袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響

摘要：目的 觀察袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響。方法 納入2023年1月～2024年1月于醫(yī)院分娩的40例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組采用母乳口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，觀察組基于對(duì)照組采用袋鼠式護(hù)理。比較兩組護(hù)理后喂養(yǎng)質(zhì)量、新生兒睡眠質(zhì)量及新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（NBNA）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后對(duì)照組每日攝入奶量低于研究組，恢復(fù)至正常出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間均高于研究組（P＜0.05）；護(hù)理后研究組夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，白天睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及夜間覺(jué)醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；出生30 d研究組一般情況、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，可有效提高喂養(yǎng)質(zhì)量，幫助早產(chǎn)兒建立喂養(yǎng)耐受，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能發(fā)育，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：袋鼠式護(hù)理；母乳口腔運(yùn)動(dòng)；早產(chǎn)兒；神經(jīng)行為發(fā)育；喂養(yǎng)耐受

早產(chǎn)兒（＜37周）較正常新生兒的各器官發(fā)育不夠完善，且出生胎齡越小，胎兒體重越輕，預(yù)后越差[1～2]。為提高早產(chǎn)兒存活率，與有效治療同步的有效護(hù)理也十分重要[3]。口腔運(yùn)動(dòng)支持是一種物理按摩方法，分為頜面按摩和口腔按摩，該運(yùn)動(dòng)支持能夠刺激新生兒口腔和面部神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)大腦的發(fā)育[4]。袋鼠式護(hù)理已被臨床及研究證明是提高早產(chǎn)兒生存率的有效干預(yù)療法[5]。本研究旨在探討袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年1月～2024年1月于醫(yī)院分娩的40例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組：男11例，女9例；自然分娩7例，剖宮產(chǎn)13例；早產(chǎn)兒出生體重1 584～2 105 g，平均體重（1 844.57±11.37） g；出生胎齡30～36周，平均胎齡（33.84±5.16）周；母親文化程度為初中及以下7例，高中6例，大學(xué)及以上7例。研究組：男12例，女8例；自然分娩8例，剖宮產(chǎn)12例；早產(chǎn)兒出生體重1 536～2 173 g，平均體重（1 854.52±11.26） g；出生胎齡29～35周，平均胎齡（32.37±5.38）周；母親文化程度為初中及以下9例，高中5例，大學(xué)及以上6例。兩組早產(chǎn)兒一般資料及母親文化程度比較，具有良好的均衡性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重不超過(guò)2 500 g；胎齡不超過(guò)36周；出生時(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)其他異常情況；無(wú)母乳喂養(yǎng)相關(guān)禁忌且愿意接受母乳喂養(yǎng)；無(wú)口部、咽部先天畸形；家長(zhǎng)自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道、代謝等功能障礙；有嚴(yán)重感染；早產(chǎn)兒母親不具備母乳喂養(yǎng)條件；依靠呼吸機(jī)維持呼吸。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用母乳口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)

由護(hù)理人員幫助早產(chǎn)兒每天做3組口腔運(yùn)動(dòng)，每3次為1組，需在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，持續(xù)訓(xùn)練7 d。（1）臉頰運(yùn)動(dòng)：將食指放在鼻翼根部，在輕壓的同時(shí)用手指向耳朵方向移動(dòng)，并呈C形向嘴角處按壓，每側(cè)面頰4次，約2 min，改善唇部閉合運(yùn)動(dòng)。（2）舌尖邊緣運(yùn)動(dòng)：在磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間放置手指，并動(dòng)作輕柔地將舌頭緩慢推向?qū)?cè)，做2次，對(duì)側(cè)依照此方法做2次，能夠有效提高舌頭的運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)范圍。（3）上下唇運(yùn)動(dòng)：在唇中間將食指放進(jìn)去，持續(xù)使用輕柔的力量將下唇緩慢按壓至上唇，再將上唇按壓至下唇，上下嘴唇各2次，約1 min。可提高唇部的運(yùn)動(dòng)范圍。（4）上下牙齦運(yùn)動(dòng)：在下牙齦中間放置手指，用輕柔持續(xù)的力量向牙齦后方移動(dòng)，從上牙齦的后面移至對(duì)側(cè)牙齦中間，對(duì)側(cè)上牙齦采用同樣的辦法。下牙齦按摩方法與上牙齦相同，每側(cè)各按摩2次，共1 min，刺激吞咽和吸吮動(dòng)作。（5）中間舌頭運(yùn)動(dòng)：將食指放在口腔中央，用輕柔持續(xù)的力量按壓硬腭3 s。手指向下至舌中央，用輕柔持續(xù)的力量緩慢向下按壓舌部。共4次，可以刺激吞咽，提高吸吮能力。（6）在硬腭中間放置手指，輕輕刺激上顎，誘發(fā)吸吮動(dòng)作，可提高吸吮力和軟腭活動(dòng)度。（7）母乳喂養(yǎng)：對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，告知其母乳喂養(yǎng)的好處；幫助新生兒母親進(jìn)行開(kāi)奶護(hù)理，快速疏通乳腺管，增加乳汁分泌量，提告母乳喂養(yǎng)率；叮囑新生兒母親每次喂養(yǎng)前，使用溫水或乳汁對(duì)乳頭進(jìn)行清洗，用手輕揉乳房，加快乳汁排出。

