牙體牙髓疾病：預防勝于治療

牙體牙髓疾病是常見的口腔問題，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能帶來長期的健康隱患。因此，了解這類疾病的預防方法，堅持“預防勝于治療”的理念至關重要。

什么是牙體牙髓疾病

牙體牙髓疾病是發(fā)生在牙體硬組織和牙髓組織的疾病。

牙體疾病

牙體疾病一般指的是齲病、牙外傷、牙齒磨損、楔狀缺損、牙齒發(fā)育異常。

（1）齲病：齲病是牙體最常見的疾病之一，是由口腔內(nèi)細菌在牙面制造菌斑，并分解食物中糖生成酸性物質(zhì)而引起牙體硬組織脫礦、損傷。細菌分泌的酸會先溶解牙釉質(zhì)內(nèi)礦物質(zhì)而形成初期齲損，呈現(xiàn)出白堊色斑點。隨病變發(fā)展，齲洞漸成，牙本質(zhì)乃至牙髓均會受累。

（2）牙外傷：牙外傷可由意外碰撞、跌倒或者運動損傷引起，主要表現(xiàn)為牙齒的折斷、移位和錯位。

（3）牙齒磨損：長時間的機械性摩擦，如不恰當?shù)乃⒀婪椒ɑ蚓捉烙操|(zhì)食物，會導致牙齒的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐步流失。

（4）楔狀缺損：楔狀缺損在牙齒頸部多見，這與刷牙方法不當、應力集中和酸蝕有關。

（5）牙齒發(fā)育異常：牙齒發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全和畸形中央尖在內(nèi)的各種狀況，會造成牙齒結(jié)構脆弱，容易患齲病或者其他牙體疾病。

牙髓疾病

牙髓疾病有牙髓炎、牙髓壞死等。

（1）牙髓炎：牙髓炎一般是由于齲病得不到及時治療和細菌感染侵及牙髓所致，有急性牙髓炎與慢性牙髓炎之分。

（2）牙髓壞死：牙髓壞死通常是由于牙髓炎沒有得到適當治療或者牙髓受到嚴重損傷所致，使得牙髓組織失去了原有的活力，同時牙齒的顏色也變得更加暗淡。

需要指出的是，牙體牙髓疾病的出現(xiàn)并不是一個孤立的過程。如果牙體組織出現(xiàn)如齲洞、楔狀缺損等病變，可能會影響到更深層的組織，增加牙髓炎癥的風險。相反，牙髓感染與病變亦可經(jīng)根尖孔蔓延至根尖周組織，引起根尖周炎及其他并發(fā)癥。

牙體牙髓疾病的危害

疼痛

牙體牙髓疾病造成的痛苦會對患者日常生活造成很大的影響。

當齲病達到一定的程度，靠近或侵及牙髓，可誘發(fā)牙髓炎。急性牙髓炎引起的疼痛往往非常劇烈，其特征為自發(fā)性及陣發(fā)性。患者在無外界刺激時，可突然出現(xiàn)劇烈疼痛，好像有電流穿梭于牙髓腔中，常在晚間加劇，嚴重影響睡眠質(zhì)量。慢性牙髓炎患者疼痛比較輕，但是時間較長，呈隱痛或者定時鈍痛。這種慢性疼痛雖沒有急性牙髓炎嚴重，但是持久的不適會讓患者很難專心工作與學習。

盡管牙髓壞死可無明顯癥狀，但如果炎癥蔓延至根尖周組織誘發(fā)根尖周炎，會造成咬合疼痛。比如患者咀嚼食物時牙齒會有酸痛的感覺，不能正常吃飯，只會選擇回避患側(cè)嚼食，長此以往容易造成面部肌肉非對稱。另外，根尖周膿腫在形成過程中，可產(chǎn)生強烈脹痛感，局部牙齦發(fā)紅，觸痛明顯，嚴重者可表現(xiàn)為面部脹痛、發(fā)熱等身體不適。

