陽和湯臨床應用現狀

摘要：陽和湯為治療陰疽的經典方劑，現代醫者根據其功能主治，對陽和湯的應用不僅僅限于外科“癰瘍”范疇，現已廣泛應用于外科、骨科、內科等疾病。主要綜述近五年陽和湯臨床應用現狀。

關鍵詞：陽和湯；陰疽；溫陽散寒；化痰通滯；肉桂

陽和湯記載于清代醫家王洪緒所著的《外科證治全生集》，方藥組成為熟地黃30 g、肉桂3 g（去皮研粉）、麻黃2 g、鹿角膠9 g、白芥子6 g、姜炭2 g和甘草3 g，諸藥合用并行溫陽散寒、化痰通滯之功效，為治療陰疽的經典方劑。書中記載此方主治為“骨槽風、流注、陰疽、脫骨疽、鶴膝風、乳巖、結核、石疽、貼骨疽及漫腫無頭，平塌白陷，一切陰凝等陰寒之證”，可見本方治療病證之廣泛。中醫以“辨證論治”為其大法，根據陽和湯功能主治，現代醫者對陽和湯的應用不僅僅限于外科癰瘍范疇，現已廣泛應用于外科、骨科、內科等疾病，大大拓展了其臨床應用范圍。現將近五年的陽和湯臨床應用綜述如下，以便查閱。

1外科

1.1 乳腺炎

王燦等[1]將100例早期漿細胞性乳腺炎患者隨機分為乳管鏡中藥灌注組和加用陽和湯治療組進行研究，結果顯示聯合陽和湯組治療總有效率及相關指標改善程度高于灌注組，表明陽和湯聯合乳管鏡中藥灌注治療可能存在抑制機體炎性反應機制，從而控制疾病發展，降低疾病復發率。權櫻潔[2]應用陽和湯加減聯合清創換藥法治療60例肉芽腫性乳腺炎患者，結果顯示治療組各項指標均優于單一換藥組，說明加用陽和湯治療能有效降低血清炎癥介質水平，縮短愈合時間，保證治療安全性。盧陽英杰[3]應用陽和湯聯合微創灌洗治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，兩組均采用微創灌注方案，對照組加用激素，試驗組加用陽和湯，結果顯示試驗組治療總有效率高于對照組，有效緩解患者自身癥狀，且安全性更高，療效顯著。

1.2 下肢動脈硬化性閉塞

楊靜[4]選取76例寒凝血瘀型下肢動脈硬化性閉塞癥患者為研究對象，觀察組采用血管腔內成形術聯合加味陽和湯治療方案，治療1個月后，觀察組足背動脈血流量及踝肱指數增加，肢體末梢血液循環障礙改善明顯，聯合湯藥組效果優于另一組，效果可觀。侯俊杰等[5]對110例下肢動脈硬化閉塞癥（寒凝血瘀型）患者進行研究，觀察組采用相同的西醫治療并配合加味陽和湯治療，結果顯示觀察組治療總有效率為92.72%，血液流變學各項指標治療前后改變明顯且優于對照組，證明加味陽和湯不僅可提高臨床療效，還能通過積極改善血管內皮生理功能調節血液流變學指標，該觀察指標詳細且對隨訪及不良反應情況進行匯報，并對引起動脈硬化改變的原因及陽和湯起效機制的中西醫認識進行了描述。

1.3 銀屑病

王海炎等[6]應用陽和湯加減治療頑固性銀屑病患者1例，間斷服藥半年后，患者皮膚如新，效果顯著；但該報道為個案，能否推廣到更多患者，需進一步開展大樣本臨床研究進行驗證。楊素娟[7]應用加味陽和湯治療尋常型銀屑病（陽虛夾瘀型）患者68例，隨機分為兩組，均給予黃金萬紅膏外用治療，對照組加用阿維A膠囊，觀察組給予加味陽和湯，觀察治療8周后兩組的療效、不良反應發生情況及復發情況，結果顯示加味陽和湯治療效果優于阿維A膠囊，療效確切且安全性較高。

2骨科

2.1 類風濕性關節炎

劉國光[8]選取類風濕性關節炎伴骨關節損傷患者進行研究，實驗組在對照組西藥基礎上加用陽和湯加減治療，觀察治療前后類風濕因子（RF）及其他指標，結果顯示實驗組各項指標均優于對照組。由此可見，常規西藥加用中醫治療后可以調節內分泌、免疫系統，發揮消腫、鎮痛作用，緩解患者癥狀，改善患者預后。

2.2 痛風性關節炎

王兮[9]應用陽和湯聯合丁桂散外敷治療慢性期痛風性關節炎（寒濕型），通過觀察患者中醫證候積分、血沉和血尿酸水平確定療效，結果顯示治療組治療總有效率為91.11%，各項指標均較前降低，表明應用陽和湯可降低血沉及血尿酸水平，且無嚴重不良反應發生情況，但該實驗納入樣本數量較少且觀察周期較短。

2.3 膝關節骨性關節炎

劉偉恒[10]選取70例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，觀察組在塞來昔布治療上聯合陽和湯治療，結果表明陽和湯聯合塞來昔布可通過抑制滑液中HIF-1α和VEGF表達減輕炎癥反應，緩解患者疼痛。陳揚聲等[11]應用陽和湯加減治療膝骨關節炎，觀察組在硫酸氨基葡萄糖鉀片治療上加用陽和湯治療，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，證明陽和湯可有效降低炎癥介質水平，療效顯著。趙雙[12]選取72例膝關節骨性關節炎（陽虛寒凝型）患者為研究對象，應用加味陽和湯治療，結果表明加味陽和湯對患者臨床癥狀、活動程度、生活水平都有所改善。

