口腔運動干預聯合細節護理對早產兒經口喂養進程及行為狀態影響的療效探討

摘要：目的 探討口腔運動干預聯合細節護理對早產兒經口喂養進程及行為狀態的影響。方法 選取2021年1月～2023年12月于醫院分娩的180例早產兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組實施常規護理，觀察組實施口腔運動干預+細節護理。比較兩組喂養進程、喂養效率、認知行為、喂養能力及喂養不良反應事件率。結果 觀察組開始經口喂養日齡、完全經口喂養日齡、喂養過渡時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組喂養3～5 d的喂養效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后嬰幼兒發育量表中的智力行動評分高于對照組，安德森行為狀態評估量表的行為狀態評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后喂養能力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組早產兒喂養不良反應事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 口腔運動干預聯合細節護理可有效加快早產兒喂養進程，提高喂養效率和喂養能力，改善早產兒認知行為狀態，降低喂養不良反應事件發生率。

關鍵詞：早產兒；口腔運動干預；細節護理；喂養效率；認知行為

早產兒身體各器官的生理功能和器官結構都還沒有完全發育，吸-吞咽功能還沒有完全建立，沒有足夠的進食能力，影響經口喂養[1]。口腔運動干預是一種感覺刺激，作用于與吸、吞、呼有關的組織和肌肉，目的在于影響口腔機能生理學基礎，提高口腔功能[2]。在進行口腔鍛煉的同時，應注意細節護理，為患兒生長發育創造有利的主觀和客觀條件，從而提高患兒生存率。本研究旨在探討口腔運動干預聯合細節護理對早產兒經口喂養進程及行為狀態的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月于醫院分娩的180例早產兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各90例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：出生胎齡29～33周；出生體重1.5～2.5 kg；各項生命體征平穩；獲得患兒家屬的知情同意并簽訂同意書。排除標準：出現嚴重并發癥；合并先天性心臟疾病；口腔畸形；家屬要求出院或轉院。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

給予袋鼠式護理，保持病房環境舒適。喂養過程中，幫助早產兒保持正確的姿勢，以免對肩頸造成壓力，間隔2 min拔掉奶嘴，若無異常，繼續喂養。

1.2.2 觀察組實施口腔運動干預+細節護理

（1）口腔運動干預：喂養前及喂養后，用手指輕柔地對早產兒面頰、唇部、牙齦、舌尖等部位進行按摩，增強其口腔運動的協調能力。喂養前先按摩1次，按摩時要觀察患兒面部表情，若有抵觸情緒，應立即停止。按摩時間一般為7～8 min，5 min內要刺激舌頭、嘴唇、面部等部位，2～3 min進行非營養吸吮，2次/d。若早產兒血氧飽和度下降，出現窒息，暫停相關操作。針對面頰部位，用手指從鼻孔翼根開始，慢慢將中間部分朝著嘴角方向彎曲，形成一個“C”形按壓區域，兩邊的臉頰都要這樣做2 min。針對上下嘴唇，將食指置于上嘴唇的邊緣，輕輕按壓后，將嘴唇向下、上、下唇之間的距離向下、上、下唇之間的距離進行旋轉，然后再從對側開始，如此反復，上下唇交替4次，每次持續1 min。針對上下牙齦，用輕柔的力量從牙齦中央向后移動，然后再折回，按壓對側牙齦的方式與上一次一樣，1次/d，每次1 min。針對面頰口腔內側，從嘴角向下，向下移動，向內移動，形成一個“C”形區域，然后再回到唇中，另一側也是如此，兩側各做4次，保持2 min。針對舌尖，將一根手指置于磨牙齦水平的下齒齦與舌緣之間，緩慢下壓舌尖，向對側移動，收回手指，輕輕按壓面頰，兩側面頰各4次，每次1 min。針對舌尖中部，持續對硬腭進行3 s按壓，力道要輕柔，向下壓舌，然后將手指收回到硬腰部位，共4次，每次1 min。為引導早產兒吸吮、幫助其適應奶嘴，可通過手指對上顎進行刺激，幫助早產兒進行吸吮，一般持續1 min；將奶嘴放在嘴里，持續3 min，增強軟腭部的吸扯力和靈敏度。如果早產兒吸吮力不強，面頰脂肪比較薄弱，可以用手托住奶瓶的前面，用大拇指、食指抵住早產兒兩邊面頰，然后輕輕按壓，食指托住患兒下頜，輕輕一提。