牙體牙髓疾病所帶來的痛苦會帶來一系列心理問題。長期疼痛折磨會使患者產(chǎn)生焦慮、易怒、沮喪等不良情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。

功能受損

牙體牙髓疾病引發(fā)的功能受損，會給患者咀嚼、發(fā)音以及美觀帶來負面影響。從咀嚼功能上看，牙體發(fā)生齲壞、缺損或者牙髓病變等原因造成牙齒疼痛、松動等，使得患者不能對食物進行有效咀嚼，影響消化吸收。此外，患者只能選用質(zhì)地較軟、容易咀嚼的食物，還要回避患牙不得不長時間單側(cè)咀嚼，造成咀嚼肌不平衡，影響面部形態(tài)及顳下頜關節(jié)健康。

對發(fā)音功能而言，前牙牙體缺損或者缺失將影響發(fā)音清晰準確。在發(fā)音時，前牙扮演了關鍵的輔助角色，例如“f”和“v”這樣的發(fā)音，都需要上唇與前牙緊密接觸和協(xié)同工作。當門牙齲壞、折斷或者丟失后，氣流經(jīng)過方式就會發(fā)生變化，造成發(fā)音不準和漏風。

牙體牙髓疾病還會改變牙齒的色彩、形態(tài)和排列，對面部整體美觀產(chǎn)生影響。比如，牙髓壞死的牙齒，會由原來的淺黃色變成灰暗色乃至黑色；前牙出現(xiàn)齲洞、楔狀缺損或者牙齒缺失，均可損害牙齒整齊度及對稱性。

并發(fā)癥

牙體牙髓疾病如果不能及時進行有效治療，會誘發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，進一步損害患者口腔甚至全身健康。

其中，根尖周膿腫為常見并發(fā)癥。牙髓內(nèi)炎癥向根尖周組織蔓延后，細菌感染會引起局部化膿性炎癥和根尖周膿腫，患者可感覺患牙部位牙齦脹痛，壓之有明顯波動感。膿腫如不及時引流及處理，炎癥可擴散至周圍組織，引起面部蜂窩織炎，出現(xiàn)面部紅、腫、痛、熱。在嚴重的情況下，可能導致全身性的感染，如敗血癥，對生命構成威脅。

牙體牙髓疾病會對牙槽骨健康造成影響。長期炎癥刺激可使牙槽骨被吸收，并損害其正常結(jié)構與功能。

牙髓感染可經(jīng)根尖孔和副根管傳播至牙周組織而誘發(fā)牙周炎。牙周炎可引起牙齦出血、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收及牙齒松動，進一步加劇牙齒損害。

此外，對兒童患者而言，乳牙牙體牙髓疾病若得不到適當治療，可影響恒牙萌出及發(fā)育。

牙體牙髓疾病的預防

維護口腔衛(wèi)生

維護良好的口腔衛(wèi)生，是牙體牙髓疾病防治的基礎。

建議每天早晨和晚上采用巴氏刷牙法刷牙，確保牙刷與牙齒的長軸以45°角指向根尖，并按照牙齦與牙齒的交界位置，讓部分刷毛進入齦溝中，部分鋪放在齦緣，盡量向鄰間隙延伸，以柔和的壓力讓刷毛作水平來回短距離振動，每側(cè)振動4～5次。當發(fā)生顫動時，牙刷的移動范圍大約是1 mm，每一次只需刷2～3顆牙齒，然后將牙刷移到下一組牙齒上，最終確保口腔內(nèi)的所有牙齒都被徹底清潔。刷牙時間至少3 min，以保證徹底去除牙面及牙齦溝中菌斑及食物殘渣。一項關于口腔衛(wèi)生習慣的研究指出，使用正確的刷牙方式并確保刷牙時間充足的人，蛀牙發(fā)病率比那些隨意刷牙的人低30%以上。