3內科

3.1 肺纖維化

劉香玉等[13]認為特發性肺間質纖維化的病機為本虛標實，強調素體陽虛、痰瘀阻滯，初期在肺而后累及脾腎，治以溫陽散寒、活血化瘀，該研究將肺腎陽虛證特發性肺間質纖維化患者按照隨機數字表法分為對照組、激素組和觀察組，通過對比各組治療3個月后的中醫證候積分、炎癥介質及纖維化指標觀察療效，結果顯示觀察組各項指標均優于對照組及激素組，證明隔姜督灸聯合陽和湯可降低血清炎癥介質水平，抑制肺泡上皮細胞反復壞死、脫落、再生，減少纖維瘢痕生成，延緩肺纖維化。

3.2 周圍神經病變

馬明玉[14]應用陽和湯加減聯合胰島素治療112例糖尿病周圍神經病變患者，結果提示加用陽和湯后可以溫陽散寒，增強祛瘀活血效果，不僅對神經傳導速度起到調節作用，還能促進及改善血管微循環，提高神經功能的恢復，緩解癥狀。田曼等[15]應用陽和湯聯合血栓通注射液治療陽虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者，結果顯示聯合組治療總有效率明顯高于血栓通組，陽和湯聯合血栓通可增強祛瘀效果，有效減輕炎癥反應，且陽和湯還能發揮溫陽散寒作用，從而改善微循環，加快神經傳導速度，緩解患者臨床癥狀。崔麗[16]研究結果證明陽和湯可以保護神經元，加快神經傳導速度，從而改善患者臨床癥狀。張凱麗[17]的導師陳曦副教授主張從“毒”治療消渴病痹癥，認為“毒損絡脈”為主要病機，以溫補脾腎、解毒通絡為治則，應用陽和湯加減治療，共納入60例患者，治療組在口服硫辛酸膠囊基礎上加用陽和湯化裁治療，結果顯示加用陽和湯可以改善患者臨床癥狀及抗氧化過激水平，療效顯著。

4腫瘤

任路平[18]用陽和湯聯合靶向治療脾腎陽虛型肺腺癌患者，對比觀察兩組治療前后腫瘤大小、腫瘤標志物、卡氏功能（KPS）及安全性等指標評價療效，結果發現陽和湯中的有效成分協調配伍可以起到穩定瘤體的作用，并且可以通過改善患者體內微環境降低腫瘤細胞水平，扶補正氣。羅莉[19]應用陽和湯加味聯合EP方案治療廣泛期小細胞肺癌（陽虛寒凝型），該研究初步證實加味陽和湯對陽虛寒凝型廣泛期小細胞肺癌的臨床療效，但并未對其作用機制及藥理學機制進行論述。張春梅等[20]選取84例肺癌骨轉移癌痛患者為研究對象，觀察組在唑來膦酸基礎上聯合陽和湯治療，觀察治療前后疼痛VAS評分、血清中NTX、ALP水平及卡氏功能（KPS）評分等指標，結果顯示陽和湯聯合唑來膦酸治療可以降低血清NTX和ALP含量，增強唑來膦酸療效，該方案在臨床中取得一定的療效，還提示出陽和湯可能參與機體骨代謝過程，促使骨代謝達到新的平衡，但作用機制仍需進一步研究。馮磊等[21]運用陽和湯聯合唑來膦酸治療陽虛寒凝型乳腺癌骨轉移患者，結果顯示聯合陽和湯治療可以明顯降低骨代謝指標水平，說明陽和湯參與并調節骨代謝平衡，可以作為治療陽虛寒凝型骨轉移的有效方劑。

5結束語

陽和湯有溫陽散寒、化痰通滯的功效，方中用熟地黃和鹿角膠為君藥，熟地可滋陰養血、填精益髓，鹿角膠可溫補腎陽，益精養血，兩藥合用陰陽并補，寓在陰中求陽，增強溫壯真陽之功；肉桂能補火助陽、散寒通脈，且可以引火歸元，引妄動相火入下焦；炮姜溫經散寒，與肉桂共助君藥溫陽之效；白芥子性溫，有溫化皮里膜外寒痰的功效；麻黃味辛，可宣發腠理，祛風散寒，與白芥子合用，可以溫化寒凝，驅寒外出；生甘草既可調和藥性，也可解毒；相互配伍，補而不滯，使陽氣廣布周身，并以溫熱藥物溫化寒痰。

中醫治療以辨證為主，“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，陽和湯是溫陽法治療腫瘤的基本方，具有溫陽散寒、化痰通滯的功效，治療陽虛寒凝型病癥，正是可以遵循扶陽消陰之法，且諸多西醫臨床研究均證實陽和湯可以提高化療對疾病的治療效果，降低重度骨髓抑制發生率，延緩腫瘤進展。目前陽和湯應用于治療多種類型的癌癥，如常見的肺癌、乳腺癌、胃癌等，且與陽和湯相關的臨床研究也逐步增加，提示陽和湯取得較為理想的臨床療效，也體現中醫異病同治的理念。今后可進一步拓展陽和湯的相關臨床研究，為臨床治療提供更有力的理論支持和臨床數據。

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