1.2.2 研究組基于對(duì)照組采用袋鼠式護(hù)理干預(yù)

組織早產(chǎn)兒母親參加護(hù)理干預(yù)前培訓(xùn)，使其熟悉病區(qū)環(huán)境及早產(chǎn)兒情況，進(jìn)一步確定其可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并保證每位母親均熟悉袋鼠式護(hù)理的操作要領(lǐng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，確保早產(chǎn)兒活動(dòng)空間具有隱秘性、獨(dú)立性，并提醒母親避免吹風(fēng)。提前準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、軟靠枕、躺椅、輕音樂(lè)、墊腳小凳等，幫助母親選擇穩(wěn)定性良好的椅子，避免袋鼠式護(hù)理時(shí)母親身體滑行產(chǎn)生危險(xiǎn)，準(zhǔn)備好被子、口罩、帽子等護(hù)理包，并用被子將早產(chǎn)兒身體包裹住，同時(shí)對(duì)護(hù)理包消毒。母親洗浴穿衣、剪指甲、洗手后，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助其平躺在躺椅上，打開(kāi)被子，將早產(chǎn)兒全身皮膚暴露出來(lái)（隱私部位不包含），此時(shí)護(hù)理人員輕輕托舉早產(chǎn)兒前頸部、臀部，并將其貼在母親胸前，使早產(chǎn)兒與母親進(jìn)行較大面積接觸，幫助母親用一只手抱住早產(chǎn)兒背部，另一只手將早產(chǎn)兒臀部托住，并在早產(chǎn)兒背上蓋上被子，保證早產(chǎn)兒以最合適的姿勢(shì)趴于母親胸前。其間護(hù)理人員需密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)顯示及早產(chǎn)兒面部表情，同時(shí)叮囑母親與早產(chǎn)兒親切交流，輕輕撫摸，并與早產(chǎn)兒親密接觸，首次護(hù)理時(shí)間約30 min，若無(wú)異常情況可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒心率加快、血氧不耐受等情況，則立即停止并將其放入保溫箱中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組喂養(yǎng)質(zhì)量：記錄恢復(fù)至正常出生體質(zhì)量時(shí)間、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間等。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：觀察早產(chǎn)兒白天睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間覺(jué)醒時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間。（3）比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育情況：采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（NBNA）[6]評(píng)估，包括原始反射、主動(dòng)張肌力等內(nèi)容，每項(xiàng)2分，＞37分表示恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)質(zhì)量比較

研究組每日攝入奶量高于對(duì)照組，恢復(fù)至正常出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

研究組夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，白天睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及夜間覺(jué)醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組NBNA評(píng)分比較

研究組NBNA評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出生30 d研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

母乳口腔護(hù)理運(yùn)動(dòng)可以提高早產(chǎn)兒吞咽功能和吸吮功能，盡快實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。但由于口腔訓(xùn)練所需時(shí)間較長(zhǎng)，早產(chǎn)兒尚小，情緒不穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)配合科學(xué)、全面的護(hù)理措施，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

袋鼠式護(hù)理又稱皮膚接觸護(hù)理，是指將寶寶放在父親或母親的懷抱中，直接接觸父親或母親肌膚的護(hù)理方式，可以提高母乳喂養(yǎng)率，讓早產(chǎn)兒擁有安全感和親密感，增強(qiáng)母嬰情感互動(dòng)，遠(yuǎn)期還有利于寶寶的性格塑造。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、NBNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效改善早產(chǎn)兒預(yù)后，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育。袋鼠式護(hù)理干預(yù)使早產(chǎn)兒大面積接觸母親皮膚，早產(chǎn)兒天然的保暖場(chǎng)所就是母親的皮膚，同時(shí)多重感官刺激能夠使母親混合神經(jīng)興奮，刺激催產(chǎn)素分泌，使乳房溫度提高，更好地為早產(chǎn)兒保暖，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育。當(dāng)早產(chǎn)兒處于袋鼠式護(hù)理體位時(shí)，母親的心跳聲可為早產(chǎn)兒提供安全感，此心跳聲與宮內(nèi)環(huán)境相似，更容易誘導(dǎo)早產(chǎn)兒迅速安靜入睡，表現(xiàn)出較短的活躍睡眠期和更長(zhǎng)的安靜睡眠期，提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)和體重增。

綜上所述，將袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，可有效提高喂養(yǎng)質(zhì)量，幫助早產(chǎn)兒建立喂養(yǎng)耐受，促進(jìn)其神經(jīng)功能發(fā)育。

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