素的風險，導致患者生活質量下降。韓明向教授認為，慢性咳嗽存在“內傷脾胃”，而以培土生金，調理脾胃為治療核心。在臨證治療時貫徹“培土生金”核心治法，治肺不忘脾，以杜絕生痰化瘀之源，太陰肺經之標與太陰脾經之本并重，扶正祛邪，補脾氣以益肺氣，加以化痰濕、消血瘀，標本兼顧，為中醫學治療慢性咳嗽提供新思路，同時也為危重或疑難雜癥的慢性咳嗽治療提供新的角度。

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〔收稿日期〕2024-03-04

〔基金項目〕國家中醫藥管理局青年岐黃學者人才支持項目（國中醫藥人教發〔2020〕7號）;國家自然科學基金委員會青年基金資助項目（81704060）;安徽省自然科學基金委員會面上基金資助項目（1808085MH264）;安徽省高校自然科學研究項目（KJ2021A0554）;安徽省首屆青年江淮名醫人才培養項目（皖衛函〔2022〕392號）;國家中醫藥管理局“十四五”中醫藥高水平重點學科（中醫老年病學）（國中醫藥人教涵〔2023〕85號）;安徽省中醫藥傳承創新科研項目（2022CCWT02）;安徽省中醫藥高水平傳承人才支持項目（皖衛傳〔2023〕451號）。

〔通信作者〕*陳" 煒，女，博士，主任醫師，博士生研究生導師，E-mail：ahtcmchenwei79@163.com。