（2）細節護理：做好保暖護理，室溫保持在24～26 ℃，濕度55%～65%，定期通風，盡可能地減少早產兒與外界人員的接觸；洗澡過程中一定要讓肚臍處保持干燥，避免感染，保持安靜，減少刺激。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組喂養進程：開始經口喂養日齡、完全經口喂養日齡、喂養過渡時間和住院時間。（2）比較兩組喂養效率：喂養效率是指每分鐘攝入奶量，即在早產兒由口喂養至全口喂養期間，每日觀察1次喂食，使用標準的奶瓶喂食，并在安靜蘇醒狀態下進行口腔喂養。（3）比較兩組認知行為評估情況：采用《嬰幼兒發展量表》第3版評估，包括智商和行為2個維度，得分較低表示行為認知水平較差；采用安德森的行為狀況評估早產兒行為狀況，1～12分，分數越低表示行為狀況越好。（4）比較兩組喂養能力：采用新生兒口腔運動評估量表評估，0～36分，分數越高喂養能力越高。（5）比較兩組喂養不良反應事件發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組喂養進程比較

觀察組開始經口喂養日齡、完全經口喂養日齡、喂養過渡時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組喂養效率比較

兩組第1～2天喂養效率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組喂養3～5 d的喂養效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組認知行為狀況比較

觀察組干預后嬰幼兒發育量表中的智力行動評分高于對照組，安德森行為狀態評估量表的行為狀態評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組喂養能力比較

干預前觀察組喂養能力評分為（15.44±2.17）分，對照組為（15.58±2.26）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預后喂養能力評分為（29.64±5.01）分，高于對照組的（22.33±4.12）分，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組喂養不良反應事件發生率比較

觀察組養不良反應事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

早產兒由于胃腸功能的原因，會出現喂養不耐受情況，且早產兒吸吮和吞咽能力都比較弱，容易嗆咳和吐奶，賁門括約肌松弛容易導致腹脹和排出，若營養狀況不好，會對患兒生命健康造成一定的威脅[3]。營養管理是提高早產兒生存率的重要因素。經口喂食是早產兒獲得營養的有效方法，早產兒出院時間主要依賴于其到達全口喂食的時間，若早產兒吸吮、吞咽能力不強，同時伴有嚴重并發癥，則不適合這種方法[4]。臨床需對早產兒進行口腔肌肉訓練，提高吸吮和吞咽能力，最后實現正常的經口喂養，促進早產兒生長發育。

口腔運動干預主要對口腔周圍的按摩和導引式運動，同時在吸吮肌肉上進行運動刺激與輕按，在外力幫助下進行引導性運動，促使早產兒肌肉、黏膜對吸吮刺激產生吸吮反射動作，使其能夠更快適應口腔基本觸覺，并在此基礎上產生對應的神經脈沖，從而建立神經反射弧[5]。細節護理是一種以人為中心開展的護理措施，使護理更全面、更細致，繼而提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組護理后各項指標均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，口腔運動干預聯合細節護理可有效加快早產兒喂養進程，提高喂養效率和喂養能力，改善早產兒認知行為狀態，降低喂養不良反應事件發生率。

參考文獻

[1]王鳳霞，謝娜雯，林麗萍.早期口腔運動干預護理對早產兒經口喂養進程的影響[J].中國醫藥指南，2024，22（11）：31-33.

[2]劉莉，陳惠娟，鄭芳明.口腔運動干預聯合早期微量喂養對早產兒胃腸并發癥及神經行為發育的影響[J].中國醫學創新，2023，20（26）：114-118.

[3]孫勤.口腔運動干預聯合細節護理對早產兒經口喂養進程及行為狀態的影響[J].母嬰世界，2020（32）：178.

[4]李淼，馬曉琪，林素花，等.口腔運動干預對早產兒經口喂養能力的影響[J].汕頭大學醫學院學報，2023，36（4）：211-214.

[5]林月云，李亞才，肖建佳.口腔運動干預對經口喂養困難早產兒臨床表現及喂養結局的影響[J].黔南民族醫專學報，2023，36（2）：105-108.