利用牙線及間隙刷可以有效清潔牙齒鄰面。牙齒鄰面為牙刷不易接觸之處，菌斑容易堆積。牙線在牙縫內(nèi)上下運動，可將鄰面菌斑及食物殘渣刮干凈。間隙刷則適用于牙縫較大的情況，能更深入地清潔牙縫。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)常用牙線及間隙刷者，牙齦炎癥及鄰面齲齒發(fā)病率顯著下降。

選用適當?shù)目谇磺鍧嵱闷罚瑢S護口腔衛(wèi)生亦有好處。牙刷應選用刷毛較軟，刷頭尺寸中等的樣式，既要符合口腔解剖結(jié)構，又要避免對牙齦造成傷害，并且要定期更換。牙膏可以根據(jù)個體的口腔情況，選用含氟牙膏和脫敏牙膏。含氟牙膏能提高牙齒抗齲能力，對預防齲齒有顯著效果。另外，漱口水也能起到輔助清潔的作用，但無法代替刷牙、用牙線等。

吃完東西及時清理口腔也非常重要。特別是吃了甜食、酸性或黏性食物時，要盡早漱口或者刷牙，以縮短食物殘渣在口腔中的停留時間，減少酸性物質(zhì)腐蝕牙齒。

合理飲食

控制糖分攝入是預防牙體牙髓疾病的重要措施。糖是口腔細菌最主要的能量來源，可通過糖代謝生成酸性物質(zhì)損傷牙齒硬組織。通過減少高糖食品如糖果、糕點和碳酸飲料的攝入，可以有效降低患齲齒的可能性。流行病學的一項研究表明，當飲食中游離糖的攝入量減少20%時，齲齒的發(fā)病率可以下降10%～15%。

營養(yǎng)均衡攝入對牙齒健康同樣必不可少。鈣、磷、維生素D及其他營養(yǎng)成分，對提高牙齒礦化及抵抗力很有幫助。奶制品、豆制品、魚類、蛋類等為鈣、磷的優(yōu)質(zhì)來源；魚肝油、蛋黃及乳制品中含有豐富的維生素D，對促進鈣吸收有幫助；橙子、草莓、西藍花等新鮮果蔬富含維生素C，對牙齦健康非常重要。

此外，多吃含膳食纖維豐富的食物對口腔健康也有好處，在咀嚼時可刺激唾液的分泌，能沖洗口腔、中和酸、促進再礦化，幫助減少菌斑形成，減少酸性物質(zhì)腐蝕牙齒。

定期檢查和專業(yè)治療

定期口腔檢查并給予專業(yè)治療，對牙體牙髓疾病防治具有重要意義。推薦每隔6個月或1年進行一次全方位的口腔健康檢查。口腔醫(yī)生可以通過口腔視診、探診、X線檢查及其他專業(yè)檢查手段及早發(fā)現(xiàn)牙體牙髓潛在問題。比如在齲齒發(fā)生初期，也許只會有牙齒表面微小的改變，患者很難覺察。但是，醫(yī)生經(jīng)過仔細檢查卻能及時發(fā)現(xiàn)，并會采取窩溝封閉、早期補牙及其他相應治療措施制止病灶繼續(xù)發(fā)展。通過定期的口腔檢查，還可以觀察到口腔內(nèi)的其他健康問題，如牙周問題、智齒萌發(fā)狀況等。

專業(yè)潔牙是防治牙體牙髓疾病的重要手段，能清除牙菌斑、牙結(jié)石及其他沉積物。這些物質(zhì)不但能刺激牙齦引起炎癥，而且能給細菌滋生提供場所，對牙體及牙髓健康產(chǎn)生影響。研究顯示，定期潔牙者牙齦出血、牙周炎及齲齒發(fā)生率顯著低于不定期潔牙者。

結(jié)束語

牙體牙髓疾病雖多見，但只要采取科學防治措施，就能有效維護口腔健康。讓我們從現(xiàn)在開始關注口腔健康，實踐預防勝于治療的理念，為自己和家人的口腔健康保駕護航。